Лечението на гъбични инфекции на носа и околоносните синуси. Използването на имуномодулаторна терапия

В резултат на използването на имуномодулаторна терапия при всички пациенти с маркиран положителен ефект. В 14 от 16-те хората достига клинично излекуване, в 2 - подобрение. Трябва да се отбележи, че по-рано тези пациенти само антимикотична терапия, е значително по-малко ефективни, клинично излекуване не се постига при един пациент пи

Анализ на резултатите за лечение и лабораторни резултати показват, че се получава предимно положителен клиничен ефект, с увеличаването на броя на Т-лимфоцити и неутрофили розетка в периферната кръв на пациенти.

IA Dayhes (1983 г.) е съобразена с гъбични синузит случва на фона на притеснението на местните фактори имунитета, прекарват локално лечение с левамизол. За локално приложение, левамизол се използва като препарат с разтвор, съдържащ 0,5 мг / мл. Авторът проведе достъпна левамизол лечение при 15 пациенти общи гъбични инфекции на параназалните синуси, в които беше установено инхибиране на розетка образуващ способността на неутрофилите.

Левамизол в синусите прилага ежедневно 2-3 мл на ден 8 до 10 (както противогъбично средство се инжектира в синусите). По време на лечението в динамиката определен брой на неутрофили в промивка розетка на параназалните синуси. Всички пациенти получават положителния ефект на лечението, 12 от тях розетка-активност на неутрофилите се увеличи.

Основната разлика между лечение на дълбоки инвазивни гъбични процеси на параназалните синуси от neinvaziv-ТА е, че ако те не могат да бъдат ограничени до консервативни терапии. С дълбоки микотични лезии форми синусите и повърхностен натиск по време на дълги процеси, които не могат да бъдат консервативна терапия за премахване на огнища микоза произвеждат хирургична интервенция, количеството и природата на които зависи от процеса на локализация и разпространението.

При заболявания на фронталния синус произвеждат радикал хирургия, през който частично отстранява клетките на решетъчни лабиринт като гъбична инфекция често се разпространява в тази област. Когато синузит често се наблюдава разрушаване дъно и обратно (мозъка) на синусите стени. В тази ограничена язви, формирани в тъканта на орбитата, без инцизия и дренаж, които развиват рецидивиращо заболяване. Mater, обикновено остава непроменено за дълго време, но може да се развие вътречерепни усложнения, причинени от гъбична инфекция на синусите.

Когато инвазивна локализация на микотичен процес максиларния синус хирургия произвеждат ekstranazalnym класически метод на Колдуел-Luc, напълно отстраняване на всички болната тъкан (като лигавиците, и костите). Клетки пергола лабиринт непременно отворени, когато възпаление него. В хода на операцията зависи от разпространението на гъбични процес. Обикновено, произведени в тези пациенти може да се определи като операцията се разшири радикално.

Когато osteomyelitic процес за включване на алвеоларен кост, хирургично отстраняване на фокуса на инфекция се извършва от неговата частична резекция. С разпространението на медиалната стена на максиларния синус е целесъобразно да го премахнете почти напълно. В тези случаи операциите се извършват от Denker.

След промиване операции прилага дневно синусите антимикотични медикаменти чрез анастомоза наложено по време на работа. За промиване се използват същите разтвори както в консервативно лечение на синусите.

Благоприятно, след промиването да влиза в синусите противогъбично средство амфотерицин В (5000 U в 5 мл 5% декстроза), натриева сол на нистатин или levorin концентрация 5 мг / мл (10 000 IU / мл). Ефективно въвеждане в синус, особено когато кандидоза, kanestena (klotrnmazola). Както вече споменахме, когато гъбични процес повторни курсове на лечение са необходими в синусите, които трябва да се извършват на 2 седмици след първия курс.

Трябва да се отбележи, че критерият за клинично възстановяване не трябва да се счита за процес на елиминиране през следващите седмици след лечението, и постоянната липса на симптоми през годината. Критерият за лечение е не само подобряване на общото състояние, изчезване на секрети от носа, rinoskopicheskoy картини за нормализация, но и възстановяването на въздушност на параназалните синуси.

Втвърдяване обикновено се постига по-бързо с по-малко продължителност на заболяването дори в дълбоки процеси osteomyelitic. Колкото по-голяма продължителност на заболяването, толкова по-голяма вероятността, че това ще отнеме хирургична канализация на синусите.

При лечение на пациенти с микотичен синузит трябва да го персонализирате. При липса на ефект е необходимо да се замени противогъбично лекарство или да направите операция на синусите.

Когато rhinocerebral форма mukoroz много автори препоръчват интравенозна инфузия на амфотерицин В [Brusis Т. М. Poster, 1986]. Ние също се основават на нашия опит, ние считаме, че е подходящо в тази форма на хода на заболяването при интравенозно приложение на амфотерицин В.

В литературата, има почти никакви длъжности в рамките на дългосрочните резултати от лечение на пациенти с гъбични инфекции на синусите. Това очевидно може да се дължи на факта, че по-голямата част от авторите описват само няколко наблюдения Е. Leg (1965) доведе до анализа на дългосрочни резултати за лечение на първичен аспергилоза на параназалните синуси и съседни области в 6 пациенти, 5 от които са в периода на наблюдение от 5 години. Всички пациенти са с повторение на процеса.

Частично ефективно лечение на пациенти, очевидно се дължи на факта, че те са показали, че операцията (всички имаше инвазивна процедура), който не е бил произведен.

Анализ на ефикасността на лечението на пациенти с микотичен синузит, I. Manak (1966) отбелязва, че от 3 пациенти с аспергилоза тях наблюдавани в 2 параназалните синуси лечение се постига след операцията и използването на йодни препарати, един - само след инфузия в максиларните или фронталните синуси Амфотерицин В ,

Оценка на дългосрочните резултати на пациенти, които са под наш контрол, в зависимост от микотични флора, които предизвикват заболяването на синусите, стигнахме до заключението, че лечението може да се постигне REC всички форми на микоза. Mukoroz по-лошо, податлив на лечение. Когато стигнахме аспергилоза излекуване при 87% от пациентите с кандидоза - 80%. Пълното възстановяване не може да бъде постигната при пациенти, при които консервативно лечение е неефективно, но те отказаха операция, или при пациенти с тежки заболявания, които водят до рязко отслабване на защитните сили на организма (диабет, туберкулоза, рак).

Когато носа на микотични лезии обща лечение се извършва по същия начин, както при лечението на гъбични синузит. Въпреки това, предвид факта, че по-голямата част от пациентите с гъбични инфекции на носа - хората на възрастни хора и сенилна възраст, с изключение на противогъбични лекарства, е препоръчително да се използват инструменти, които насърчават отговори на организма и общо възстановяване на реакции тъкан.

При локално лечение на гъбични инфекции на носната кухина по-добро фунгицидно използване като мехлеми, поради факта, че микотичен процес често възниква срещу атрофични subatrophic явления и в носната лигавица.

заявки предимство маз е, че с течение на времето значително повече лекарствени взаимодействия с инфекциозни заболявания. Правилно избран мазилна основа насърчава регенериране на тъканите, което е особено важно, когато микотични язвени заболявания на носа. Преди прилагането на мехлем е целесъобразно да се освободи в носната кухина на кора, филми и гнойни секрети, които предотвратяват контакта на противогъбични средства с директни лезии.

При заболявания на носната кухина може да се използва amfoteritsinovuyu, нистатин, levorinovuyu, mikozolonovuyu мехлем. В особено ефективен кандидоза - kanesten (klotrimazo.t), докато формата микози - penitsillioze-amfoteritsinovaya мехлем. За да се увеличи анти-възпалителен ефект и мехлеми по-горе могат да бъдат използвани в mikotncheskih алергични процеси в комбинация с кортикостероид мехлеми (dermozolon, lorindep). Целесъобразно е също така да се прилага мехлем, който е комбинация от две лекарства - lokakortena и vioforma. Vioform, както и hinozol се получава hinslina. Препоръчително е да се използва 0.1% rivapolovuyu мехлем (риванол има слаба антимикотично действие).

Гъбични заболявания често са придружени от назално дразнене на входа на кожата на носа и горната устна кожата, където екскориация образува, е частично накиснати. В такива случаи трябва да се третира кожата в тези области и решения Кастелани hinozota.

С оглед на развитието на резистентност към гъбични щамове лекарствени средства по време на продължителна употреба е необходимо да се алтернативни лекарства лекарства.

След изчезването на клиничните прояви на микози носната кухина (елиминиране утаява изчезване инфилтрати, белези язви) полезно може да се прилага към носа под формата на капки от 0.1% воден разтвор на hinozola за предотвратяване на рецидиви на заболяването. Общо курсове антимикотично лечение, тъй като е необходимо да се произвеждат в рамките на 2 месеца след лечението.

Като цяло, по време на лечението на пациенти с изолиран под формата на носната кухина на гъбични заболявания, постигнахме клинично лечение, микологични изследвания потвърждават резултатите, всички пациенти са под наблюдение. процес на рецидив се наблюдава при 20% от пациентите. Рецидивите на болестта най-често при penitsillioze.

В рецидив на заболяването, втори курс на антимикотичното терапия. Повторно лечение с повтарящ трябва да бъде по-дълъг и по-устойчиви. Това се дължи на появата на резистентност към фунгициди форми на гъбички, както и намалена реактивност на организма в напреднала възраст. Въпреки това, с правилното лечение, в повечето случаи и рецидиви могат да успеят.

VY Kunelskaya

Споделяне в социалните мрежи:

сроден