GuruHealthInfo.com

Кървенето от носа, циреи, остър ринит



Видео: Клетъчни обезболяващи Гребенников

Епистаксис - епистаксис - по-често (95% от случаите) е получен от anteroinferior назален карта преграда, където мрежата на повърхностни съдове, капиляри и precapillaries.

Това се нарича областта на кървене носната преграда или локус Kiesselbachii.

Nosebleeds може да се случи без видима външна причина - така наречените спонтанни кръвотечение от носа, различни от ток, може да се травматични и следоперативни.

Спонтанни кръвотечение от носа, причинени общи и местни фактори.

Сред общи най-често срещаните са заболявания придружени от повишено кръвно налягане (хипертензия, бъбречна хипертензия), промени в съдовата стена (атеросклероза, хеморагичен диатеза, Osler-Rendu заболяване), заболявания на кръвта, бъбреците, черния дроб, инфекциозни заболявания (най-често - грип) ,

Чрез спонтанни кръвотечение от носа, причинени честите причини са също cephalomenia дисменорея, кървене, възникващи при рязко намалена атмосферно налягане в хипертермия. Местните епистаксис причини: ерозия или разрушаване на артериални разклонения или артериални кървене капилярите в зоната на носната преграда, хемангиома мека тъкан на носната кухина, ангиофиброма на основата на черепа, назално злокачествен тумор.

симптоми

Симптоми - изтичането на червено, не пенообразуващи кръв от предната част на ноздрите, кръв капе върху задната част на гърлото. Кръв може да бъде освободен от носа под формата на капки или джетове. В резултат на поглъщането на кръв в стомаха възниква повръщане кръв. При продължително, особено скрит назален кървене развива или припадък - бледа кожа, студена пот, слаб и ускорен пулс, спадане на кръвното налягане. Диагнозата обикновено не е трудно. Необходимо е да се диференцират епистаксис кървене от долните дихателни пътища, кръв пяна в последния случай, кървенето е придружена от кашлица.

За спиране на кървенето трябва да придаде повишена позиция patsienta- преса глава крило на носа на носната преграда, преди да може да бъде въведен в топката носната вестибюл памук (сух или овлажнен с разтвор на 3% водороден прекис, 10% разтвор на антипирин, 0.1% разтвор на епинефрин, 5% разтвор ferropirina) - постави хлад на задната част на главата и се прехвърля в 30-та минута.

Вътре даде или парентерално приложение на следния начин: vikasol от 0,015 грама на два пъти на ден орално или 2 мл 1% разтвор в venu- аскорбинова киселина 0,5 г 2 пъти на ден орално, или 5-10 мл 5% разтвор в 10 venu- % разтвор на калциев хлорид към 1 супена лъжица 3 пъти дневно орално или в 10 мл venu- д-аминокапронова киселина и 30 мл 5% разтвор, 2 пъти на ден орално или интравенозно 100 мл фибриноген kapelno- 2-4 грама интравенозно (противопоказан при инфаркт на миокарда, повишено съсирване на кръвта, тромбози различна етиология) - adrokson 1 мл от 0.025% състезания крадец до 4 пъти на ден чрез подкожно или интрамускулно Dicynonum 2-4 мл 12,5% разтвор в вена или мускул веднъж, след това на всеки 4-6 часа още 2 мл или 2 таблетки (таблетки - 0.25 гр) vnutr- 10 мл 10% разтвор на желатин в медицинската venu- 1-2 мл разтвор на 1.5% gemofobina подкожно до три пъти на ден, или 2-3, но чаена лъжичка 2-3 пъти в стерилен ден плазма vikasolnaya в 100- 150 мл кръв vnutrivenno- odnogruppnoy 50-75 мл и целите на хемостатични 100-150 мл смяна.

Локално cauterizing кървене част се извършва със сребърен нитрат (20-40% разтвор или лапис в субстанция - перла лапис) galvapokauterom. Записване в една сесия с двете страни не е желателно, но ако е необходимо, обгаряне, произведени на различни нива на носната преграда. На лигавицата сайт кървене може да бъде повлиян от galvanokautera ултразвукови апликатор въглероден лазер krioapplikatora, т. Е. обгаряне, унищожи или кървене на замразяване място.

Понякога произвежда хидравлична otseparovku лигавица и перихондриум носната преграда trimecaine 0.5% разтвор или 1% разтвор на новокаин в количество от 3-5 ml- прилага в носната кухина на фибрин филм хемостатичен гъба сух тромбин или пяна, импрегнирани с антибиотици произвеждат напред или обратно тампонада. С богат дълго, кървене от носа не спира понякога изисква лигиране на кораба - етмоидален, максиларен външна, вътрешна каротидна и общи каротидни артерии.

Предна тампонада се извършва най-често, тъй като назален кървенето е 90-95% на предната част на носната преграда. За извършване тампонада изисква колянови пинсети или назални форцепс, марля turundy ширина 1,5 cm, дължина 10 см и 20 носа тампонада -. Keying много болезнено, така че преди това в областта на лигавицата на носа трябва да произвежда аналгезия чрез разпръскване или накапване в носа 2% dikaina разтвор или 5% разтвор на кокаин. Аналгетичен ефект може да се постигне чрез въвеждане в мускула на 1% разтвор на промедол, 2% разтвор с 1 мл от 50% дифенхидрамин и дипирон разтвор - 2 мл.

Оборудване предна тампонада

Когато предната rinoskopii прилага в носната кухина на марля тампони, импрегнирани с вазелин масло, хемостатично паста (загрята), тромбин gemofobinom. Когато кървене от предната носната преграда прилагат няколко тампони 7-8 см последователно един след друг, като цяло преминаването назално, чрез натискане на тампон носната преграда, между него и долната обвивка.

Ако има кървене от региони центъра или задната част на носната кухина или ако мястото на кървене не може да бъде определена, производството тампонада цялата половина на носа дълго марля turundy на под формата на една линия, в която друг turunda или повече от тях. За тампонада трябва 2-3 като turundy. Вместо turundae марля може да се прилага в носната кухина сух тромбин, фибрин филм, хемостатично гъба, пяна, импрегнирани антибиотик каучук катетъра с отвори, закрепен на две гумени пръстите която се напомпани след прилагане в носната кухина.

Задна тампонада продукция неефективност в предната част. За прилагането му изисква каучук катетър колянови пинсети, назални форцепс, марля, направени под формата на бала размер 2x3 cm, завързани напречно три дебелина копринен конец, дължината на краищата на които до 15 см. Преди манипулация трябва да влезе мускулна литична смес (1 promedola мл 1% разтвор, 1 мл 2% разтвор дифенхидрамин, 2 мл 50% разтвор на дипирон).

обратно тампонада

Предната част на ноздра на носа, от която възниква кървене, гумената катетъра въведена и придвижва по протежение на долната част на носната кухина в назофаринкса и орофаринкса тогава, докато се появи край дължи на мекото небце. Тук хватката му форцепс и изтеглени от устата. Към края на равен изведен чрез две коприна марля, при което движението на катетъра в обратна посока за издърпване на края стърчаща от предните отвори носа. Както катетъра се отстранява от марля носа се изтегля в носните проходи и е монтиран в задната ноздрите. Последното е необходимо да се контролира показалеца на ръката вкарва през устата в назофаринкса.

Тампонът се провежда в желаната позиция от садене две копринени конци, възникващи от предната назален отвор (трети нишка се отстранява от устата и прилепен към бузата leykoplastyrem- ще бъде необходимо за последващото извличане на назофарингеален тампон в rastamponirovanii на пациента). Обратно тампонада се допълва от предната, а след това копринени конци стърчащи от носа, закрепени върху марля или памук топка в предната част на носа, която служи като противотежест на задната подложка и да го държи в носоглътката. носа Тампоните (когато предната и задната тампонада) напусне 1-2 sut- цялото това време пациентът получава сулфа лекарства или антибиотици за предотвратяване на остри възпалителни заболявания на ухото и параназалните синуси, rhinogenous сепсис.

Пациенти с епистаксис често изискват хоспитализация. Тази необходимост възниква пред тампонада неефективност, както и значителна загуба на кръв. Позиция се определя причини за хоспитализация предизвика кървене: местната - хоспитализация в УНГ отделение, с обща - в терапевтична или инфекциозно.

В системата на кръвообращението на носа

Изтичането на венозна кръв от носа се извършва:
1) в фаринкса и птеригиум плексус;
2) о. facialis и ст. retromandibularis, вливащи се в ст. jugularis международното;
3) о. oltalmica, синусов cavernosus.

Следователно, когато заразени венозна получаващия кръв от носа, синус тромбоза възможно дурата и rhinogenous сепсис. То може да бъде, например, мерки при цирей нос. Пациенти с назален цирей трябва vnimanii- близо лекар в нарушение на общото състояние, повишаване на телесната температура, изразена местно възпалителни и реактивни промени трябва да бъдат поставени в болницата за лечение и назначава сулфонамиди, антибиотици, UHF, кварц, анти-стафилококови плазмени антикоагуланти, локално - дезинфектант мехлем. Аутопсия заври продукция, когато има данни за стопилка инфилтрация, гноен глава върху нея.

Лимфни от носната кухина и отстранява от външната носа в мандибуларна, брадичката и дълбоки цервикални лимфни възли. Лимфни съдове на носа, в допълнение, да комуникират с субдурален и субарахноидални пространства, които също могат да причинят разпространението на инфекция от носа в черепната кухина и развитието на тежки усложнения като менингит rhinogenous.

Накратко докосване на някои от функциите на клиничното анатомията на параназалните синуси.

От всички параназалните синуси при новородени са само две: максиларните и решетка. са формирани етмоиден синусите в новороденото, те са група от малки повърхностни клетки покрити лигавица. Лигавица етмоидните клетки съдържат насипно субмукозно тъкан при възпаления и могат да паднат в носната кухина на полипи на формата. Броят на мрежови клетки е непостоянен - ​​8, 10, 13 и зависи от възрастта и характеристиките на пневматизирането на етмоиден костта. Между 3-то и 5-години от живота на детето е интензивен растеж на клетките назад и встрани, по посока на орбитата.

Първите години от живота на максиларен синус дължината на деца преобладава над ширината и височината. С 6 години напомня лоно възрастен в миниатюрен, 8 години синус етаж се намира в долната част на носа, и 12 - подредени като възрастен, тоест, под дъното на носа ... В детската долната стена на орбитата е над двата реда на основите на първични и постоянни зъби, максиларния синус се намира само частично върху зародиши зъби и не е пряко свързана с тях. В ранна детска възраст най-близо до синусите и във вътрешния ъгъл на окото гнездо е кучешки, така че той се нарича зъба на очите.

От 5-6 години, в допълнение към кучешките зъби, максиларния синус е тясно свързан с два премолари и молари. Максиларния синус е най-големият от всички почти назални синуси, обема си от 3-5 до 30 cm 3, средният размер - 10-12 cm3. Това е триъгълна пирамида основата на която е разположено страничната стена на носната кухина, на върха - ябълчната кост на горната челюст, горната повърхност в контакт с дъното на гнездото на очите, на дъното - с зъби, задните - пред pterygopalatine ямка. междинен синус стена образува голяма част от страничната стена на носната кухина в средата не се движи носните кости и се състои от два листа лигавица.

Фронталния синус се развива около 3-годишна възраст, по-често от другите синусите те са асиметрични и може да отсъства напълно - аплазия на фронталните синуси от едната или от двете страни (до 10% от случаите). Това трябва да се има предвид при установяване на диагнозата на "фронт".

Започнете пневматизирането на сфеноидния синус се отнася до chetvertomu- петата година от живота, в 12-14 годините на своето развитие е към края си, тя е добре изразена. Това синусов участва във формирането на черепната основа и е заобиколен от всички страни с важни анатомични структури. От своя страна стена са вътрешната каротидна артерия, кавернозен синус, първата част от черепната нерв V, III, IV, VI черепни нерви, в долната стена се простира птеригоидната канал нерв ще възел крило небцето. Горната стена е в контакт с мозъчен придатък на - хипофизата.

функция на носа

Разграничаване първични и вторични функции. Първите включват дихателни, защитни obonyatelnaya- на второто - имитатор slezoprovodyaschaya, овкусители, отделителна, реч или, по-правилно, резонатор. кухината на носа участва във формирането и задълбочаване на глас в нарушение на носа дишане през носа тон глас се - това е затворена привкус (rhinolalia clausa). Налице е също така отворена привкус (rhinolalia Аперта), което се случва, когато меки увреждания на небце мобилност в резултат на пареза, парализа, белег деформация.

Нека разгледаме по-изброените функции на носа.

Дишане носа - нормален физиологичен акт, така че да я счупи причинява значителни промени в организма:
1) намаляване на газов обмен в белите дробове и съответно намаляване на алкален резерв на кръв:
2) се променя в физико-химичните свойства на кръвта на:
3) нарушение на кислород метаболизъм (дишане с трахеята кръвни съдържание на кислород па 25-30% по-ниски, отколкото с нос), което води до намаляване на броя на еритроцити и хемоглобин, увеличението на броя на левкоцитите и скорост на утаяване на еритроцитите, промяната на сърцето, кръвното налягане.

Има доказателства, че през носа дишане трудност варира глад мозъка биоелектричната активност, вътреочно, интракраниално и гръбначния налягане. Нарушения на кръвта и лимфата циркулация в черепната кухина резултата на разстройства на нервната по-висока активност, изразена чрез главоболие, намаляване на умствената дейност, памет.

защитна функция

Сред тях са първите и най-защитните рефлекси - кихане и тиня изхвърлят. Reflex променя обема на носната кухина и замърсени въздушна междина стане по тясна дишане - poverhnostnee- по-малко и по отношение на чист планински въздух пропускливост на носната кухина се максимизира, дишането става по-дълбок и по-често. Проявлението на защитната функция и може да се счита, че въздухът в носа се изчиства овлажнен затопля. Въздухът в носа се изчиства механично - суспендираните частици се утаяват на космите и носната вестибюл ресничките мигли епител и дезинфекцират поради абсорбцията хистиоцитни клетки и бактерицидно действие на назални слуз съдържащи муцин и лизозим.

Овлажняващия въздух в носа по същество, както на ден носната лигавица екстракти 500 мл е влага произвежда мукозните жлези, образувани от интерстициален настоящата течност се изтегля в носа чрез назолакрималния канал. Проучванията показват, че голямата част от праха (60%) и бактериите се задържа в носната кухина.

На въпрос защо въздухът се затопля в носа, има различни гледни точки. Някои отдават това на присъствието на кавернозните сплит черупки, докато други смятат, че процесът на загряване на въздуха участва цялата носната лигавица и че кавернозните сплит не могат да служат като нагревател, тъй като циркулира венозната кръв, т. Е. студените. Във всеки случай, тя може, лигавицата на черупката носната кухина наистина непрекъснато отделя топлина за загряване на въздух приемането и неговата температура е нормално при 2-3 ° С по-ниска от температурата на тялото.

Обонятелна функция за лицето, за разлика от броя на животните, не е от жизненоважно значение. Независимо от това, обонянието ни позволява да се съди за храната, нейните вкусови качества, играе важна роля в стомашната секреция, се ориентира в околната среда. Добре си спомням как моят учител, професор RA пълнене донесе интересна информация за това, което старите лекарите диагностицират миризмата на някои заболявания, например, те вярват, че ако на пациента tifah мирише киселина, когато се краста - мишки.

Ароматизиращи свойства зависят от молекулните отдушници - odorivektorov които са летливи и разтворими в мазнини. На аромат, с въздушен поток или чрез дифузия достига повърхността на обонятелния епител. Тук се разтваря в слуз слой, в който тънки снопи доставят обонятелни косми свързва с възприемчиви места върху повърхността на обонятелни клетки да образуват комплекси с белтъчните компоненти на техните цитоплазмени мембрани, което води до промяна на неговата йонна потенциал за развитие пропускливост и рецептор. Това причинява дразнене на нервната тъкан специфичен, увеличаване на пътищата на обонятелния нерв в субкортикални и кортикални центрове.

Нарушенията се появят я помирише надолу (hyposphresia) отсъствие (аносмия), изкривено възприятие на миризми (parosmiya), нарушение на признаването на миризми и, накрая, обонятелни халюцинации, често под формата на cacosmia - чувство на лоша миризма. Едностранно аносмия може да бъде симптом на тумор или абсцес на предния дял на мозъка.

Ние разгледа анатомични и физиологични характеристики на носа и някои заболявания, които са тясно свързани с тези функции. Ние сега се обръщат към разглеждане на други заболявания и най-вече живее па такова широко разпространено като остър ринит (хрема).

Хрема, известна степен е разделена на катарален - corysa и инфекция, или вярно, ринит - ринит. Последно се случи, като правило, когато аденовирус инфекция, грип, парагрип, менингококова болест, морбили, скарлатина, дифтерия, гонорея.

Симптоми на остър ринит са съставени от класическите признаци на възпаление, освен болка: зачервяване, тумор, калор et functio лаеза.

Има 3 степени на остър ринит:
Етап 1 - suhaya- се характеризира с чувство на сухота и напрежение в носа, назална конгестия, подуване на лигавицата.
Етап 2 - vlazhnaya- чувство на носните увеличеното задръстване, дишане носа е рязко нарушен, често отсъства, има изобилие от лигавицата секрет от носа.
Етап 3 - nagnoeniya- в тази стъпка намалява подуване на лигавицата, назално дишане подобрено освобождаване става мукопурулентна, първоначално в голямо количество и след това постепенно намаляване и настъпва възстановяване. Като цяло, процесът трае 7-8 дни.

Не винаги хрема завършва така добре, това може да доведе до усложнения. Например:
1) надолу faringolaringotraheobronhit и дори пневмония;
2) синузит;
3) остър катарален отит, остър гноен отит на средното ухо (за предотвратяване на тези усложнения, трябва да се избягва силен носа разпенващ, особено чрез двете половини на носа в същото време);
4) нагоре dacryocystitis;
5) дерматит назален вестибюл.

Въпреки потенциалните усложнения, остър ринит при възрастни не се счита за сериозно заболяване. Това не може да се каже, на остър ринит при малки деца, особено при кърмачета, за тях това е сериозно заболяване. Фактът, че децата не могат да смучат, ако те не разполагат с дишане носа. В допълнение, когато дишане през устата на бебето устата глътка въздух - aerophagia която причинява подуване на корема, повдигане на диафрагмата засилване затруднено дишане. Общото състояние на детето е разстроен, той губи тегло, има проблеми със съня.

Хрема, инфекциозни заболявания има редица функции, специфични cvoystvennyh инфекция ум.
Така, хрема грип характеризиращ кръвоизлив до обилно епистаксис, отхвърляне на епителните слоеве носната лигавица. Всичко това е толкова характерен, която ви позволява да се диагностицира грипоподобни характер на студено с резултатите от серологичните изследвания и дава указание за необходимостта от по-интерферон капка по капка в носа.

Diphtheria хрема е особено опасно, когато се появи като катарален формата на назален дифтерия, които не могат да бъдат придружени от нарушение на общото състояние на пациента, както и повишаване на температурата tela- тези деца са бацили носител и заразяват други. За тази форма на дифтерия характеризиращ ринит мукопурулентна назален секрет sukrovichnye изразена дерматит предварително на носа, липсата на ефект на конвенционално лечение.

Gonorrheal ринит може да се случи в едно дете, ако то е било заразено при раждането. Ето защо, хрема при дете първите дни на живота винаги са подозрителни към gonorrheal.

лечение

Лечение на инфекциозни ринита е да бъдем конкретни. Във всички случаи се прилагат вазоконстриктор и противовъзпалителни средства в носа, под формата на мехлеми, капки, прахове. Много добър инструмент е Simanovskiy мехлем.

Ето това е в нейната рецепта.
Rp. Menlholi 0,1
Cocaini hydrochloridi 0.2 Zinci оксиди Lanolini 0,6 15,0 10,0 Vaselini
М. е. Unguentum. Da в лунулата Metallica
DS. На памучен тампон в носа в продължение на 15 минути 2-3 пъти на ден

Добър вазоконстрикторен ефект има галенови капки за нос: naftizina 0.5-0.1% разтвор, 0,05 до 0,1% galazolin разтвор, 0.1% емулсия Sanorin и ефедрин разтвор.

Rp. Сол Ephedrini hydrochloridi 2% (3%) 10.0
DS. Капки за нос. 2-3 капки на всеки 3-4 часа

Един ефективен начин е да BS Preobrazhenskii прах. Тук е неговата рецепта.
Rp. Streptocidi Norsultasoli Sulfadirnezini с 1,0 Pcnicillini 200000
ED Ephedrini hydrochloridi 0,05 М. е р subtilissime
DS. 3-4 пъти на ден, за да взриви на носа (или помиришат)

Този прах може да се използва за възрастни, така и малки деца, за разлика от мазила Simanovskiy. Това не може да се използва при деца под 3-годишна възраст, тъй като те са контра-ментол и кокаин. Децата може препоръчват galazolin 0.05% разтвор или емулсия Sanorin 0.1%, 1.2% разтвор ефедрин, адреналин при разреждане 1: 5000 1:10 000, праскова масло от ядки, кърмата. Тези капки трябва да се прилагат 15 минути преди хранене. Може да бъде зададен разтвор 1-2% Collargol 2 капки 2-3 пъти дневно.

Превенцията е за борба с остър ринит за чист въздух в дневната и работни помещения, температура поддръжка pooptimalney и влажност. Необходимостта да се избегне проекти, облечен подходящи обувки и дрехи производствени съоръжения. Важен елемент е предотвратяване на втвърдяване на тялото.

IB Soldatov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com