GuruHealthInfo.com

Вътречерепни усложнения



Видео: вътречерепно налягане - д-р Комаровски училище

Otogenic вътречерепни усложнения, свързани с тежки, животозастрашаващи заболявания. Те могат да се появят, както в остра и (по-често) за хроничен отит в резултат на инфекция от ухото в черепната кухина. В 92% от пациентите, които са починали от otogennyh вътречерепни усложнения, разкри хроничен гноен epitimnannt. От това следва, че при пациенти с хроничен гноен отит трябва да са под постоянния надзор на Отоларинголог.

статистика

В 20-те години на нашия век otogenny пациенти с интракраниални усложнения представляват 20,4% от общия брой на пациентите, оперирани по ухото. През 50-те години Otogenic вътречерепни усложнения по-често се наблюдават - до такава степен, че в продължение на една аварийна служба в нашата клиника, например, понякога е съобщено 2-3 такива пациенти. Според обобщени статистически данни на Департамента по оториноларингология II Москва Медицински институт на. Н. И. Пирогов, за 1957-1974 двугодишния период. тези усложнения са изпълнени при 3.6% от пациентите в клиниката върху различни възпалителни заболявания на ухото. Според материалите на Министерството на Оториноларингология на Киев медицински институт. Bogomolets за 1983 г., вътречерепни усложнения достигна 4,1% от хоспитализираните пациенти с гнойни възпаления на средното ухо.

Според нашия отдел, тази цифра е по-ниска в сравнение с миналата година и е 2-3% от общия брой на пациентите с гнойни заболявания на средното ухо, са били в клиниката. Тези пациенти до голяма степен определят смъртността в УНГ клиника, в нейната структура, те все още заемат първо място. Американско списание The «ларингоскоп» за 1983 може да се намери на следните статистически данни, което е на разположение в УНГ клиника университет, разположен в Уинстън Салем (САЩ). През 1963-1982 двугодишния период. Специалистите от тази клиника наблюдавани 100 пациенти с интракраниални otogenny усложнения, смъртността е 10%. Тези цифри са малко по-високи, но като цяло са подобни на нашите.

Разбиране на материала, са изложени в днешната лекция, ориентация в тази тема е да се провери степента на развитие на мисълта, на студент, проверка на способността му да синтезира знанията, придобити в различни отдели. Засилва идеята си с примери.

1. otogenny менингит. Клиниката му - клиника дифузен гноен менингит. Той разполага с едно и също - в етиологията и патогенезата. Клиничната картина на менингит, студентите се обучават в няколко отдела - нервни болести и неврохирургия, инфекциозни заболявания и други.

2. otogenny сепсис. Капка етиологията и патогенезата и клиниката му има клинична сепсис като цяло. Сепсис докато изучавате по редица ведомства, като например патоанатомия, обща хирургия.

Често тази подкана студентът не улеснява неговия отговор въпроси за otogennyh усложнения и е притеснително, защото на техните познания за принципите на диагностика, лечение е от съществено значение в практиката на лекаря на всяка специалност.

Какво е отношението на честотата на основните видове otogennyh вътречерепни усложнения? На първо място има менингит, на втория - мозъчни абсцеси и малкия мозък на, на третия - и sinustromboz otogenny сепсис. В началото и ранна детска възраст най-често срещаната вътречерепно усложнение - менингоенцефалит. Често е налице комбинация от интракраниални усложнения: синусова тромбоза и абсцеси на малкия мозък, менингит и мозъка абсцес на.

етиология

Етиологичен фактор otogennyh интракраниални усложнения е разнообразни бактериална флора. При остри възпаление на средното ухо, доминирани coccal фауна - стафилококи, стрептококи, пневмококи по-малко. При хронични гнойни отит на средното ухо, в допълнение, се изолира Proteus, Pseudomonas Aeruginosa и други микроорганизми. Вирулентността на инфекцията е от съществено значение в случай на определен тип otogenny интракраниални усложнения. Въпреки това, в генезис решаваща роля не принадлежи към местните възпалителни лезии в слепоочната кост и реактивността на организма като цяло. С други думи, някаква форма на интракраниални усложнения се определя, да се използва формулировка на добре известен професор на инфекциозни заболявания GA Ivashentsova "взаимодействието на всички свойства на микро- и микроорганизъм, при условия, които придружават среща." Тази разпоредба е особено показателен, както ще видите от примера на най-ранните и късните форми otogenny сепсис.

Говорейки за патогенезата otogennyh вътречерепни усложнения трябва да се фокусират предимно върху пътища на заразяване на средата (по-често) и вътрешна (по-малко) на ухото в черепната кухина.

1. Най-често гноен инфекцията прониква в черепната кухина, в резултат на разрушаването на костите кариес процес - контактна пътека (на continuetatem). Този път се характеризира с хронична гноен отит на средното ухо. Така инфекция прониква вещество на мозъка са относително повърхностно - обикновено на дълбочина от 2 до 4 cm.
2. заготовки (съществуващо) пътища, т.е.. Е. места, включващи съдове свързващите венозната и лимфната системи ухото и черепната кухина. Най-високата стойност за разпространението на инфекцията, има доклади чрез горната стена на тъпанчевата кухина и мастоидната пещерата.
3. От лабиринт (пътека labirintogenny) инфекцията може да се разпространи по п. Vestibulocochlearis вътрешния слухов канал, през endolymphatic и perilymphatic канали в задната черепна ямка. Този път има свои собствени характеристики, като клиничната картина е в съответствие с интракраниални усложнения предхождат характеристиките на гнойни labyrinthitis: виене на свят, гадене, повръщане, дисбаланс, спонтанен нистагъм, глухота.
4. Хематогенният (метастази) път. Редица експерти изрази мнение, че по този начин губи своята стойност поради ефективността на антибиотична терапия. Въпреки хематогенен път играе важна роля в появата на интракраниални усложнения при пациенти с остър гноен отит на средното ухо. Инфекцията се разпространява в по-дълбоките части на мозъка.
5. Lymphogenous начин.
6. След разпукването - цепнатина прорези в стените на тъпанчевата кухина. Това е рядък начинът на заразяване, и ако има, то е по-често при малки деца.

Етапите на инфекция

Първата стъпка в преход инфекция черепната кухина - формиране екстрадурален или епидурален абсцес, т.е. събиране на гной между вътрешната повърхност на слепоочната кост и дурата ... Ако такава абсцес локализиран в венозни синуси - между външната стена и костта, тя се нарича perisinus абсцес. В случай на прехода на възпалителния процес в стената на венозните синуси развиват sinusflebit и sinustromboz.

Втори етап - проникване на инфекция между твърдата мозъчна обвивка и субарахноидално. В този случай, субдурален абсцес. Може би и intradural абсцес - нагнояване saccus endolymphaticus, която се намира между листовете на твърдата мозъчна обвивка на задната повърхност на твърд като камък.

Третият етап - проникването на инфекция в subarahioidalnoe пространство, което води до дифузно гноен менингит.
И най-накрая, крайният - четвъртата - стъпка е да се включат в процеса на гнойна материя на мозъка. Това води до образуването на мозъчен абсцес и малкия мозък.

Основните видове otogennyh вътречерепни усложнения

Otogenny разлято гнойни менингит

Другото наименование на тази болест - менингит, т.е., възпаление на меките мозъчни обвивки и арахноидните ...

Pathoanatomical картина на болестта се изразява в хиперемия и оток на мозъка, мембрани, инфилтрация на съдовите стени, в присъствието на гноен ексудат. Повишено вътречерепно налягане, сплескана мозъчни навивания. Реакцията на съседните области на мозъка едема се изразява в явления и енцефалит. Оттам идва и името на болестта - менингоенцефалит.

Нека се спрем на клиничната картина на дифузен гноен менингит. Най-често срещаната и най-ранната симптом е силно главоболие. Причината за това - повишено вътречерепно налягане, опън Dura и дразнене окончания на тригеминалния нерв. Главоболие по-лошо при всякакви външни дразнители - тактилни, озвучаване, осветление. Ето защо, пациентът трябва да бъде да се създадат условия за максимална почивка, като се избягват такива дразнители. гадене съответния пациент и повръщане, свързано с прием на храна, т. Е. централен генезис. Повръщане се дължи на стимулирането на ядрото на блуждаещия нерв.

Общото състояние на пациента е много трудно. В по-късните етапи идва виене на свят, преминавайки в делириум. Пациентите често се намират на тяхна страна с краката свити и главата отметнати (отношението "пистолет спусък" или "сетер куче"). температура Вежди често има тип continna и достига 39-40"С и по-горе. Повишена сърдечна честота.
Кардинал за диагностика са менингит (черупка) или симптоми на менингеалните знаци. Основните от тях - схванат врат, Kernig симптом, горните и долните симптоми Brudzinskogo. Описани и други симптомите на менингит, но те са по-малко важни. Менингит симптоми на възпаление, дължащи се на задната гръбначния корени, дължащи се на повишено вътречерепно налягане.

Да не се бърка с симптомите на менингит пирамидални знаци (Babinski подписва Rossolimo, Жуковски, Гордън, Опенхайм), често се определя по време на менингит. Тъй като симптомите на енцефалит, менингит, те могат или не могат да бъдат отстранени. Те са причинени от лезии на системата за пирамидална, свързваща центровете на моторни мозъчната кора на моторни ядрата на черепните нерви и клетки на предната роговете на гръбначния мозък.

Изследване на схванат врат се произвежда чрез пасивна флексия на шията. Степен nedovedeniya брадичката към гръдната кост определя тежестта на симптомите, което обикновено се измерва с броя на пръстите, които се побират между брадичката и гръдната кост. Обърнете внимание на факта, че откриването на симптомите на пациента не трябва да въвеждат брадичката към гръдната кост чрез понижаване на долната челюст при отваряне на устата.

Симптом Kernig описан в 1882 вътрешното woldemar kernig терапевт, който е работил в Санкт Петербург в Obukhov болница (сега клиника на ВМА. Киров). За да се идентифицира този симптом пациент лежи па назад, редуващи се огъват крака в тазобедрените и коленните стави и производство на удължаване на коляното, като се опитва да сложи пищяла Na съответствие с бедрото. С положителен симптом Kernig това не е възможно.

От Brudzinskogo симптоми обикновено изпитват "горна" и "по-ниско". Ако положителен, "горен", по време на огъване главата и огъването настъпва йога в коленните и бедрените стави, както и затягане на бедрата на коремната стена. В положителен "нисш" разширение симптом крака на колянната става, преди наведе на бедрото и коленните стави (Kernig симптомите), придружен от едновременното огъването на коленните и бедрените стави на другия крак. Fundus на окото променя в 1/3 пациенти. При тежко заболяване може да има парализа на abducens.

Периферната кръв се определя левкоцитоза над (20-25) 109 / L, и повишена ESR.

Голяма стойност за диагностика на изследване на гръбначно-мозъчната течност. За типични гнойни менингит на налягане цереброспиналната течност, която може да протече дори поток (обикновено тя изтича от иглата при скорост от 60 капки в минута, относително налягане от 150-200 мм вода. V.). Гръбначно-мозъчната течност става мътна, понякога гноен. Нарастващ брой клетъчни елементи (обикновено 3-6 клетки в 1 л), ако по-големи клетки 200-300, тя гноен менингит. В менингит може да бъде голям плеоцитоза (повишено съдържание на клетъчни елементи в цереброспиналната течност), понякога достигащи хиляди или дори десетки хиляди до 1 мм. Също така се увеличава съдържанието на протеин (скорост на 0.66 гр / л). Положителни реакции са глобулин Nonne-Apelt и Pandey. съдържание на захар и хлориди намалява (скорост на захар 2,5-4,2 ммол / л хлорид 118-132 ммол / л).

Микробиологично изследване (инокулация) на гръбначно-мозъчната течност може да открие причинител, улеснява избора на подходящ антибиотик.

диференциалната диагноза на дифузни гнойни менингит на otogenny проведено с туберкулоза, епидемия цереброспиналната менингит и серозен вирусен менингит.

Туберкулозен менингит е по-често при деца, е по-муден и бавен поток, съчетан с туберкулозен участие на други органи. Туберкулозен менингит - серозен. В тази връзка цереброспинална течност прозрачен, броят на клетки, 100-500, 1000-2000 понякога в 1 L, лимфоцити преобладават - до 80%. намалено съдържание на захар. В 75% от случаите на заставане цереброспинална течност в рамките на 24-48 часа попада леко фибрин филм в мрежа, в която скобите открити нарастък бацил. Въпреки това, диагноза при пациенти, страдащи от двете туберкулоза и гнойни отити, разбира се, много трудно.

Епидемични гръбначномозъчната менингит обикновено гноен, тя се характеризира с бързо начало и потвърдени чрез откриване в цереброспиналната течност на менингококи. Характеризира се с петехии обрив по кожата. Менингококи менингит често предхожда от катар на горните дихателни пътища. Диагностика помага да се показват и счетоводство епидемична обстановка.

Otogenic мозъчни абсцеси и малък мозък

Мозъчни абсцеси са по-общ произход ухо, мозъкът абсцеси всяка друга етологията. Основният път за заразяване в същото време - щифт. Церебрални абсцеси обикновено имат посредник в своята labiringit развитие или sinustromboz. Абсцеси в основната камера отдалечена от областта на мозъчни метастази образуваните като - при прехвърляне на инфекция чрез кръвта. Един абсцес могат да бъдат разграничени от заобикалящата капсулата съединителна тъкан, мозък, но често отсъства и абсцес капсула заобиколен от възпалително омекотена мозъка вещество.

Клиничната картина се определя до голяма степен от абсцес на локализация, неговото количество, реакцията на околните тъкани и етап на процеса. В разграничават четири стадии на заболяването: първоначално, латентна и ясно терминал.

Начален етап обикновено продължава 1-2 седмици и се характеризира от следните симптоми: главоболие, сънливост, треска, гадене и повръщане. Този така наречен стъпка мозъка мозъка абсцес.

Латентен етап продължава от 2 до 6 седмици. Когато й симптоми или да изчезнат напълно, или се появяват в много отслабени форма.

Изрично фаза (дължина средно 2 седмици) се характеризира с голямо разнообразие от симптоми, които са подходящо разделени на четири групи.

1 група - симптоми, характерни за гнойни процеси като цяло. За тази група включват слабост, анорексия, забавено стол, кожен език, орално неприятния мирис, изчерпване, промени в хемограмата характеристика възпаление.
2- група - общ церебрални симптоми развиващите се дължи на повишено вътречерепно налягане, главоболие, обикновено утежнени от разливане на черепа на място, съответстващо локализация абсцес, брадикардия - до 45 удара или по-малко за 1 минута (изисква се сърдечната честота да се съпоставят с температура тяло) - за промяна око ДНК застой нипел (среща при около 50% от пациентите) - твърда врата и симптом Kernig. Брадикардия се дължи на ефекта на повишено вътречерепно налягане в продълговатия мозък, разпределени това възпаление или токсични ефекти на абсцес в ядрото на блуждаещия нерв.
3 група - симптомите на разстройства на системата за проводник и субкортикални ядра, което е свързано с дълготраен ефект върху тях на абсцес. Това включва geminarezy и geminaralichi които възникват па противоположната страна абсцес на темпоралния лоб, и парализа на п. Facialis централната тип, гърчове, пирамидална подписва Babinski, Oppenheim и сътр.
4 група - алопеция симптоми, които са най-полезно да се определи локализацията на абсцес. За да се локализира абсцес в лявата темпоралния лоб в десняк характеристика на афазия - нарушение на говора. Има амнезия и сензорна афазия. Амнестично афазия се дължи на лезии на секция задната на темпоралния лоб и съседните задната част на париеталния лоб, т.е.. Е. място фиксирана комбинация на визуални и звукови импулси. Това води до загуба на способността да наричате нещата с истинските им имена. Вместо да се обадите на обекта, пациентът описва неговата цел. Например, при показване на молив пациент казва, че това е, което те пишат.

Сензорна афазия поради лезии наблюдава център Вернике (задната част на най-високо във времето гънка) и се изразява в това, че пациентът разбира какво е било казано, въпреки че слуховете не са били нарушени. Това става болно nepopyatnoy и се превръща в безсмислен набор от думи. С разгрома на центъра на Вернике често страда свързаната с функция за четене и писане: има Алексия и agraphia (на "забрави" на пациентите, за да четат и пишат). Левичарите сензорна афазия в амнезия характер се проявява в абсцеси на дясното темпоралния лоб на мозъка.

Смята се, че поражението на дясното темпоралния лоб на десничарите са асимптоматични. Въпреки това, някои признаци на косопад могат да бъдат разкрити и тази локализация на абсцеса. По-специално, определената времева атаксия са засегнати Tractus кортико-Ponto-cerebellaris, се свързва с противоположната на слепоочния дял церебрална хемисфера. Това се изразява в това, че пациентът попада в ляво. Тя може да бъде замаяност, което се дължи на нарушение на вестибуларния кортикална представяне.

Ако абсцес на малкия мозък понижен мускулен тонус на засегнатата страна, което е отразено в редица симптоми. Водещ е атаксия - атаксия, която се открива, когато пръст носа и изпитването пета-коляно: ръката или крака на засегнатата страна се движи гладко и записва повече, отколкото е необходимо. Показателен тест пръста пръста: пациентът се предлага първо да се отвори и след това с затворени очи, за да получите показалците в опашната кост да сочат с пръст Разгледайте promahivanie се отбелязва на засегнатата страна.

Проведено проучване на баланс в Romberg - пациент се пада по посока на засегнатата полукълбо на малкия мозък. Същото нещо се случва по време на ходене напред-назад. Характерно е, че пациентът не може да изпълнява фланг пеша към унищожение, намалява. Ако абсцес на малкия мозък има специфичен симптом за него - adiadohokinez. Тестът произвежда и двете си ръце, протегнати пред наклонения и супинация. С разгрома на малкия мозък, остър закъснение ръце на болни страна. Нистагъм е много показателна: тя krupnorazmashisty, често многократно - изпратени в двете посоки и нагоре. С развитието на абсцес нистагъм се увеличава.

Нека разгледаме резултатите от изследвания на кръвта и гръбначно-мозъчната течност на пациенти с мозъчни абсцеси и малък мозък. Кръвта е била лека левкоцитоза с изместване на ляво. СУЕ увеличил почти винаги - от 20 до 70 мм / час. Цереброспинална течност в неусложнени абсцеси протича под високо налягане, обикновено светлина, промени в него се намалява до голяма степен на умерено увеличаване на количеството на протеин и понякога леко плеоцитоза (100-200 клетки в 1 л). Пробив на абсцес в субарахноидален пространство на гръбначно-мозъчната течност става гноен.

За диагностика на мозъка абсцеси и малкия мозък широко използвани електроенцефалография, ехография, реография, вентрикулография и ангиография.

Съществена помощ в диагностиката е компютърна томография.

В краен стадий на мозъка абсцес и церебрална обикновено продължава няколко дни и завършва със смъртта на растящите феномените на мозъчен оток, парализа на жизнени центрове или да се счупи абсцес в камерите на мозъка.

диференциалната диагноза на абсцес на мозъка и малкия мозък се провежда с гноен менингит, енцефалит местно гноен, серозен leptomeningitom (арахноидит) и гнойни labyrinthitis.

Когато телесната температура е висока менингит, абсцес, когато то е нормално или ниско качество. За менингит, характеризиращи се с тахикардия, съответстващи на телесната температура, за мозъка абсцес - брадикардия, сърдечна честота не зависи от температурата. В менингит пациентът е развълнуван, в абсцес преобладава обща слабост, летаргия, сънливост. Ако абсцес на мозъка, за разлика от менингит обикновено присъства стагнация в дъното на стомаха. В случай на мозъка абсцес и комбинирани трудности менингит възниква при диагностицирането на мозъка абсцес, менингит, тъй като абсцес на маска модел.

Диференциална диагноза допринася за изследването на цереброспиналната течност. В него вторичен гноен менингит открива протеин-клетъчна дисоциация, не obnaruzhivaetsya- микрофлора в течността за лечение или почиства сравнително лесно, има несъответствие между възстановяване на гръбначно-мозъчната течност и влошаване на общото състояние поради развитието на абсцес. За otogenny менингит без абсцес характеристика линия щамповане в цереброспиналната течност на заболяването.

Гноен енцефалит местно, за разлика от мозъка абсцес се характеризира с преходни и променливи симптоми. Симптомите на интоксикация - специфичен жълтеникав тен, сух обложен език, а други - не.

Otogenny арахноидит задната ямка може да настъпи с абсцес церебрални симптоми, но се характеризира с бавно арахноидит поток с ремисии и нормален модел на кръв и цереброспинална течност. Брадикардия и фундус промени значително по-често с абсцес.

Поради сходството на много симптоми на гнойни labyrinthitis и абсцес на малкия мозък диференциалната диагноза на понякога е трудно. Особено, когато се комбинира сложна диагностика на тези заболявания. Гнойни labyrinthitis е във възход. Рязко отслабване на слуха, включително глухота. Има системен световъртеж, гадене и повръщане, нарушено равновесие, спонтанен нистагъм хоризонтално-роторен, малки и srednerazmashisty, която е само в ранните часове изпращат на засегнатата страна, а след това - в здрави. Отклонение на ръцете, така и на тялото се извършва в посока на бавен компонент на нистагъм. Виене на свят при labyrinthitis по-силно изразени, отколкото в абсцес малкия мозък, и усилва промяна в положението на главата. Външният вид на висока температура, главоболие, симптомите на менингит, брадикардия предлага на усложнения в черепната кухина.

На първо място, трябва да се приеме абсцес на малкия мозък. Тя се характеризира с промяна на посоката на нистагъм - отново в посока на засегнатото ухо. Тази промяна в посоката на нистагъм е патогномно за малкия мозък абсцес. Нистагъм става krupnorazmashistym, където ако лабиринт нистагъм на лезията се намалява постепенно по интензитет, е постоянно или се увеличава с абсцес малкия мозък. Когато координацията тества пациентът започва да пропусне само ръката на засегнатата страна, разкри adiadohokinez. Попада болен пациент в посока, която съвпада с посоката на нистагъм. Откритите промени в маточното дъно (задръствания), което не се случва с лабиринта. Дифузно гнойно labyrinthitis се характеризира с пълна загуба на слуха и вестибуларния функции.

Също така трябва да се забравя, че най-меко изразени симптоми на малкия мозък също могат да възникнат, когато sinustromboze. Това се дължи на натиска на болно сигмоидно синусов на малкия мозък. изчезне, а на малкия мозък симптоми при успокояване ефекти sinustromboza.

IB Soldatov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com