Rhinogenous усложнения. Симптоматика rhinogenous вътречерепни усложнения

Симптоматика rhinogenous вътречерепни усложнения е почти същата като тази otogennyh вътречерепни усложнения, които вече знаете.

По-специално, по отношение на мозъка е същия етап на развитие 4 абсцеси (първоначалните, латентна, ясно, терминал) и 4 групи симптоми (общо, церебрална, местно, или алопеция и дистанционно действие).

Има само някои от характеристиките, поради локализацията на патологичния процес и свързани основно с мозъчен абсцес и sinustromboza.

Rhinogenous мозъка абсцес най-често се локализира във фронталния лоб и се развива в резултат на гноен синузит. За това място се характеризира с еуфория, подценяване на сериозността на състоянието им, небрежност, безредие. Възможна отслабване на обонянието на засегнатата страна, моторни афазия (локализиране на абсцес в левия челен лоб в десничарите) - пациентът разбира речта, адресирано до него, но не може да говори, въпреки че произвежда движение с устните и езика си. Той губи способността да изразят координация, губят придобитите умения движение реч. Motor афазия, както и се появява в левия предния дял абсцес Алексис (загуба на способността да се чете) и agraphia (загуба на умения за писане) е проява на апраксия (нарушена целенасочено действие).

Нека се обърнем към един от нашите наблюдения.

Sick AG K-ите, 46-а, по професия учител по математика в Института, е бил отведен в една от дълга си дни УНГ клиника за спешна медицинска помощ. Sick предадена ни от неврологично отделение на болницата инвалидите на Великата отечествена война.

От амбулаторни карти за пациентите стана известно, че той е наблюдавана в продължение на 15 години gostiale за хроничен гноен синузит. В първите минути на общуване с пациента стана ясно, неадекватност на поведението му: той се държеше безгрижно, груби и плоски шеги, каза неяснота изключително негативно отношение към искането за извършване на специално обучение. Всички поведение на пациента не са в съгласие с неговия външен вид и интелигентен професия на университетски преподавател.

От думите на съпругата на пациента, то след няколко седмици (4-5) притеснява главоболие без конкретна локализация, гадене, и на няколко пъти бяха rvota- съпруга също така отбеляза, промяната в характера и поведението на глашатай на пациент преди имаше гноен секрет от фистула в областта на челото в дясно, с същевременно пациентът се оплаква спря па главоболие. От картата на пациента на пациента разкри, че през 1944 г., той е бил ранен в областта litsa- след продължително лечение са белези по кожата и фистулата в дясната зона чело, от които периодично се появяват нагнояване.

На изследване разкри: 1 см над вътрешния край на дясната вежда се изготвят в звездообразна белег на дъното на която има фистула с гнойни otdelyaemym- сонда поставена в фистула, оставя в дълбочина без намеса от 2 см нататъшно развитие на сондата не се предприемат поради риска увреждане на жизнено образование. На ударни париетален област на дясната пациентът се повлиява от гримаса на болка.

Когато предната rinoskopii маркирани хиперемия на лигавицата на дясната половина на носа, гной средно носната пасаж, суха кора на гноен среден кост. Учи миризма настроен Voyachek - дясно, без миризма на пациента не се усеща в ляво чувствам всичко, но не ги идентифицира. Пациентът е помолен да решим някои прости проблеми Освен това разделение и мултиплициране на едно- и цифрени числа, с които той не е предоставил (а той е учител по математика!).

По този начин, при пациент, страдащ от дълго гноен синузит, неврологични симптоми, е идентифициран характерни лезии на предния дял на мозъка: нарушаване на високи умствени функции, аносмия полето.

Предполага се, че развитието на пациента rhinogenous гнойни вътречерепни усложнения - абсцес на предния дял на мозъка, в дясно. След 3 часа, след приемането в клиниката извършва радикал дясната предна операция на синусите с отвора на предната черепна ямка и изпразване абсцес. Експлоатация на фронталния синус се формира от Килиън като фистула, на разположение в областта на челото, доведе до предната стена на синус, в която има дефект размери 1x0,5 cm.

Прозорецът в предната стена удължен синусово костни schiptsami- открити gnoi, гранулиране, кариозни промени в областта на задната стена, разделяща лоното на предната черепна ямка. След отстраняване на кариозния дура матер е бил изложен на костите на мястото 1,2x1,5 см, той се сгъсти, не пулсират, покрити гранулати и puruloid покритие, размери 2x2 mm разхлабени на мястото.

С въвеждането на нарезно сонда през тази зона в мозъчната тъкан (която не се нуждае от най-малкото усилие) започнах да се открояват slivkoobrazpy гъста гной. Сонда отива в вещество на мозъка, на дълбочина от 6 см, се движи свободно в двете посоки с педя 1,5-2 см. Когато сондиране впечатление, че абсцес кухина е голяма дебелина на стените, т.е.. E. абсцес абсцес има kapsulu- източване се извършва на няколко етапа - бяха отпуснати общо поне 50 мл гной. Операцията е завършена чрез въвеждане в кухината мека винилхлорид абсцес дренажна тръба с отвори и създаване на съобщения с широк носната кухина.

След операцията се определя активно дехидратация, антибактериални, детоксикация и симптоматична терапия лекарство. Проведени ежедневни превръзки, абсцес промивка кухина. Пациентът е бил изписан от клиниката след 56 диен в задоволително състояние с препоръки
VTEK.

Лица, които са имали вътречерепни усложнения са освободени за шест месеца или една година отпуск, за да се получи увреждане (обикновено два)

Помислете за друг riiogennoe вътречерепно усложнение - sinustromboz, rhinogenous сепсис. В повечето случаи, това се случва, когато на пещера синусов тромбоза на, дурата. Рядко тромбоза горния сагитален синус (тя му лапа граничи с задна стена и челен синус тромбоза може да се развие като усложнение на синузит). Венозния синус инфекция кавернозен прониква през носа с цирей или синузит, или контакт - с емпиема на клинообразна синус, задната етмоидните клетки.

Симптоматиката sinustromboza състои от общи явления, характерни за сепсис, и местни поради прекратяване на притока на кръв в офталмологични вени кавернозен синус. Те са, както следва: exophthalmos, подуване на клепачите и конюнктивата (хемоза), ретинални кръвоизливи и застояли зърната неврит на зрителния нерв, ограничаването на движение на очната ябълка. Последният симптом е подуване на тъканта на орбитата и пареза на околомоторна нерв, граничещи с кавернозен sinusom- понякога развива panoftalmoplegiya. Скъсване тромбози вени орбита или топене на стените им може да доведе до образуването на абсцес в очната тъкан.

Лечението, както с всички интракраниални усложнения е сложна:
1) Хирургична - операция в подходящ синус, отваряне на вторичен мястото на инфекцията;

2) многостранна лекарство, включващо в този случай и при прилагането на големи дози пряко действие на антикоагуланти (хепарин - от 10 000 до 50 000 единици на ден, интравенозно в 4 разделени дози).

В заключение, позволете ми да чете лекции да ви покажа един от нашите пациенти.

3. N. М-ва, 45 години, е под контрола на Отоларинголог с 14-годишна възраст. За първи път тя имаше полипи отстранени от двете половини от носа, а след това дишане носа е възстановен и пациентът усеща здрав 2 години. Впоследствие, полипи появявали многократно и многократно udalyalis- всички пациенти са имали 30 носната lolipotomy. На 28-годишна възраст, с изключение на недостиг на носа дишане, пациентът започва да се притеснява главоболие, намалява обоняние и тя бе приета за стационарно лечение в нашата клиника (преди този срок полипи отстранени в амбулаторни условия).

Проучване на диагнозата: "Хронична двустранна polypous гноен синузит, ethmoiditis, задръстванията yaolipoz, аносмия." Цялостна обработка: радикал операция на двете максиларните синуси с отварянето на клетките от етмоидните синуси и endonasal максиларния синус, отстраняване polipov- антибактериално, противовъзпалително, хипосенсибилизация терапия. В следоперативния период беше спокоен, пациентът е изписан имот в добро състояние и в продължение на 4 години не потърси медицинска помощ. След това отново приета в болница, но в тежко състояние, на носилка.

По този начин се оплаква на тежка обща слабост, главоболие недопустимо в челната област и гнездата лявото око в дълбочина, повишена телесна температура (до 38-38,6 ° С), липсата на носа дишане и обоняние двете страни nasyhanie кора в гърлото, намаляването на в лявото око. След гореща изследване диагноза "обостряне на хронична гноен синузит polypous- (за предпочитане etmoidita синузит и ляво), усложнена от частично атрофия на зрителния нерв ляво полипоза, аносмия".

Заповедта за спешни е извършена радикална операция на левия фронталния синус, отваряне отпред и средни етмоидалните лабиринта клетки остави носната polipotomiya и от двете страни. В предните и етмоидните синуси открити голям брой дебели гной маншет полипи. След операцията пациентът получи антимикробен, противовъзпалително, детоксикация, лечение hiposensibilic.

Пациентът е изписан в добро състояние, след 38 дни. 3 години по-късно отново приета в болница в тежко състояние, с оплаквания от силно главоболие (вече не само във фронталния региона и дълбочината на очните кухини, но също така и в тилната област), гадене, понякога rvotu- отново отбеляза липсата на дишане носа и обоняние, nasyhanie гнойни храчки в гърлото.

Проучването разкрива: маркиран атрофия на лигавицата на носната кухина и фаринкса стената на задния, гнойни суха кора носните проходи пълни полипи в задната rinoskopii намерено дебели секрети в покрива на назофаринкса и ралник, които хиперемичната лигавица и подути (Vomero). XRD разкрива хомогенна потъмняване клинообразна синус заличаване на всички други параназалните синуси (благоприятен изход на операциите предварително прехвърлени). След консултация с невролог и офталмолог с диагноза "обостряне на хроничен гноен polypous-sfenoidita сложно базалната leptomeningitom- назална полипоза, аносмия, частична атрофия на лявата зрителния нерв."

На фона на активното противовъзпалително, и детоксикация терапии degidratatsioinoy извършва операция под обща анестезия - endonasal дисекция задните клетки етмоидален лабиринт оставени с отстраняване на полипи от тях и sphenoidotomy през предната стена. Синусите е намерено голямо количество гной, полипи. Пациентът, прекарано в болницата в продължение на 52 дни, е бил изписан в задоволително състояние.

По този начин, в това наблюдение се наблюдава хронична polypous-pyuyny pansinuit с интраорбитално (оптична атрофия) и интрацеребрални (базално менингит) усложнения. Методът, разработен постепенно в продължение на дълъг период от време на фона на назална полипоза, алергичен свидетелства промяна реактивност.

Няколко пъти през последните 7 години, нашият пациент е бил в много тежко състояние, причинено от влошаването на базалната leptomeningita и изискват най-активните и енергични действия на лекар, за да го измъкнем от него.

Днешната лекция заключава раздела на клиничната rhinology. След това отново се уверете, че ако се възстанови паметта си и смятал предишните й въпроси лекции - сега по примера на носа и синусите патологията, че аз формулирани в уводната лекция на позицията, изразена превантивна насоченост на нашата специалност право.

В действителност, навременна диагноза и рационално лечение на няколко заболявания на носа и околоносните синуси са предотвратяване на тежки и понякога животозастрашаващи заболявания. И още един. Лекарите по вътрешни болести по време на общ клиничен преглед на населението трябва да се забравя, че бронхопулмонална патология може да бъде rhinogenous и лечението ще бъде ефективно само ако е извършен в бизнес контакт терапевта и otorinolaringologa- добавяне, пренастройване на носа и околоносните синуси ще бъде предотвратяването на продължителни възпалителни и алергични процеси в долния респираторен тракт и, следователно, е необходимо.

IB Soldatov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден