Микроваскуларни декомпресия (MVD) за тригеминална невралгия

Показания:

1.      TH лечение при пациенти, по-млади от 65 с n- &Ge-5L очаква живот vyzhivaniya- без значителни рискови фактори за хирургична интервенция (въпреки че обикновено пациенти намеса PCF прехвърлени добре, номер на хирургични усложнения се увеличава с възрастта)

2.      може да се извърши при пациент, не отговарят на горните критерии, ако има непоносима болка и лош край CHTR

3.      пациент с болка в областта V1, за които рискът от кератит поради анестезия склерата е неприемливо (напр., В случай на съществуваща слепота в другото око) или пациент, който иска за някои други причини, за да се избегне анестезия за лице

техниката

подготовка на оперативния

Подготовка за Субокципиталните краниотомия (PCF). Микроскоп: Обектив с фокусно разстояние от 300 мм. Окуляра на помощника на противоположната страна на болката.

позиция на пациент

1.      от една страна, наклонена ( "на пейката")

Видео: микроваскуларни декомпресия на троичния нерв / МВД за невралгия

2.      гърдите се повишава до 15° (Ако не се вдигне, а след това VII^-ох и VI^-ох  FSK може да покрие V^-тата нерв)

3.      глава фиксирана твърди притежателите три точки на главата в съответствие с гръбначния стълб (не всяко накланяне или завъртане)

4.      огъната врата

5.      горната част на ръката е оттеглена надолу с помощта на самозалепващата се лента

6.      гръбначния лумбален дренаж: 20-30 мл изход CSF по време на краниотомия, а след това по време на експлоатацията на продукцията малък брой от време на време на мястото на операцията е суха, но така, че периодично CSF новобранец и напоен CHMN

достъп

1.      разрез "5-6-4" 

2.      краниотомия: горния ръб на прозореца на костна трябва да бъде възможно най-близо до напречната синус (над границата на мастоида " ширина 2 пръста). Необходимата прозореца кост диаметър &asymp-3-4 см. Странично на ръба е сигмоидна синус (отваряне на пневматични клетки на мастоидната процес е необходимо да се покрие с восък)

3.      аутопсията ТМО: съкращения прав ъгъл са насочени към всяка от синуса и третата - до точката на преминаване от една към друга синус

техниката

·-         последвано от в дълбочина по протежение на линията на свързване към Tentorium на слепоочната кост. Некоагулирани и пресичат скалист вена. V^-тата нерв е дълбоко комплекс VII^-тата и  VIII^-тата нервите, които не трябва да се видят в този домейн. Ако комплекса VII^-тата и  VIII^-тата нервите видими, да се движат по-горе за автоматично прибиране, защото дори лек натиск може да доведе до трайна загуба на слуха. Сайтът за влизане V^-тата нерв Mekkelevu кухина често има малка гърбица, възпрепятстване изглед

·-         субарахноидално мембрана покритие V^-тата нерва се раздели от остър (вниманието да не се повреди IV^-тата нерв, който трябва да бъде начертана в подрязване субарахноидално ростралния V^-тата нерв)

·-         V^-тата нерв може да бъде значително атрофичен, ако преди пациентът произвежда CHTR

·-         определи мотор корен (малка част) V^-тата нерв

·-         артерии и / или вени, пресоване проксималната част V^-тата нерв трябва да бъдат отделени от нея. NB: Съдове, които са разположени странично не причиняват TH (за това те трябва да се намира на мястото на корен добив). Виена коагулиране и след това се пресичат (за да се избегне реканализация)

·-         най-честата причина е компресия горната церебрална артерия на (БЛС)

·-         проверка на нерв на мястото на мозъчния ствол връзки за всяка допълнителна компресия преди да се премести към следващия етап

·-         между нерв и на съда, поставете уплътнението да се избегне рекомпресия :. например гъба Ivalon® (формил поливинилов алкохол) (UnipointIndustries, високоточка, NC), Нарязани във формата на седло, или тефлон (сравнение Ivalon®  с тефлон или мускул). забележка: Ivalon® трябва да се изплакне изцяло да се премахне с формалин, след proavtoklavirovt, и преди да си държи в продължение на 10 минути в ОФ, така че да се намокри добре)

·-      Wilson препоръчва частично rhizotomy чувствителен на дъното а-2/3 голяма част в следните случаи: ако не се засича невро-съдови nerva- конфликт или щам при повечето пациенти, които имат повтаря МВР или продължителност на симптомите >8-9 години, защото В тази група има по-малко ефективен от Министерството на вътрешните работи на изолирания

·-         ако операцията се извършва на Министерството на вътрешните работи и неуспешен предполагаемо частичен дисекция на нерва, имайте предвид, че нервите somatotopical организирани, т.е. влакно V1 са разположени отгоре, V3 по-долу. Ако има подозрение, че болката се предава чрез допълнителни пътища трябва да преминават и мотор клон (малка част)

Лечението на пациенти след MIA

Обикновено, в рамките на 2-3 г наблюдава Т / В и гадене (с помощта на позиция "на пейката" в сравнение с заседнал позиция може да бъде минимален брой интракраниално въздух и съответно по-малко неудобство Получената pneumocephalus). Асептичен менингит обикновено е податлив на лечение със стероиди. При някои пациенти в рамките на няколко дни след операцията, се съхраняват в болка, макар и по-слабо изразена, която постепенно изчезват.

1.      аналгетици (напр., кодеин 30-60 мг / m на всеки 3 часа)

2.      лекарства против повръщане

усложнения

1.      смъртност: 0,22-2% в опитните ръце (>900 операции)

2.      менингит

А.    асептичен менингит (напр hemogenic менингит):  D / W, meningismus, умерено повишаване на Т, култури CSF отрицателни, се наблюдава pleotsistoz. честота: &asymp-2% (има съобщения за до 20%). Обикновено се появява 3-7 г след операцията. LP + податлив на лечение със стероиди

Б.     Бактериална менингит: 0,9%

3.      тежки неврологични усложнения: 1-10% (за по-малко опитни хирурзи наблюдава по-голяма честота):

А.    Глухота: 1%

Б.     дисфункция на вестибуларния нерв

C.     дисфункция на лицевия нерв

4.      умерено намаляване на чувствителността на лицето: 25%

5.      пареза на черепно-мозъчни нерви:

А.    IV^-тата (Диплопия): 4,3% (само &asymp-0,1% от пациентите е константа)

Б.     VII^-тата: 1,6% (обикновено временно)

C.     VIII^-тата (Загуба на слуха): 3%

6.      постоперативна хеморагия: субдурален, интрацеребрално (1%), субарахноидален

Видео: Операция. Микроваскуларни декомпресия в камерата наляво глософарингеална нерв

7.      припадъци: включително епилептичен статус

8.      мозъчен инфаркт: ZMA, включително областта на кръвоснабдяване, мозъчния ствол

9.      Пневмония: 0,6%

резултати

1.      успех: 75-80% - дори 10% от случаите има добър, макар и непълна облекчаване на болката

2.      в голяма серия от наблюдения е трудно да се оцени retsidivov- честота в серия от 40 пациенти със средна проследяване на 8.5 литра:

3.      пълен рецидив (повторна болка, че не се освобождава от лекарства): честота на 31%

4.      част рецидив (лека болка или болка лечима фармакологична контрол): честотата на 17%

5.      Използване на Kaplan-Meier криви може да се очаква, че над 8,5 л в 70% от пациентите не болка, или те ще имат непълно рецидив (за 5 литра тя ще &asymp-80% от пациентите)

6.      годишната риска от рецидив след пълното MIA е 3,5%

7.      годишната риска от рецидив след непълна MIA е 1.5%

8.      по-малък риск от пълна рецидив при пациенти, които по време на работа е била открита значителна невро-съдови (артериална) конфликтен в случай на венозна компресия повторение значително по-висока

9.      в това проучване не е установено в резултат на разрушителните Предишни интервенции и пълната честота на повторяемост (11 пациенти)

^А честота може да бъде по-ниска при пациенти, подложени на разрушителна работа.

Някои автори смятат, че по-дългото операцията се забави, толкова по-малко процента на неговата ефективност.

 Грийнбърг. неврохирургия