Хирургично лечение на тригеминална невралгия

Той се използва за случаите, които са резистентни към лекарства или когато PD лекарства надвишават рисковете и недостатъците на хирургично лечение.

Възможности за хирургически интервенции

А.    начини блокада
1.      място блокада (фенол, алкохол)
2.      nevrektomiya участват нервно разклонение на тригеминалния

Б.     нервните клонове:
1.      V1 (офталмологичен порция): надочничната или supratrohlearny infraorbtilny нерви
2.      V2 (максиларен част): В кръгла дупка
3.      V3 (мандибуларна част): блокада в овалния отвор или долната дентална нерв nevrektomiya

А.    радиочестотен thermocoagulation (първоначално разработен от Сладко Vespikom)
Б.     инжектиране на глицерол в кухина Mekelevu: може би по-малко вероятно чувствителни нарушения и анестезияДолороса, отколкото, когато радиото е повреден. Когато първоначалното описание е препоръчан цистернография с HF, но това може да не е толкова необходимо
C.     механична травма (перкутанна mikrokompressionny rizolizis) (CHMKRL) Чрез надуване Fogarty катетър №4
Г.    инжектиране на стерилен преварена вода

Изборът на вида на операцията

Периферни нервно увреждане или nevrektomiya

Ограничено до болка или праговите точки в надочничната / supratrohlearnogo, и по-ниски зъбни инфраорбиталните нервите. Възможност nevrektomii могат да се видят най-вече при пациенти, които не са кандидати за Министерството на вътрешните работи (nevrektomiyu може да стане чрез M / A), с болка в челото (за да се избегне очите на анестезия, която може да бъде най-CHTR). Недостатъкът е в нарушение на зоната на чувствителност увреждане на нерв инервация и висока честота възобновяване болка в резултат на нерв регенериране (обикновено след 18-36 месеца), което често може да бъде улеснено чрез новосъздадената nevrektomii. Тя може да се проведе след CHTR.

Перкутанна тригеминална rhizotomy (CHTR)

Идеалните кандидати за CHTR: пациенти, които могат да имат проблеми с обща анестезия, тези, които искат да се избегне "голяма" операция, в случай на неоперабилен интракраниални тумори в MS, с ограничена прогнозна продължителност на живота (<5 лет). Необходимо, чтобы с пациентом можно было взаимодействовать во время вмешательства. Рецидив легко ликвидировать путем повторной процедуры. Можно использовать в случае неудачи при повреждающем вмешательстве на периферическом нерве.

Процедура за подбор: честотата на пристъпите и dizestezy сравнима при използване на различни техники. Честота интраоперативни хипертония с по-малко CHMKRL,  отколкото с радиочестотна rhizotomy (РЧР) (Of вътречерепен кръвоизлив Няма съобщения). Когато CHMKRL редовно наблюдава брадикардия, които обикновено няма негативен ефект (някои хирурзи използват за предотвратяване на атропин). Парализа на ипсилатералния мотор корен (напр., Птеригоидални мускул) е по-често в CHMKRL така CHMKRL не трябва да се прави, ако, след като предишният интервенцията е парализа на противоположната страна.

Микроваскуларни декомпресия (MVD)

Препоръчва се за пациенти на възраст под 65 литра без значителни медицински и хирургически рискови фактори (брой усложнения се увеличава с възрастта). Облекчаване на болката често е дългосрочна, 70% от спестените до 10 години. Честотата на анестезия лицето значително по-ниска, отколкото когато CHTR, анестезияДолороса Това не се наблюдава. Смъртност: <1%. Частота асептического менингита (т.н. гомогенного менингита): 20%. Серьезные неврологические осложнения: 1-10%. Частота неудач: 20-25%.

В 1-2% от пациентите с MS има плаки в demilienizirovannaya зона корен изход. Тези пациенти са обикновено няма подобрение след МВД. В този случай, трябва да се опитате да направите CHTR.

Лечение в случай на неуспешни интервенции

В 90% от случаите на рецидив наблюдавано в същата зона innervatsii- в 10% от случаите се среща в новата зона, и може да бъде прогресия на основния процес.

При пациенти с частичен запазване на чувствителността на лицето в случай на повтаряне може да се повтори CHTR. Повторни операции често са ефективни. В случай на неуспех, възможните действия, посочени по-долу.

Пациенти с провали CHTR могат да произвеждат МВР, но вероятността за успех в този случай може да бъде по-ниско от обичайното (91% за пациенти, които веднага дават МВР, в сравнение с 43% за тези, които прави МВР след CHTR^А). Можете да направите и повторно MIA се има предвид възможна предубеденост настроен уплътнението или съмнение, че ефектът на нерв кораб е "изкуствено" разселени в резултат на поставянето на пациента на операционната маса.

91% може да бъде малко нереалистично индикатор за успех operatsiy- пациенти, които не са помогнали CHTR, може да бъде по-трудно подгрупа

Intradural retrogasserovoe намали тригеминалния нерв

Може да се използва като последна мярка за пациенти, които са имали рецидив на VT въпреки една или повече CHTR в случай на анестезия области по лицето или в случая с PCF краниотомия не е открит на кораб, компресиране на троичния нерв. В последния случай произведе частично rhizotomy, преминаване 2/3 от нерв, което води до частична анестезия. Ако пациентът има упойка преди операцията на областта на лицето, е необходимо да се оцени възможността на пресичане порции мотор (малка част), като алтернативен начин на чувствителност за болка.

Перкутанна радиочестотен тригеминална rhizotomy (CHTR)

Поради възможността за проверка на кървене показатели на коагулацията (PT, РТТ, времето на кървене) и да се спре като аспирин и нестероидни противовъзпалителни средства, за предпочитане 10 г преди операцията.

предоперативна назначаване

1.      глад след полунощ с изключение на лекарства

2.      да продължи да приема Тegretol® и други лекарства с PO мин брои-ТА вода

3.      сутрин преди интервенцията: FR / O с минскорост в ръка срещу страничната невралгия

4.      атропин 0.4 мг / м, преди да бъдат изпратени на оперативните

5.      метохекситал (Brevitol®) 500 мг: да насочи с пациента в операционната зала (необходима бележка: "Не въвеждайте")

6.      neodnorazovy комплект за LP

техниката (Адаптиран)

NB: Вмъкването на игла и / или увреждане на нервите може да повиши кръвното налягане, кръвно налягане трябва да се наблюдава. Използвайте или права електрод (празна част 5 mm за повреден 1^-ох клонове 7,5 мм за повреден 2^-х клонове, 10 мм за пълната щета).

Видео: невралгия - Video-Med.ru

позициониране на електрода

Буза на засегнатата страна се обработва с р-ром бетадин. Под упойка metogeksitalom (Brevitol®)^А прилага игла eletrod 2,5-3 см странично орална комисура. Палпира устната лигавица в пръст на ръкавица в устата (латерална зъби), от друга страна се извършва медиално към електрода короноидеус процес (който трябва да остане в субмукозно слой, който е в устната кухина). Краят на електрода се подава към точката на пресичане на равнини, минаващи през 3 см приоритетно от NRS и медиалната ръба на зеницата, Очаквам с нетърпение. Пазете се замърсят хирургичното поле с ръка в устата на пациента.

Под контрола край флуороскопия електрод е насочено към точката на пресичане с рампа (5-10 мм под дъното на турското седло по склона) на връх слепоочна кост. Тя продължава да се прилага, докато пациентът не трепна (при проникване в овале на форамен). Сонда се отстранява от иглата, за да се получи алкохол (в случай на повтарящо се действие не може да се извърши) и се инжектира през игла електрод.

За медицински записи да произвеждат радиография за местоположение изключване, напр., В горния орбитален слот (в случай на повреда може да се появи тук слепота) или влезе в отвор тънък, където средната менингеална артерия. Ако е необходимо да се визуализира с овална дупка (напр., С трудностите в това проникване), най-добре се вижда в проекция на брадичката pererazognutoy 20° врата и главата въртене 15-20° в посока, противоположна на болка.

Определяне на съпротивлението на върхът на електрода (когато е възможно) може да помогне да се определи къде края на електрода. Съпротивление: CSF (и обикновено течност) - Ниска (&asymp-40-120 ома) - съединителна тъкан, мускул или нерв обикновено 200-300 ома (дори може да бъде до 400 ома). Ако съпротивлението >400 ома, е вероятно, че върхът на електрода въпрос за периоста или кост. След началото на фрактура обикновено намалява временно импеданс 30 ома, и след като продължава разрушение връща на изходното ниво или&asymp-20 Ohm повече. Ако се образува сажди, индексът е по-голямо от съпротивлението на върха на електрода, отколкото в началото.

Стимулиране и движение

След достигане на овален отвор пациентът се събужда и стимулира електрод със следните параметри: честота &asymp-50-75 Hz, 1 продължителност мсек, започва с амплитудата на 0,1 V, а след това постепенно се увеличава (обикновено 0.2-0.5 В- достатъчно висок ток може да показва, че в края на електрода е далеч от целта и че стимулация се извършва в голям distantsii- обаче, при пациенти, които вече са прекарали смущения в някои случаи до 4) може да изисква стимулиране ток. Ако стимулация не може да играе болка в района, където пациентът има TN, а след това амплитудата се намалява до 0, движещи се електрод (електрод линия: драг игла <5 мм единомоментно, пока ее конец находится вблизи от линии ската- изогнутый электрод: продвиньте и/или поверните) и затем постепенно вновь повышайте вольтаж, начиная с 0. Повторите репозиционирование и стимуляцию до тех пор, пока не будет воспроизведена характерная для больного боль. Конец электрода не должен никогда выступать >8 мм за линию ската (чтобы избежать осложнений со стороны III^-тата или VI^-тата FSK). Ако е постигнато предходната унищожаването на обезболяване и пациентът не може да усетите стимулиращ ток, трябва да бъдат стимулирани ток от 2 Hz и наблюдавайте свиването на мускула на челюстни (за това, че е необходимо корена на двигателя е запаметен).

унищожаване

Когато не може да си играе с стимулиране на болка в TN на площ, произвежда първия унищожаването под упойка Brevitol® температура 60-70°В продължение на 90 секунди. Възможно е да има зачервяване на лицето. След всяка оценка на счупване се извършва промени. Целта е да се аналгезия (но не анестезия) в зона, където се наблюдава VT, а в зоната hypalgesia задейства точки. В първата процедура обикновено изисква средно фрактура 3, всяка следваща температура на "5° по-висок от предишния, в рамките на 90 секунди. След първата фрактура анестетик вече не може да се изисква, ако предходната (IX) унищожаване (I) осигурява (са) достатъчно аналгезия.

Оценка след фрактура

След всеки провал, а в края на цялата процедура, трябва да се провери:

1.  чувствителност при допир повърхност и изтръпване в зоните на инервация 3^-х клонове на тригеминалния нерв (класификация: нормално, hypalgesia, аналгезия, анестезия)

2.      2 роговицата рефлекс^-х страни

3.      функцията на мускулите на очите

4.   якост на дъвкателните мускули (бузите палпация да се оцени тяхното стрес в момента, когато пациентът стиска зъби)

5.    сила на мускулите на крилата (попитайте на пациента да си отвори устата, брадичката се отклонява към птеригиум на слаби мускули)

постоперативна

1.      ледено странични процедури на 4 часа

2.      мека диета

3.      нормалната си дейност, след пълно събуждане

4.      Избягвайте лекарства (обикновено не се изисква)

5.      в нарушение на рефлекс на роговицата: капки, сълзи заместители, 2 капки на всеки 2 часа по време на събуждането часа в окото на засегнатата страна. В нощта на окото наложи Lacrilube® и залепени лента

усложнения

1.  Това е описано само 17 смъртни случая на 22,000 процедури (включително по-малко опитни хирурзи и пациенти, които са с повишен риск от хирургическа намеса)

2.  dizestezii (наричана понякога "смущаващ parestzii"): б честотата lshaya за по-пълни лезии

А.    минимум 9%

Б.     голям (изискващи лечение): 2%

C.     анестезияДолороса (Силни, устойчиви, пареща болка, устойчив на всякакъв вид лечение): 0.24%

3.      менингит: 0.3%

4.      слюнчените дисфункция: 20% (печалба 17% от пациентите, затихване на 3%)

9.      7 индивид на вътречерепни кръвоизливи мнения  (6) в смъртни случаи >14.000 интервенции могат да доведат до временно повишаване на кръвното налягане (SBP до 300 Torr). Препоръчително е да се използват нитропрусид (Nipride®)

10.      разстройства сълзене: 20% (17% увеличена, понижава до 3%)

11.      обриви херпес симплекс

12.      брадикардия и хипотония: 1% за РЧР, до 15% с глицерол инжекции

13.      редки:

А.каротидна-кавернозен фистула (KKS) Могат да бъдат по всяко перкутанна процедура (включително mikrokompressiyu балон)

Б.     абсцес на темпоралния лоб

NB: Дори и в най-успешните операции CHTR някаква степен на "изтръпване" е доста ozhidaemoy- се наблюдава до 98% от случаите, а ние не вярваме, че е усложнение

Резултати (CHTR)

Резултати CHTR различни методи, в сравнение с резултатите, получени в Министерството на вътрешните работи Таблица. 13-4. Скоростта на повторение голям при пациенти с MS (50% със средна проследяване на 3 г).

Таблица. 13-4. Сравнение на различни резултати трансдермални методи с MIA

* Съкращения:  CHTR - перкутанна троичния rhizotomy, РЧР - радиочестотен rhizotomy, МИА - микроваскуларният декомпресия, балона - балонът mikrokompressiya

&dagger- този автор включени тук и случаи на повреда в основната CHTR при които се изискват reoperation през същия хоспитализация

Грийнбърг. неврохирургия