Клиничните прояви и лечение на лицева болка в лезии на тригеминалния нерв

Видео: Живея здравословно! Тригеминална невралгия. (02.10.2016)

Съдържание

Видео: Живея здравословно! Тригеминална невралгия. (02.10.2016)
Клиничните прояви
диференциална диагноза
лечение

Клиничните прояви

Клиничната картина е характерно за невралгия пароксизмална. По време на обостряне на заболяването, пациентът обикновено има такъв особен вид, които често могат да бъдат заподозрени невралгия, но само при вида на него. Маска за лице изразява страдание, страх и дори терористични атаки, преди да продължи болка.

Обикновено тези пациенти отговарят на въпроси в едносрични думи, едва си отвори устата, защото най-малкото движение на мускулите на лицето може да причини болка пристъп. Понякога пациентите не говорят и да общуват с други хора само в писмена форма. По време на атаката не е първо, не стене и се замразява, смая ужасни болки. "Тиха" По този начин, тригеминална невралгия.

Често лицето на пациента се нарушава поради настъпването на мускулите на лицето троскот (болка кърлежи). В същото време, пациентите се опитват да изстискат много зоната болка в ръката или грубо я (жест-антагонист) се втрива, докато светлина, леко докосване на площ Куркова обикновено възникват болезнени пристъп. В периода от пациентите остра невралгия не си мият, почти не ядат, не се мият зъбите, мъжете не се бръснат.

изходните точки на троичния нерв в обективната наука не винаги е болезнено. Trigger точки са локализирани основно в медиалния лицето: невралгия

1- ти клон - при вътрешния ъгъл на окото, носа корен, в вежди, вторият клон - носа на крилото, назолабиалните гънки, горната устна, на лигавицата на горната челюст. Хиперестезия открива главно чувствителност болка в засегнатите клонове, при пациенти, лекувани с алкохолизъм, - дори анестезия и хипестезия в централните части на засегнатата област. Хипестезия може да възникне с удължено невралгия и сътр.

В етап 1, промените в чувствителността на заболяването е обостряния отсъства. През 2 етапа, те често се появяват и често се съхраняват извън обостряния като хиперестезия. Третият етап на тройна невралгия се характеризира с константа, относително ниско болка интензивност.

Обикновено те имат simpatalgichesky характер, техния произход има пристъпи на остра болка, има нарушение на чувствителността под формата на хипер и хипестезия. Невралгия 1-ви и 2-ри клонове могат да попаднат конюнктивата или роговицата рефлекс невралгия трети клон в острия стадий понякога е наблюдавано тетанус.

Обикновено, като болестта прогресира, болката се разпространява в съседните клонове на тригеминалния нерв. Ако Заболяването обикновено започва с разрушаването на един клон на троичния нерв (2-ри, най-малко трета и само в изключителни случаи, първо), а след това на 2-ри и 3-ти стадий на заболяването, са заснети с 2 и 3 клон, по-рядко втори и 1-I, понякога и трите.

Сърдечни прояви троичния нерв в обостряне акт съвсем ясно: наблюдавани преходна пароксизмална тип болка електрически шок и праговите точки. В периода опрощаване на stihaniya болка задейства точки изчезват (Charles VA).

Ако по-голяма продължителност на болестта (обикновено 2 години) маркиран трофични разстройства (особено при пациенти с множество нетретирани деструктивни методи) в области, засегнати клонове, които се появяват сух, лющене на кожата, ранно побеляване и загуба на коса в предната част на скалпа, атрофия на лицето мускулатура.

По-голямата част от пациентите с тригеминална невралгия страдат от различни невротични разстройства - от невротични реакции astenoneurotic синдром. По-вероятно да развият симптоми на депресия, най-малко - тревожност, фобии и хипохондрик (V.E.Grechko).

диференциална диагноза

Невралгия и глософарингиалния нерви verhnegortannogo тригеминална невралгия отличава различни площ локализация праговите зони. Трудност може да бъде най-тежката признаване проява тригеминална невралгия като неврологично състояние (състояние neuralgicus), в която има продължителен болка атака пароксизмална.

може да се установи подробен разпит на пациента, който каза, болка пристъп представлява следното състояние почти непрекъснато помежду болезнени атаки от типа токов удар, внимателно открити задейства точки. Пациентите избягват движения разговор.

Известен проблем в някои случаи може да се различава от невралгия krylonobnogo възел и мигрена невралгия.

лечение

Когато голяма продължителност на заболяването се определя главно антиконвулсант карбамазепин (Finlepsinum, stazepin, Tegretol, amizepin, mezatol) при индивидуално избрани дози. Ако пациентът не е предварително получен лекарството, карбамазепин назначен навътре от 1 таблетка (0.2 г), 1-2 пъти дневно, дозата се увеличава постепенно от 1/2 на таблетка или таблетка, но не повече от 2 таблетки (0, 4 г) 3-4 пъти на ден.

Когато странични ефекти (загуба на апетит, гадене, повръщане, главоболие, сънливост, атаксия, ccomodation) доза намалява. Пациентите, лекувани преди това с лекарство, може веднага да определи 2-3 карбамазепин таблетки (0,4-0.6 ж), 2-3 пъти на ден.

За да се увеличи антиконвулсивни действия са предназначени антихистамини - IM 2 мл от 2,5% разтвор diprazina (Pipolphenum) или 1 мл 1% разтвор dimedrola на една нощ.

Възрастните хора, които имат хронични реакции на цереброваскуларна недостатъчност (дори в стадий на компенсация), е необходимо да се определи спазмолитично и вазодилататори (аминофилин, diafillin, sintofillin и др.).

Тя е по-целесъобразно да влиза директно във вената на 10-20 мл 40% разтвор на глюкоза. Едновременно назначен седативи и витамини, най-ефективните от които са витамините от група В: В 2 - 500-1000 мкг интрамускулно дневно, курс от 10 инжекции, Витамин BF след това 2 мл 5% разтвор интрамускулно дневно, курс на 15-20 инжекция.

Ако настъпи влошаване по време на лечение с карбамазепин трябва да се замени с друго лекарство фирма или друга antikonsulsantom дава терапевтичен ефект върху невралгия. Сред наскоро предложи лекарство етосуксимид маркиран ефективност (suksilep, ronton, asamid).

При тежки форми на невралгия препоръчва натриев хидроксибутират час (с изключение на пациенти с глаукома). Възможно е да се приложи завършен 20% воден разтвор в 10 мл ампули. Лекарството се прилага интравенозно (1-2 мл на минута), 1-2 пъти на ден.

Изразено леки пристъпи на болка могат да бъдат отстранени с помощта на перкутанна електрическа стимулация на засегнатите клонове на троичния нерв. Местната промишленост разпространявани с търговска цел устройства: пейсмейкър Pain "Електроника EPB-50-01" и elektroneyrostimulyator трансдермален аналгетични "Електроника Десетки-2".

Не трябва да се подценява и психотерапевтични ефект върху пациента. Често убедителни разговор с лекаря, или клинично лечение на пациента може да спре повторението на болезнени пристъпи.

В острата фаза на заболяването се определя на физическа терапия: solljuks лампа облъчване, НЛО, UHF терапия, електрофореза на новокаин, дифенхидрамин, platifillina към засегнатата област на лицето. Аналгетичен ефект е диадинамотерапия течения.

В рязко изразена болка препоръчва diadinamoelektroforez със смес от: кодеин, dicain, но sovkain 0.1гр, 6 капки епинефрин разтвор 1: 1000, 100 г дестилирана вода. Целеви и задължително модулирани токове: 2-10 тА силата на тока, продължителност на процедурата дневно в продължение на 5-10 минути, могат също да бъдат свързани към лекарствени вещества.

По време на обостряне невралгия прилага ултразвук или фонофореза дипирон на областта засегнати клонове на тригеминалния нерв в лабилна процедурата за импулсен режим (малка глава "Блокада Т5" апарати) - интензивност на 0.005-0.2 W / cm2, за 2-3 минути на терена, курс 10-15 лечебни процедури (EM Popov, 1972).

Може да препоръча курс на лечение с никотинова киселина в комбинация с антихистамини и витамин терапия. Никотиновата киселина се прилага интравенозно в 1% разтвор (от 1 мл дневно в продължение на 10 дни, повишаване на дозата до 10 мл и след това постепенно намаляване).

В периода на ремисия на пациенти с остър може да се препоръчва масаж много светлина на лицето, на първо само на кожата и мускулите, а през 4-5 дни - по време на клоновете на троичния нерв (15-20 процедури).

Пациенти с тригеминална невралгия показва лечение алое екстракт - 1 мл интрамускулно дневно, курс от 15 инжекции.

Пациенти с двустранно невралгия трябва да бъдат лекувани в продължение на месец в болницата. По-късно, пациентите трябва да бъдат наблюдавани от невролог. Профилактично лечение на пациенти с лека до умерена тежест на заболяването се провежда веднъж годишно, с тежък - два пъти годишно. Във всички случаи, преди да се предписва курс на лечение трябва да се разглежда от зъболекар.

-често използваните инструменти са неефективни при някои пациенти с невралгия. В тези случаи на възложената neyroekzerez които прекарват хирурзи и неврохирурзи. Особено ефективен метод за лечение на течен азот нерв пън (елда VE Kornienko AM, Нестеренко GM, 1986).

Един метод за лечение на тригеминуса терапия нервната тъкан е от импулсния консерви нерв. Използвани троен възел Гасер, но по-често на седалищния нерв се извлича по-лесно (Мунтеану IF). В нашата клиника ние много успешно използва gasserova алкохолизъм възел (VM Назаров, 1999). Натрупаният опит при лечение на 400 пациенти.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Споделяне в социалните мрежи:

сроден