Лицев спазъм

Хемифациален спазъм (GFS

Лезия може да бъде ограничен само горните или долните части половина на лицето може да бъде прекомерно сълзене.

Заболяването обикновено започва с редки съкращения кръгов мускул на окото и прогресира бавно, обобщава целият половина на лицето с постепенно увеличаване на честотата до тогава, докато идва един проблем да гледам очите на засегнатата страна. Заболяването трябва да се разграничава от пред myokymia (продължи лицето спазъм), който може да бъде израз на глиом на мозъчния ствол или MS.

Други заболявания, включени в ДД е мигателна спазъм (Двустранно спастична свиване кръгов мускул на окото), което е по-често при възрастни хора и може да се комбинира с органичен GM поражение. Характерна особеност на блефароспазъм е нещо, което може да изчезне по време на медицинския преглед (полеви ефект), но това може да се нарече отново пита пациента да затвори очи на първо тихо, а след това бързо да ги отворите.

GFS и миоклонус рай Те са единствените видове неволеви двигателни нарушения, които продължават да съществуват по време на сън. HPS може да бъде свързана с тригеминална невралгия, невралгия колянови ганглий или дисфункция на вестибуларния и / или слухови нерви.

GFS е по-често в &, по-често от лявата страна и обикновено са на възраст над младежта. При проверка на изслушването почти половината от пациентите, определени от хора с увреден слух рефлекс на средното ухо, което показва известна степен на увреждане VIII^-тата нерв.

етиология

GFS обикновено е причинена от притискане на лицевия нерв кораб изход зоната на корените.

Най-често това е артерията (най-често PNMA- компресия може да бъде причинено от premeatalnoy и postmeatalnoy му части). Други източници на компресия може да бъде  ZNMA удължена, BMA, BA удължен и сложен, кохлеарна артерия dolihoektazirovannaya OA клон Pnma и др., Както и съдови малформации и в редки случаи вена. В типична HPS, започвайки с кръгови мускулите на окото и се простира надолу към други части на лицето, преси съдове срещу предната страна на опашната комплекса VII/VIII^-тата FSK. В атипична GFS, започвайки с мускулите на бузите и посадъчен нагоре, пресоване се извършва пред или зад VII^-тата нерв.

Съдове, засягащи продукцията на вестибуларния нерв зоната на корените, може да предизвика виене на свят, като има предвид, шум в ушите и загуба на слуха може да бъде причинено от притискане на изхода на слуховия нерв зоната на корените.

В редки случаи причиняват HPS са доброкачествен тумор или киста MMU, PC, сраствания, череп костна деформация.

Има индикации, че в областта на гръбначния стълб, сгъстен изхода не кръст (ephaptic) Поведение, и че моторното ядрото на лицевия нерв участва вторично в резултат на компресия на кореновата зона вход в резултат на това явление, което се нарича "запалване".

В допълнение към спазъм, втора електрофизиологично явления, свързани с GFS е synkineses, стимулация, когато един клон на лицевия нерв води до забавено освобождаване на други клонове (средна латентност на 11 мсек).

Видео: лицев спазъм - диагностика и лечение

диагностика

В типичните случаи на ВЕЦ в проучването не може да открие всеки патология.

По-голямата част от пациентите да се премахнат тумор или AVM трябва да се направи ядрено-магнитен резонанс PCF (защото CT не е толкова информативно в това отношение).

Ако резултатите са нормални, в повечето случаи не произвеждат гръбначния AG. Невросъдовите компресия причиняващи ВЕЦ, не могат да бъдат открити от хипертония.

лечение

лечение

Видео: лицев спазъм

GFS е хирургична заболяване.

На ранен етап в леки случаи може да бъде очакване управление. Карбамазепин и фенитоин обикновено не са много ефективни, за разлика от на пръв поглед подобна ситуация с невралгия. Когато СДФ и блефароспазъм могат да помогнат местно инжектиране ботулинов токсин.

хирургично лечение

Видео: лицев спазъм

Когато HPS ефективни при унищожаване много интервенции (включително частично пресичане на лицевия нерв), обаче, те водят до известна степен на пареза на лицето мускулатура.

В момента методът на избор е микроваскуларният декомпресия (MIA), В която физически разделени на нерв и съдът действа върху него, чрез поставяне между тях на порести подложка (напр., гъба формил поливинилов алкохол). Уплътнения, изработени от други материали, които не са се показали, така и (мускула претърпява резорбция и тефлон може да бъде разреден).

В повечето случаи, влияещи съд се ръководи на нерв под прав ъгъл към нея и причинява образуването на канали. Компресия трябва да е в зоната на контакт koreshka- съдова декомпресия засягащи нервната дистално в тази област обикновено не е ефективна.

Оперативен риск на вътрешните работи (в някои случаи, временно) слабост на мускулите на лицето в 1-2% от случаите, загуба на слуха (частична или пълна) в 10-30% от случаите (в една поредица от наблюдения тежко увреждане на слуха са били 2,8% от случаите, и в друг - 15%), атаксия беше 1% от случаите.

Веднага след операцията може да се случи епизоди на умерени HPS, обаче, те обикновено започват да се намалява с 2-3 г след операцията. Наличието на тежки, не спирайте GFS предполага, че адекватна декомпресия не е постигната и трябва да помисли reoperation.

Хирургически резултати от МВР зависят от продължителността на симптомите (по-добра прогноза, ако по-кратко), както и възрастта на пациента (по-възрастните пациенти са по-лоши). Пълна резолюция на ВЕЦ се наблюдава при 44 (81%) от 54 пациенти, които извършват MIA, но шест от тях има рецидив. В 5 пациенти (9%) са имали частичен напредък, но все пак 5 (9%), но е станала няма подобрение.

Методи на микроваскуларни декомпресия

За да се предотврати загуба на слуха, а Министерството на вътрешните работи на дисфункцията VII^-тата или VIII^-тата FSK е препоръчително да се използва акустичен стволови евокирани потенциали (ASVP) или по-добре, директно наблюдение VIII^-тата FSK. Нещо повече, мониторинг изчезването на (забавя) sinkineticheskogo отговор може да се определи кога постига адекватна декомпресия (обикновено се използва само в образователните институции).

не трябва да се манипулира нерва на лицето, както и да направите избора си VII^-тата и VIII^-тата FSK на ОСП. Необходимо е да се запази на кръвоносните съдове, особено на кохлеарен артерия и малки перфоратори.

Направете малка тяга на малкия мозък (препоръчително <1 см) и рассеките арахноидальную оболочку между клочком мозжечка и VIII^-тата нерв (за да се избегне тяга нерв, което може да доведе до дефицит).

Резултати от хирургично лечение

Пълна разделителна способност спазъм се случва в "85-93% от случаите. На 9% наблюдава намаляване на спазъм, и 6% от случаите се наблюдават промените. Сред 29 пациенти, които са преминали спазъм напълно, в 25 (86%), това веднага беше след операцията, а останалите 4^-ям Отне 3 месеца до 3 години.

рецидиви

GFS повторение на симптомите след пълното им изчезване се наблюдава при 10% от пациентите. 86% от рецидиви настъпили в рамките на 2 години след операцията, както и риска от рецидив след този период възлиза на само "1%.

усложнения

Хомолатерална пълна загуба на слуха се наблюдава при "13% от случаите (диапазон: 1,6-15%) и частично в 6%. Временно отпускане мускулите на лицето е 18% от пациентите, както и неизменното в 6%. Атаксия е в 6% от случаите. Други усложнения са по-незначителни и са временни. Асептична (например hemogenic) менингит е в 8.2% от случаите, пресипналост или дисфагия 14% - 0.3% ринорея - периорален херпес 3%.

Видео: лицев спазъм

Грийнбърг. неврохирургия