Миелит

Видео: Мистериозен диагноза "Синдром опсоклонус Миоклонус и трансверзален миелит"

Така нареченият остър трансверзален миелит (PKO). Налице е терминологично объркване при използването на термините "миелит" и "миелопатия". И двата термина характеризират патологични процеси в SM. Миелит отнася до възпаление и е инфекциозен, след инфекциозен, автоимунен или идиопатична. Миелопатия обикновено се случва в случай на компресия или токсичните ефекти на метаболитни нарушения.

етиология

Много т.нар "Причина" остава недоказана. Възможен механизъм може да бъде обща имунологичен отговор на централната нервна система (най-вероятно чрез системата клетъчния имунитет). Лабораторни Модел: експериментален алергичен енцефаломиелит (което изисква базичен протеин на миелина в централната нервна система и не периферна).

Обикновено показва етиологични причини за PSO:

1. инфекциозен и пост-инфекциозни
А. първичен инфекциозен миелит
1) вирус: полиомиелит миелит с енцефаломиелитен вирус, херпес зостер, тетанус
2) Бактериална: SM включително нарастък
3), причинени от спирохетата: т.нар сифилитична миелит. Той причинява сифилис endarteritis
4) гъбична (аспергилоза, бластомикоза, криптококоза)
5) паразитни (ехинококозата, цистицеркоза, paragonimiaz, шистозомиаза)
Б. postynfektsionny: включително postekzantematozny и metagrippal

2. посттравматичен

3. Физични фактори:
А. кесонна болест
Б. токов удар *
С след облъчване

4 паранеопластичен синдром (далечен туморен ефект) най-често първичен тумор намира в белите дробове, но може също да бъде в простатата, яйчниците и ректума

5. метаболитен
А. диабет *
Б. злокачествена анемия *

С заболяване хронична чернодробна *

6. токсичен
А. крезил фосфат *
Б. интраартериално HF *
С упойка за спинална анестезия
Г. CV за миелография
Е. след hemonukleoliza

7. арахноидит

8. автоимунна
А. MS, Девик синдром, особено
Б. postvaktsinozny (варицела, тетанус)

9. колаген
А. системен лупус еритематозус
Б. смесено заболяване на съединителната тъкан

* Може да се комбинира с по-mielpatiey от миелит

клинична картина

Симптоми см. Маса. 2-7. Серия А се състои от 34 пациенти с OPM, възрастта на настъпване на болестта са били от 15 до 55 години, през 66% от случаите се наблюдава при 3-4 втори десетилетия от живота. 12 пациенти са имали предупредителните симптоми от типа на вирусно заболяване. Серията се състои от 52 пациенти с субакутен PKO и трансверзален миелит. И сътр. симптоми на болестта бяха &uarr- Т и обрив (но честотата не е посочено).

Нивото на унищожение

победи нивата в 62 пациенти с ПКО види. таблица. 2-8. Най-често чувствителни нарушения границата на гръдната ниво. PKO рядко проявява симптоми на MS (&asymp- в 3-6% от пациентите с MS развива OPM).

прогресия

Прогресия обикновено бързи, 66% х разстройства макс настъпва 24 часа, въпреки че интервалът между първите симптоми на дефицит и макс може да варира между 2 часа до 14 часа. Информацията за времето на макс cm дефицит. Таблица. 2-9.

Таблица. 2-9. Симптоматика по време на най-изразена недостатъчност (62 пациенти с ПКО)диагностика

Миелография, CT и MRI: няма характерни промени. Едно проучване е описано двама пациенти с вретеновиден удебеляване на МС. MRI с висока разделителна способност и тънки филийки може да разкрие засегнатия район във вътрешността на МС. тези изследвания е необходимо, за да се избегне натиск на SM.

CSF: 38% от нормалното в острата фаза на болестта. Останалите 62% от случаите има &uarr- Количество протеин (обикновено >40 мг%) или плеоцитоза (лимфоцити, полиморфонуклеарни левкоцити, или и двете от тях), или и двете.

диагностичен алгоритъм

В случай на остра миелопатия / параплегия, особено когато съществува съмнение, OPM, тест на избор е спешен MRI. Ако това не може да се направи бързо, е необходимо да се проведе миелография (с последващо CT) на нивото на наличните сензорни нарушения (в тази ситуация, след премахването на блока може да отнеме на анализ CSF).

лечение

Предложената схема на лечение с високи дози от стероиди се отнася само един пациент с PKO (метилпреднизолон 250 мг / на всеки 6 часа х 24 часа, и след това постепенно &darr-: 125 мг / всеки 6 часа х още 24 часа, последвано от 125 мг / всеки 12 часа х още 48 часа, след това 30 мг орално на всеки 6 часа, и т.н. Вероятно, веригата трябва да се индивидуализира, въз основа на наличната отговор на лечението).

перспектива

Резултати В серия от 34 пациенти с PKO проследяват х &Ge-5 let93: добро възстановяване е в 9 пациенти (26%) [може да се движи добре, леки пикочни симптоми, мин сензорни и двигател (поради горната двигателните неврони) Нарушения] - задоволително възстановяване се наблюдава дори в 9 (26%) (функционални походка с някои еластичност, чести позиви за уриниране, ясни сензорни нарушения, парапареза) - при 11 пациенти (32%) на изхода е лошо (параплегия, липса на контрол на тазовите органи) - 5 пациенти (15%) умря х 4 месеца от началото. 18 пациенти (62% от оцелелите) могат да се движат (във всички тези случаи пациентите могат да се движат с поддръжка на 3-6 месеца).

Резултати в серия от наблюдения на 59 пациенти (период на наблюдение не е посочено): добро възстановяване при 22 пациенти (37%), бедни на 14 (24%), като три от тях са починали в острата фаза (от две причина за смъртта е дихателна недостатъчност, един - сепсис ). Възстановяване се наблюдава в период от 4 седмици до 3 месеца от началото на заболяването (след като са наблюдавани 3 месеца няма подобрение).

Грийнбърг. неврохирургия

Споделяне в социалните мрежи:

сроден