Диференциалната диагноза на дискогенна и nediskogennyh вертебрални синдроми

Синдроми, в близост до дискогенна, могат да бъдат свързани с други дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, както и за туморните, травматични, възпалителни и некротични процеси в нея с аномалии.

При разглеждането на съответните диференциални диагностични задачи на клиничната метод има основна роля. Въпреки това, визуализация на тъкани от жив човешки гръбначен стълб е възможно, разбира се, с помощта на техники на радиация. В продължение на почти един век, сред които бяха beskontrastnaya и контраст spondylography.

Beskontrastnaya spondylography вече в стандартен фризьорството предоставя богата информация за състоянието на прешлените. Тази информация се подобрява доста прости техники и допълнителен стил. защото в изображението в страничната проекция Ly прешлен, обхваната от сянката на Ya.I.Geynisman на Илион (1953) предполага, че за по-добро разпознаване му предостави допълнителна експозиция при условие rentgenozaschity покриваща отдели за него. Един добър изображение на задната нисш ъгъл тяло V лумбален прешлен на обикновена латерална радиография често е невъзможно (фон - косо насочени междупрешленните ос отвор и наслагване сянка междупрешленните стави). За да разрешите тези трудности A.Kovacs (1950) препоръчва г. с помощта на наклонен (Lumbo-ингвинална) лъчева пътека. Пациентът лежи на едната си страна и се обърна във вентралната страна на 60 ° по отношение на масата.

Централният снопа от лъчи насочено към V региона на лумбален прешлен под ъгъл отворен в опашната посока при 25-30 °.

Състояние ставни прорези целия лумбален най-добре е разкрито в кифозна поза на пациента седи наклонена (45 °) по време на хоризонтален дорзолатералното лъч (процедура Zcernaviczky J., 1987). На обратната страна е изправена пред лентата под ъгъл от 45 °, а ръцете на четките протегнати лежат на долната част на крака леко свити в коляното на крака, която съответства на страната по-близо до касетата. Други хип понижава.

През последните десетилетия радиодиагностика вертебрални заболявания обогатен компютър (СТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Последният метод, nonionizing, въз основа на способността на водород, фосфор и други атоми резонира в силно магнитно поле. Съответните сигнали се обработват от компютър и превърнати в изображение на екрана. Костите и въздуха почти не дават сигнал и са представени в черно, мазнини - бяло. Методът дава възможност за получаване на образ не само в сагитална, предна, но също така и аксиална проекция, по-специално, с диференциацията на сивото вещество и бяло - сив съдържа повече вода. Методът осигурява визуализация и устройство, и жълтите сухожилията и други меки тъкани. Ясно се вижда тяхната величина съотношение с диаметъра на гръбначния канал (вж. Фиг. 3.8). CT разграничи малък херния 2-3 mm, средно - 4.6 mm, по-често в рефлекс синдроми, и голям - (. Yahno NI и др, 1992) 7-8 mm, по-често с компресионни синдроми. На MP-4 картина като се има предвид степента на сериозност на херния. Първите две клинично значение.

Когато церебрални и черепни вертебрални патологични прояви могат да бъдат полезни позитронна емисионна томография (PET). Методът се основава на използването на протонната кислород, азот, въглерод, фосфор -. Съставни мозъчни метаболити (глюкоза, аминокиселини) и др Използване PET възможно да неинвазивно определяне на интензитета на потребление на глюкоза или кислород количествено разглежда метаболизма и притока на кръв във всички структури на тялото.



С подходящо оборудване spondylography рутинна употреба. Все още е твърде рано да се откажат от традиционния spondylography поради следните причини: 1) дълги и скъпи CT MP-изследователски техники стават достъпни за всички пациенти, така и в цяла извънболнична usloviyah- 2) информативност spondilografiches-един метод по отношение на костни структури остава много високо. По този начин, достатъчно информация за spondylopathies на тежестта представлява MP-изображения (с интензитет от 0.04 T магнит).

Възможно е също така чрез рентгенова дензитометрия или градация от N.S.Kosinskoy и сътр. (1975): първичен - белите дробове на задълбочаване на индивидуален затваряне plastinok- умерено - маркирани си жлеб, което е съпроводено с увеличаване на височината диск до 2/3 от височината на органите pozvonkov- изразена - същата + сплескването на гръбначната органи, е плосък diskov- изразен - маркиран "риба прешлени "с многобройни пропуски затваряне plastinok- 3) оригиналния обект на знания и клиничен анализ, проведен от зрял лекар, изисква разглеждане на транслацията исторически етапи, довели до съвременните методи (без тези евристични лекари стимули лишени не само от общата култура на мислене, но също така са изложени на практическото опасността от сериозни грешки).

В неврохирургични клиники запазил някои значение и техники контрастиращи Радиодиагностика, особено radikulosakkografiya. Тя ви позволява да определите степента, до която дискова херния, идентифицирането на други методи на радиация, заплашва на гръбначния стълб. Това ви позволява да се планира оперативната достъп (Китов АД, 1982 Lyubishchev CS. И др., 1996).

При диагностицирането на дегенеративни лезии extravertebral тъкани, заедно с NMR, ултразвук е широко използван. По този начин, това е най-добрият метод за откриване на лезии по време на ротаторния маншон scapulohumeral periarthrosis: белязана хетерогенност ехо (MI = 2,68 - Wide VA, 1995).

За всички значението на радиотерапия диференциална диагноза на дискогенна nediskogennyh и заболявания на гръбначния стълб е най-важните клинични диагностика, особено в болници, където пациентите се третират първоначално. Пила MazheykoL.I. (1998) и A.I.Borisovoy и сътр. (2000), повечето пациенти с остеохондроза получени погрешна диагноза на травматично, инфекциозно заболяване, vegetodistonii, церебрална циркулация разстройство, хипертензивни кризи, ангина пекторис. Въпреки това, пациентите често се срещат и други заболявания: интракраниална хипертония, сублуксация на атласа, ос, хипермобилен в съвместна Cruveilhier.

YY Popelyansky
Ортопедични Neurology (vertebroneurology)