Критериите за мозъчна смърт

препоръки: 

Видео: Тайните на мозъка. Клинична смърт. фантастични истории

А. отсъствие на мозъчния ствол рефлекси 

разглеждане 1. очите: 

А. определен ученици: липса на реакция към ярка светлина (да се внимава след реанимация: см. по-долу), Обикновено в средна позиция (4-6 мм) но може да бъде различна по размер^Най- (9 мм) 

^Най- маточната шийка симпатичен начин може да остане непокътната 

Б. отсъствие на роговицата рефлекси^C 

^C роговицата рефлекс затваряне на очите в отговор на възпаление на роговицата (но не склерата) 

С липса на oculo-черепен рефлекс ( "кукла очи") (проверете противопоказан при nonexclusion повреден шийните прешлени)

Д. не oculo-вестибуларни рефлексите (студено калории тест): Един промивен ухо 60-100 мл лед-вода (не, ако тимпанната мембрана е повреден) когато таблите 30º-. Всяко взаимно движение на очите елиминира мозъчна смърт. Изчакайте отговор в продължение на поне 1 минута и &Ge-5 минути преди тестване друга страна 

2. не GAG рефлекс по време на стимулация на фаринкса стената на задния 

3. Липсата на кашлица рефлекс при изсмукване на храчки от дробовете 

Б. тест апнея (Например провокация апнея): не спонтанни движения респираторни^D когато няма връзка с вентилатор (функции за оценка на продълговатия мозък). Тъй като увеличението на Пако₂ води до повишено вътречерепно налягане, което може да предизвика задръстване или съдова нестабилност, този тест трябва да се използва като последна мярка и само когато са налице основателни причини да подозират мозъчна смърт. препоръки: 

^D от дихателни движения се отнася до движението на корема или гърдите мускулите, които осигуряват адекватна дихателна насипно състояние в съмнителни ситуации трябва да използват спирометър

1. Paco₂ трябва да бъде >60 mm Hg. Чл. при липса на дишане, преди апнея може да бъде разпознат причина мозъчна смърт (ако това не се случи в движенията на дишането на пациента, те няма да се случи при по-високи скорости на Paco₂- Тази разпоредба е неоторизирано във ХОББ или сърдечна недостатъчност) 

2. за предотвратяване хипоксемия по време на изпитването (поради риска от поява на сърдечна аритмия, или инфаркт на миокарда) 

·- преди тестване вентилация извършва 100% О₂ в продължение на 15 мин 

· Преди изпитването, за да регулирате вентилатора на Пако₂ 40 mm Hg. Чл. (За да се намали времето за изпитване и по този начин да се намали риска от хипоксемия) 

· Предоставяне на пасивна вентилация На по време на изпитването₂ със скорост 6 л / мин или деца през канюла кислород или катетър през ендотрахеална №14 френски (страничен отвор трябва да бъде затворен от лепенка), проведено на желаното ниво на Карина 

3. normocapnia тъй като средното време за достигане на Paco₂ &asymp-60 мм живачен стълб. Чл. е 6 минути (съгласно класическите понятия Paco₂ нараства с 3 mm Hg. об. / мин, но в действителност има значителна разлика в средните ± 3.7 2,3- или 5,1 мм живачен стълб. об. / мин, ако пробата започва с normokarbii). Понякога, за да се постигне желания показател изисква до 12 минути 

4. Тестът трябва да се прекъсне рано, ако: 

· Пациент диша: това е несъвместимо с диагнозата на диагноза за смъртта 

· Налице е значима хипотония 

· Ако кръвното насищането За₂ намалява под 80% (от импулс оксиметър) 

· Има значителен сърдечна аритмия 

5. Ако пациентът не диша, поставете отметка в състава на кръвта газ на равни интервали, независимо от причината за прекратяване. Ако пациентът не диша в продължение на най-малко 2 минути, след това документирано Пако₂ >60 mm Hg. Чл., Тестът се счита за валидна и в съответствие с диагнозата на мозъчна смърт (ако пациентът е стабилен и състава на резултатите газ са на разположение в рамките на няколко минути, след което се тества с апнея може да продължи, докато чакат за тези резултати по делото Пако₂ <60 мм рт. ст.) 

6. Ако Пако₂ стабилизиран под 60 mm Hg. Чл. и Ro₂ остава адекватна, можете да опитате малко да се намали доставката на пасивни по отношение на скорост₂ 

С Не мотор отговор 

1. няма реакция до дълбока стимулация на централната болка 

2. реален или dekortikatsionnaya decerebrate твърдостта или припадъците съвместими с диагноза мозъчна смърт на 

3. рефлексни движения, предвидени от МС (включително плантарни свиващи рефлекси липса на ходилото, мускулна опънати рефлекси и равни части коремен и кремастеричната рефлекси), разрешени за диагностициране на мозъчна смърт, а понякога може да се състоят от сложни движения, включително привеждане едната или двете ръце на един човек или седнало положение (симптом "на Лазар"), особено когато хипоксия (като се смята, че може да има най- CM исхемия чрез стимулиране на съществуващите двигателни неврони на горната част на шийните прешлени). Ако има интегриран движение, преди да се постави диагноза на мозъчна смърт се препоръчва тест за потвърждаване

Д. не усложняващи обстоятелства (Което може да се симулира мозъка-мъртъв по време на теста) 

Видео: AZLAGOR TREAT мозъчна смърт FIRAMIRA? | излагайки Firamira

1. хипотермия: телесната температура трябва да бъде >32.2 ° С по-ниски температури от участниците могат да бъдат фиксирани и разширени, дишане на практика не може да бъде определена, обаче, е възможно да се възстанови

2. Никакви признаци на лекувани с екзогенен или ендогенен интоксикация, включително лекарство или метаболитна (барбитурати, бензодиазепини, мепробамат, метакуалон, trohloretilen, релаксанти, чернодробна енцефалопатия, хиперосмоларна кома, и т.н.). Ако имате съмнения, в зависимост от обстоятелствата, е необходимо да се определи съдържанието на тези вещества в кръвта и урината 

3. шок (SBP трябва да бъде 90 mm Hg. V.) И аноксия 

4. Държавата веднага след реанимация: шок, аноксия, и / или (рядко), атропин може да причини дълготрайни и разширени зеници 

5. Състоянието на пациента при изхода на пентобарбитал кома (трябва да изчака ниво ще &ле-10 мкг / мл) 

6. потвърждаване на диагнозата на мозъчна смърт, с помощта на Инструментални допълнителни изпитвания не се изисква (ЕЕГ, хипертония, радионуклид церебрална ангиография, TTS и т.н.), но могат да бъдат използвани, ако са препоръчани от Вашия лекар или консултант 

Е. препоръчва периоди на наблюдение, по време на която пациентът отговаря на критериите за мозъчна смърт, но все още не е обявена за мъртва: 

1 в положение, при което тя се определя прекомерен мозъци от необратими щети причини (напр., масивна WFC), някои експерти диагноза мозъчна смърт въз основа на един единствен тест, съответната мозъчна смърт тест потвърждение instpumentalnym 

2. Ако определени необратими държавни и инструментални методи, използвани: 6 часа 

3. необратимо състояние, ако определени и не се използват инструментални методи: 12ч 

4. Ако диагнозата не е ясно и не се използва инструментални методи: 12-24 часа 

5. с мозъчна смърт в резултат на аноксия: 24 часа (може да бъде по-кратък, ако зададената прекратяване MC)