Мозъчна смърт при възрастни

Видео: Най-добър анимационен филм Funny. Супер rzhachnye! Unlucky смърт Gee !! (Най-добър анимационен филм Funny.)

Най-членки признават, някаква форма на "мозъчна смърт" в самата дефиниция на смъртта. Препоръките на президентската комисия:

1. Диагнозата на мозъчна смърт изисква едновременното прекратяване на функциите и техните необратими нарушения или сърдечно-съдовата система (CVS) или целия мозък (включително и багажника)

2. за възраст <5 лет см. Смерть мозга у детей

3. при липса на усложняващи обстоятелства изброени по-долу "&hellip-не се наблюдава случаи на възстановяване след 6 часа, при прекратяване на функциите, клиничен преглед и потвърдена от ЕЕГ "А

4. условия, като масивна вътремозъчен подуване с херния или огнестрелна рана в главата, е възможно да се предскаже смъртта на мозъка по-рано, отколкото в безкислородна състояние след сърдечен арест или кома с неизвестна етиология

5. ако смъртта е била причинена от престъпни обстоятелства, или има възможност за съдебни спорове, отнасящи се до смърт, е необходимо да се вземат специални мерки, препоръчани predostorozhnosti- правна консултация преди определянето на мозъчна смърт

Бележка: ЕЕГ не се изисква, вижте. Препоръчителният период на наблюдение

Критериите за мозъчна смърт

препоръки:

А. отсъствие на мозъчния ствол рефлекси
разглеждане 1. очите:
А) фиксирани ученици: няма отговор на ярка светлина (изисква грижи след реанимация: виж по-долу), обикновено в средна позиция (4-6 мм), но може да бъде различна по сила.Най- (9 мм)
Най- маточната шийка симпатичен начин може да остане непокътната
B) липсата на роговицата рефлексиC
С рефлекс на роговицата: затваряне на очите, в отговор на дразнене на роговицата (но не и склерата)
C) отсъствие на oculo-черепен рефлекс ( "кукла очи") (проверете противопоказан при nonexclusion повреден шийните прешлени)
D) липсва oculo-вестибуларни рефлекси (студен тест калории): едното ухо измиване 60-100 мл лед-вода (не, ако тимпанната мембрана е повреден) Когато таблите 30º-. Всяко взаимно движение на очите елиминира мозъчна смърт. Изчакайте отговор в продължение на поне 1 минута и &Ge-5 минути преди тестване друга страна

2. не GAG рефлекс по време на стимулация на фаринкса стената на задния

3. Липсата на кашлица рефлекс при изсмукване на храчки от дробовете

Б. Тест с апнея (Например провокация апнея): не спонтанни движения респираторниD когато няма връзка с вентилатор (функции за оценка на продълговатия мозък). Тъй като увеличението на PaCO2 води до повишено вътречерепно налягане, което може да предизвика задръстване или съдова нестабилност, този тест трябва да се използва като последна мярка и само когато са налице основателни причини да подозират мозъчна смърт. препоръки:
D от дихателни движения се отнася до движението на корема или гърдите мускулите, които осигуряват адекватна дихателна насипно състояние в съмнителни ситуации трябва да използват спирометър

1. PaCO2 трябва да бъдат >60 mm Hg. Чл. при липса на дишане, преди апнея може да бъде причинена от мозъчна смърт се признава (ако това не се случи в движенията на пациента с дишането, те няма да се случи при по-високи скорости RaSO2- разпоредба некомпетентен ХОББ или CHF)

2. за предотвратяване хипоксемия по време на изпитването (поради риска от поява на сърдечна аритмия, или инфаркт на миокарда)
• преди вентилация тестове изпълнява на 100% O2 продължение на 15 минути
• преди теста за регулиране на вентилатора да RaSO2 &GE-40 мм живачен стълб. Чл. (За да се намали времето за изпитване и по този начин да се намали риска от хипоксемия)
• по време на изпитването осигури пасивна вентилация O2 на 6 л / мин или дете чрез кислород или чрез канюла №14 френски ендотрахеална катетър (страничен отвор трябва да бъде затворен от лепенка), проведено преди очакваното ка-широчини

3. normocapnia тъй като средното време за достигане х 60 mm Hg PaCO2. Чл. е 6 минути (съгласно класическите понятия PaCO2 изгрява в 3 mm Hg. об. / мин, но в действителност има значителна разлика в средно 3,7 ± 2,3 или 5,1 mm Hg. об. / мин, ако процес започва с normokarbii). Понякога, за да се постигне желания показател изисква до 12 минути

4. Тестът трябва да се прекъсне рано, ако:
• пациент диша: това е несъвместимо с диагнозата на диагноза за смъртта
• има значима хипотония
• ако насищането на кръвта O2 падне под 80% (от импулс оксиметър)
• има значителен сърдечна аритмия

5. Ако пациентът не диша, поставете отметка в състава на кръвта газ на равни интервали, независимо от причината за прекратяване. Ако пациентът не диша в продължение на най-малко 2 минути след документирана PaCO2 >60 mm Hg. Чл., Тестът се счита за валидна и в съответствие с диагнозата на мозъчна смърт (ако пациентът е стабилен и състава на резултатите газ са на разположение в рамките на няколко минути, след което се тества с апнея може да продължи, докато чакат за тези резултати по делото RaSO2 <60 мм рт. ст.)

6. стабилизиран ако PaCO2 на по-малко от 60 mm Hg. Чл. и ВП2 остава адекватна, можете да опитате малко да се намали скоростта на потока на O2 пасивен

С Не мотор отговор

1. няма реакция до дълбока стимулация на централната болка

2. реален или dekortikatsionnaya decerebrate твърдостта или припадъците съвместими с диагноза мозъчна смърт на

3. рефлексни движения, предоставени от CM (включително плантарни флексорни рефлекси плантарни отсъствие rastyazheniya6 мускулни рефлекси и коремни и равни кремастеричната рефлекси) може да бъде разрешено диаг-noze мозъчна смърт и понякога може да се състоят от сложни движения, включително привеждане една или две ръце лицето или седнало положение (симптом "на Лазар"), особено когато хипоксия (смята се, че CM исхемия чрез стимулиране на двигателните неврони съществуващите върха на шийните прешлени). Ако има интегриран движение, преди да се постави диагноза на мозъчна смърт се препоръчва тест за потвърждаване

D. отсъствие на усложняващи обстоятелства (който може да симулира мозъка мъртъв време на изпитването)

1. хипотермия: телесната температура трябва да бъде >32.2º-C. При по-ниски температури на учениците може да са фиксирани и разширени, дишането на практика не може да се определи, обаче, е възможно да се възстанови

2. Никакви признаци на лекувани с екзогенен или ендогенен интоксикация, включително лекарство или метаболитна (барбитурати, бензодиазепини, мепробамат, метакуалон, trohloretilen, релаксанти, чернодробна енцефалопатия, хиперосмоларна кома, и т.н.). Ако имате съмнения, в зависимост от обстоятелствата, е необходимо да се определи съдържанието на тези вещества в кръвта и урината

3. шок (SBP трябва да бъде &GE-90 мм живачен стълб. Чл.) И аноксия

4. Държавата веднага след реанимация: шок, аноксия, и / или (рядко), атропин може да причини дълготрайни и разширени зеници

5. Състоянието на пациента при изхода на пентобарбитал кома (необходимо да се чака, когато нивото е х &ле-10 мкг / мл)

6. потвърждаване на диагнозата на мозъчна смърт, с помощта на инструментални допълнителни тестове (ЕЕГ, хипертония, радионуклид церебрална ангиография, TTS и т.н., вж. По-долу) не е задължително, но може да се използва, ако са препоръчани от Вашия лекар или консултант

Д. препоръчва периоди на наблюдение по време на която пациентът отговаря на критериите за мозъчна смърт, но все още не е обявена за мъртва:

1 в ситуация, в която тя се определя от прекомерни необратимо увреждане на мозъка причини (напр., Масивна WFC), някои експерти диагностицирана мозъчна смърт въз основа на един единствен тест, съответната мозъчна смърт тест потвърждение instpumentalnym

2. Ако определени необратими държавни и инструментални методи, използвани: 6 часа

3. необратимо състояние, ако определени и не се използват инструментални методи: 12ч

4. Ако диагнозата не е ясно и не се използва инструментални методи: 12-24 часа

5. с мозъчна смърт в резултат на аноксия: 24 часа (може да бъде по-кратък, ако зададената прекратяване MC)

Таблица. 5-1. Клинични проучвания при мозъчна смъртИнструментални тестове за потвърждаване

церебрална ангиография

критерия: липса на вътречерепно кръвен поток от нивото на бифуркацията на МКС или кръга на Willis. В забавено възможно пълнене БКК. Надеждността на този тест не е проучена. Тя не се използва системно за диагностициране на мозъчна смърт. Тя може да се прилага в трудна ситуация.

ЕЕГ

Това може да се направи директно на мястото, където пациентът е. Не е за определяне на активността на мозъчния ствол и отсъствието на електрическата активност на мозъка (ИАЛ) не изключва евентуално обратима кома. Следователно, е необходимо най-малко 6 часа на наблюдение в комбинация с пълен EAM. Използване на липсата на EAM като тест за потвърждаване е възможно само при пациенти без лекарство интоксикация, хипотермия и шок.

Определяне на липса на EAM ЕЕГ: не електрическата активност >2 &ц-, ако на следните изисквания:

• Запис на скалпа или по отношение на електрода на разстояние &Ge-10 см между
• 8 на скалпа електроди и електрод относителна ухо
• съпротивление между електродите <10.000 ом (или импеданс <6.000 ом), но больше 100 ом
• чувствителност 2 &ц-V / мм
• постоянно време на 0,3-0,4 секунди за тази част от записа
• липсата на отговор на стимули (болка, шум, светлина)
• запис >30 мин
• ЕЕГ повторение в случай на съмнение
• проучване, направено от квалифициран техник или electroencephalographer опитен интензивни грижи ЕЕГ
• ЕЕГ не е позволено да се прехвърлят по телефона

Радионуклид церебрална ангиография

Това може да се извърши с помощта на общо предназначение излъчване камера с ниска мощност колиматор, директно до леглото. В този случай, вие не може да открие малка стойност MK, особено в областта на цевта. Поради това, при използване на радиоизотоп церебрална ангиография все още препоръчва за наблюдение на 6 часа, освен ако известна точната причина увреждане обширна мозъка (напр., Масивна IUD).

То може да бъде полезно да се потвърди клинична смърт на мозъка в следните ситуации:

1. в присъствието на усложняващи обстоятелства, напр., Хипотермия, лекарствена интоксикация
2. тежка лицева травма, в които е трудно да се тълкува състоянието на ученици и движенията на очите
3. пациенти с тежка форма на ХОББ и хронична сърдечна недостатъчност, при който тест апнея може да бъде подвеждащо
4. да се съкрати периода на наблюдение, особено ако оградата е възможно органи за трансплантация

техниката

1. сцинтилационен камера, разположена в предно-задната проекция на главата и шията
2. прилага 20-30 на МС плазмен протеин, белязан с 99mTc пертехнетат или в количество от 0.5-1.5 мл проксималния / O порт или на централната вена, и след това се промива с 30 мл DF
3. записани последователни снимки в динамиката на всеки 2 х ите &SIM-60-те години
4. след това записва статично изображение с индикатор 400,000 предно-задната проекция, и след това отстрани
5. Ако е необходимо повторете изследването (когато предишната беше uninformative или не съответства на диагнозата на мозъчна смърт) интервал трябва да бъде не по-малко от 12 часа

Намерени

Не натрупване в мозъка въпрос = явлението "празна черепа" на. Прекратяване на притока на кръв във вътрешната каротидна артерия на нивото на основата на черепа и намаляване на натрупването в басейни на АСА и MCA (не "свещник" ефект). Когато мозъчна смърт може да се забави или много малко визуализация на венозни синуси.

транскраниална Доплер

1. Малките върхове в началото на систола без диастоличното кръвно поток (индикация за значително &uarr- ICP)
2. Първоначалната отсъствието на Доплер сигнали не може да се използва като критерий на мозъчна смърт, защото при &SIM-10% от хората, не съществува във времето акустичен прозорец

SSEP

Двустранна липса на N20-P22 отговори на стимулиране на средния нерв.

атропин

Когато мозъчна смърт прилагане 1 ампула на атропин (1 мг) не трябва да влияят на сърдечната честота, поради липса на вагуса тон (което обикновено причинява сърдечната честота ускорение). Въпреки атропин в нормални дози не води до разширени зеници, разумно първо да се разгледа на учениците, за да се избегне двусмислие.

Грийнбърг. неврохирургия

Споделяне в социалните мрежи:

сроден