Хиперплазиралите процеси и рак на ендометриума. диагностика

диагностика

Съдържание

диагностика

Трансвагинално ултразвук
хистероскопия

Видео: хиперплазия и рак на ендометриума. Съвременни методи за диагностика. 11.12.2014g
Видео: Лекция "Хиперплазия на ендометриума - какво е новото през 2014 г.?"
Клинично значение hysteroresectoscopy в комплекс лечение обработва ендометриума hyperplane тероризъм

Hysteroscopic ендометриума техника аблация
Ендометриума техника аблация

Няма съмнение, че решаващ метод за диагностициране на патологични състояния на ендометриума е хистологично изследване на пълното му стържещ, което позволява да се определи естеството morphostructural промени. Въпреки това, използването на съвременни високо информативни методи на изследване в редица наблюдения дава възможност да преглеждате клиничната диагноза и правилната стратегия лечение на пациенти. В клиничната практика за тази цел се използва трансвагинална ехография и хистероскопия.

Трансвагинално ултразвук

Ако подозирате, че един хиперплазийни процеси и рак на маточното тяло се фокусира върху изучаването на така наречената средна матката ехото (М-ехо) - отражение на ендометриума и матката стена между двата. Така оценява неговата форма, контури и вътрешна структура. определяне Значението стойност придаде Антеропостериорните измерение (FFW) М-ехо въз основа на най-високо предсказаната стойност, когато този критерий патологична трансформация на ендометриума. Репродуктивната период максимална стойност непроменен FFW М-ехото наблюдава на височината на жълтото тяло (секреторна фаза на менструалния цикъл) и варира в диапазона 10-16 мм. Поради увеличаване на предшестващата-последваща размер М-ехото над посочените стойности трябва да се счита като възможна експресия на патологичния процес.

Без съмнение, трансвагинална ехография на сканиране е много информативен метод за диагностициране на патологични ендометриум трансформация на тялото. Въпреки това, ултразвук не може и не трябва да се използва за определяне на морфологичната структура на неопластичен процес:

първо диагностициране тип morphostructural трансформация на ендометриума тяло с висока точност с помощта на ултразвукова сканиране не е възможно;
второ, определяне morphotype патологична трансформация на ендометриума не е клинично значение са лекувани пациенти извършват само в съответствие с биопсия на ендометриума хистология.

Ендометриални полипи акустична функция е появата на матката в рамките на удължения кръг или образуването яйцевидна форма с гладки контури и високо ehoplotnosti. Ултразвукова снимка на средата на матката с ендометриални полипи структура се различава ясно изразен полиморфизъм и зависи от големината, местоположението и формата на полип. Въпреки това, само ясна идентификация между патологичната форма граници и стените на кухината на матката е ясна индикация на формата на ендометриума хиперпластични процеси. В присъствието на маточно кървене граница между схеми и ендометриални полипи се увеличава и се определя на сканиранията като ehonegativnoe ръб - акустичен сянка, която отразява натрупване на кръв.

Полип ендометриума (маточно кървене във фонов режим)

Един от диференциални диагностичните критерии за ендометриални полипи - не щам М-ехо, като полипи, за разлика субмукозни фиброиди, не променят формата на маточната кухина. Въпреки това, в редки случаи (влакнести полипи са относително големи - до 20-25 mm), ние наблюдавахме деформацията на средната матката структура.

Ултразвукова диагностика на ендометриална хиперплазия се основава на определяне на местоположението в зоната на средната майката ехо образуване яйцевидна, увеличена в посока Антеропостериорните с хомогенна структура и повишаване ehoplotnosti - тип 1.

Ендометриална хиперплазия (тип 1)

За втория тип ехограма характеризира с появата на гладки удебелени вериги (4-7 mm) на ендометриума с ниска проводимост ограничаване хомогенна зона с ниска вълна импеданс.

Досега дебатът се фокусира върху приложимостта и целесъобразността на ехографска диагностика на рак на ендометриума. Проучвания, проведени в нашата клиника, както и литературни данни убедени, че ехографска диагностика на рак на ендометриума представя някои трудности, дължащи се главно на два фактора:

1) в началните етапи на злокачествена трансформация на ендометриума, няма конкретно заболяване акустични критерии;
2) образуване при продължително маточно кървене симулира фибрин ултразвукова картина на рак на ендометриума, което значително усложнява тълкуване ехограма.

По този начин, въпросът за диагностичната стойност на ултразвук сканиране за рак на ендометриума остава отворен. Въпреки това, няма съмнение, че стойността на всички допълнителни изследователски метод определя възможността за диагностициране на процеса на заболяването, докато неговите клинични симптоми. Както е известно, основната клинични признаци на рак на ендометриума е маточно кръвотечение при жени в менопауза. Според заместник-председателя Kozachenko, този симптом се наблюдава при 43,3% от пациентите с рак на матката. В допълнение, в генезиса на злокачествена трансформация на ендометриума не малка роля за менструалния дисфункция ановулация от тип в различни периоди възраст.

Наличието на горните клинични признаци в повечето случаи (около 100%) е индикация за ендометриална биопсия да се изследва неговата морфологична структура. Следователно, в тези наблюдения, използването на ултразвуковия контрол за диагностика на хиперплазийни процеси и рак на ендометриума няма практическо значение. В същото време, сонография е оптимален метод за диагностициране на патологични състояния на ендометриума по време на масово скрининг на населението и в някои случаи улеснява идентификацията на предклинични форми на злокачествена трансформация на ендометриума, предимно при 0 и ла етапи.

хистероскопия

Hysteroscopic картина ендометриална хиперплазия характеризира с широка променливост, в зависимост от формата на патологичния процес (прости или полиповидно) разпространение (или дифузна), продължителността на маточно кървене. Когато прост ендометриална хиперплазия неравномерно сгъсти, е сгънат широки stroenie- базови гънки, в началото - тънък, с назъбени ръбове, сянката гънки варира от бледо розово до ярко червено. Промяната на налягането в маточната кухина на контрастен му течна среда позволява визуализация на лигавицата вълнообразно движение - ". Подводни растения" флаг

Височината се определя от продължителността на лигавицата маточно кървене. При липса на последната може да бъде до 20 мм- главно - варира в диапазона 10-15 мм. Съдова модел изразен, обаче, всеки от неговите характеристики, патогномонична хиперплазия, не може да се открие. Тръби на тръбните жлези са извършени ясно, равномерно разположени. Устата на фалопиевите тръби, обикновено svobodny- малко - не са открити поради остър оток на лигавицата.

Отличителна черта на кистозна жлезите форми хиперплазия е наличието на множество кистозна кухини, разположени в мукозни съдове проекция повърхност с различна дебелина (т.нар явлението "капани", тъй като тези кухини са идентифицирани като в "мрежи" на хороидалния плексус). Диаметърът на кистозни структури не надвишава 2-3 мм, понякога те вземат кафяв оттенък поради фокусно кръвоизлив в кистата.

Полипоидни ендометриума хиперплазия форма се характеризира с появата на множеството полипоидни израстъци (сферична форма структури на широка основа) от бледо розово или синьо-лилав цвят окачена в лумена на маточната кухина. Полипоидни размер израстъци варира от няколко милиметра до 1.0-1.5 см. В тази форма на устата на хиперплазия на фалопиевите тръби, обикновено не са идентифицирани, защото полипоидни израстъци, локализирани главно в матката и тръбни ъгли припокриването им кухина.

Ендометриални полипи разполагат разграничава органоидни - наличие на "краката" (тънък основа). . Конфигурация техните видове: кръгли, овални, продълговати, konusovidnaya- размери варират в 0.3-4.0 cm полипи покрити функционален слой имат гладка повърхност и бледо розов оттенък (по-малко - ярко червено). Най-често се намира в долната част на матката и тръбни ъгли. При тези наблюдения, когато полипи покрити функционален слой, на фона се откриват секреторния ендометриум, тяхното кадифена повърхност, с множество гънки, с плосък връх.

Ендоскопски жлезите и жлезите фиброзни полипи не се различават от полипи покрити функционален слой. Цветът на бледо розово или бледо сиво, най-често сайта (както и полипи покритие функционален слой) са на дъното и прожекционни ъглите на матката. В някои случаи жлезите фиброзни полипи се характеризира с изразена съдова модел (хистологично - разширява периферните кръвоносни съдове).

Жлезна фиброзно ендометриален полип с маркиран съдова модел (хистологично - вазодилатация)

Жлезна фиброзно ендометриален полип с изразена съдова модел (хистологично - вазодилатация):
1- ендометриален полип

Фиброзни полипи са дефинирани както образувания кръгла или овална, бледо розово или бледо-жълт цвят, с гладка повърхност и по-широка база от жлезите или смесени полипи. Съдова модел на повърхността на влакнести полипи не е идентифициран. Техните размери рядко надвишават 15 mm, обикновено влакнести полипи единица.

Ендоскопско картина на полипи с фокална аденоматоза е идентичен с този на жлезите или жлезиста-влакнести полипи, като в миналото от хистологично изследване на лезии могат да бъдат открити аденоматоза. Аденоматозни полипи са определени като формации скучен сив цвят с грапава повърхност. Големината на тези полипи варира от 5 до 30 mm, понякога повърхност на аденоматозни полипи отличава лилаво-синкав оттенък (хистологично - местно смущения на кръвообращението) или изразен съдова модел (хистологично - множество разширени капиляри). Следва да се уточни, че по време на откриването хистероскопия формации скучен сив цвят с грапава повърхност позволява само подозрителни аденоматозните полипи, тъй като създаването на morphotype полип и пролиферативна активност -prioritet хистологичните micropreparations.

Редица наблюдения затруднения причиняват диференциалната диагноза на фиброзни ендометриални полипи и субмукозни фиброиди възли на малък размер. Имайте предвид, че лигавицата на ендометриума осцилира на полип налягане поток течност, величина на субмукозни фиброиди.

При рак, ендометриален кухината на матката (в някои части на стени или цялата) детектиран papillomatous израстъци сив или извън сив цвят с фрагменти на кръвоизлив и некроза, както и повишена съдова модел на ендометриума. Като цяло hysteroscopic картина лигавицата злокачествена трансформация зависи от етапа на неопластично процес и обикновено доста същия тип. Освен това, когато количеството на течността се инжектира ракова тъкан лесно се разпада, се разпада и кървене, което позволява 100% от наблюденията установи правилната диагноза (разбира се, освен preinvasive карцином и стъпка рак ла).

Така че, опишете накратко основните характеристики на концепцията за hysteroscopic картина неопластични процеси в ендометриума могат да бъдат обобщени, както следва:

проста хиперплазия на ендометриума:

Видео: хиперплазия и рак на ендометриума. Съвременни методи за диагностика. 11.12.2014g

1) на лигавицата на повърхността е неравна с многобройни skladkami- цветове - светлорозово, най-малко - по-ярко червено;
2) на височината на ендометриума в обхвата от 10-15 мм;
3) жлези се визуализират канали са разположени равномерно;
4) съдова образец изразена;
5) устата на фалопиевите тръби, общодостъпни;

кистозна ендометриална хиперплазия:

1-3 точки са идентични едноименния прост хиперплазия;
4) съдова мрежа изразен, при съдовете имат еднаква дебелина;
5) визуализира множество кистозна кухини, разположени в проекция повърхностни съдове лигавицата - явлението "капани";
6) устата на фалопиевите тръби са свободни;

полиповидно хиперплазия на ендометриума:

1) мукозната повърхност е грапава с множествена полиповидно razrastaniyami-
2) на височината на ендометриума до 15 mm;
3) канали жлези не са определени;
4) съдова образец изразена;
5) устата на фалопиевите тръби не могат да бъдат идентифицирани;

ендометриални полипи (покрити функционален слой, жлезите, влакнест, жлезите, включително фокална аденоматоза):

Видео: Лекция "Хиперплазия на ендометриума - какво е новото през 2014 г.?"

1) на повърхността е гладка, цвят - бледо розово, по-рядко светла червено;
2) има един деликатен база - "крак";
3) преференциално локализация - фундална хис-теротопия ъгли и тръба;

аденом полипи на ендометриума:

1) на повърхността е неравномерно, цвят - тъп сив;
2) има един деликатен база - "крак";
3) преференциално локализация - фундална хис-теротопия ъгли и тръба;

рак на ендометриума:

1) повърхност е неравномерно с papillomatous израстъци, цвят - сив или извън сиво;
2) значително увеличен съдовия модел с фрагменти на некроза и кръвоизлив;
3) когато количеството на плат лесно прекъснали инжектира течност, се разпада и кървене.

Ние извършихме ретроспективен анализ на резултатите от задълбочено проучване на пациенти с хиперплазийни процеси и рак на ендометриума (комплекс от диагностични мерки възлиза на клинично проучване, трансвагинална ехография и хистероскопия), по време на който установява, че точността на клиничната диагноза е не повече от 46,6%. В клиниката, тези пациенти са преобладавали менструалния дисфункция: ациклични маточни кръвотечения по време на периодичните закъснения менструация, междуменструално зацапване оскъдна зацапване преди и след менструация и маточни кръвотечения при жени в менопауза. Информативност ехографски и ендоскопски методи достигат съответно 88.4% и 96.3%.

Необходимо е да се подчертае още веднъж, че решаващ метод за диагностициране на хиперплазия на ендометриума е хистологично изследване на пълните лигавични остъргване. Кюретаж на ендометриума трябва да се направи в навечерието на очакваната менструация или в първите си часове. Be особено внимателно за отстраняване на лигавицата на матката и ъгъл тръба - най-често локализацията на полипи форми и фокална хиперплазия. Хистероскопия следва да се прилага както преди, така и кюретаж - да се изясни естеството на патологично трансформация на ендометриума, а след това - за да се следи внимателно операцията.

Полученото остъргване, изпратени на лабораторията хистопатология, в придружаващия формата посочи накратко основната информация за пациента: възраст, основните оплаквания и клинични симптоми, продължителността на заболяването, естеството на менструалния функция, датата на последната менструация или започнете кървене от половите пътища, клиничната диагноза.

Клинично значение hysteroresectoscopy в комплекс лечение обработва ендометриума hyperplane тероризъм

Медицински управление на хиперпластична ендометриум е изградена на базата на следните фактори: възраст на пациента, характеристиките на етиологията и патогенезата на заболяването, клиничните симптоми, патологична ендометриума структура тялото и допълнителни свързани гинекологични заболявания, поносимост хормонални лекарства, противопоказания за конкретен метод на лечение.

Оценка на клинично значение hysteroresectoscopy в комплекс лечение на пациенти с ендометриални хиперпластични процеси, следва да се отбележи, че endosurgical метод трябва да се използва в строго съответствие с показанията на традиционния хирургичното лечение - т.е. resectoscopy е алтернатива само радикал хирургия отколкото лечение на хиперпластични процеси като цяло (сигурност hysteroresectoscopy не може да се използва за хирургично лечение на рак на матката тяло).

В тази връзка, индикации за hysteroresectoscopy като метод за лечение на пациенти с ендометриални хиперпластични процеси са предракови ендометриума липса на интерес на пациента в запазването на менструални и репродуктивни функции, липса на ефект на хормонална заместителна терапия или наличието на абсолютни контраиндикации на последния, както и ендометриални полипи, тъй като повечето спазване използване кюретаж не отстрани ( "краката") полипи на базата.

В литературата електрохирургичният ефектите върху лигавицата на матката се нарича аблация. Терминът "ендометриална аблация" комбинира различни техники електрически лигавица унищожаване - пряко унищожаване на ендометриума използване електроди с широка основа (сфера, барел ролка) и правя ресекция лигавица от контура на електрода. Проблемът за избора на конкретен метод на ендометриума аблация се обсъжда досега. Лигавично резекция осигурява не само възможност за получаване на материал за хистологично изследване, но също така осигурява дълбоко резекция на ендометриума, включително съседните слоеве на мускулната тъкан.

ендометриума резекция тяло чрез електрод цикъл

Въпреки това, лигавицата резекция е свързано с повишен риск от нараняване на матката съдови и матката перфорация. Ендометриума аблация сферичен електрод (електрод или на идентична тип) не позволява да се получи тъкан за патологичен анализ. Въпреки това, този метод е абсолютно безопасен по отношение на такива сериозни усложнения като раната маточните съдове и матката перфорация. В нашето собствено проучване за унищожаването на лигавицата, ние се прибегне до неговото отстраняване с помощта на сферичен електрод, и за отстраняване на полипи, използващи линия на електрода.

Целесъобразността на този подход се обяснява като се вземат предвид разпоредбите, предвидени по-долу:
1) мукозна резекция в ъглите на тръбите и страни на стените на кухината на матката е свързано с повишен риск от матката нараняване съдове и изрязване на матката - значителни технически трудности (както е известно, фундална хис-теротопия, нейните странични стени и ъгли тръби са най-често мястото на атипични трансформации в ендометриума);
2) риск от перфорация на матката и / или фалопиевите ранени съдове с широки електроди minimalnyy- работната повърхност в същото време, широките базови електродите осигурява равномерно унищожаване на лигавицата, включително прожекционни устата на фалопиевите тръби, страничните стени на матката и неговата ДНК безспорно с електрод цикъл не се унищожи болни лигавицата по-дълбоко, отколкото когато са изложени сферична elektrodom- обаче постига с помощта на последния пълен аблация на матката фундус и тръбни ъгли;
3) отстраняване на "краката" на полип не изисква дълбоко резекция на ендометриума, така че се използва в такива ситуации, електрод-линия е напълно безопасно, от една страна, и патогенетично оправдано, от друга: една линия позволява да се отстрани не само на основата на полип, но също така и нейната околната базалната мембрана че напълно елиминира повтарящи се хипер процес.

Hysteroscopic ендометриума техника аблация

Операцията започва с диагностично изследване на ендометриума тялото последователно разглежда състоянието на устата на маточните тръби, матката, стените на своите. Задачата диагностично изследване - изясняване на клиничната диагноза и определяне на вида на необходимото електрода. В началото хирурзи трябва да използват електроди с широка основа и само след получаване на специфични умения за използване на електроди (проникващи илици, нож, игла). При тези наблюдения, когато се комбинира с мукозна хиперплазия ендометриални полипи или субмукозни фиброиди матката лигавицата аблация се предхожда от изрязване на образуването на патологична.

Техниката на ексцизия на ендометриални полипи се състои от два етапа:
1) електрод-електрод цикъл или иглата се подава към основата на полип и неактивирани RF електрохирургично източник полип оценява подвижност, неговото местоположение по отношение на устата на фалопиевите тръби и страничните стени на матката - зоните с най-висок риск на матката sosudov- нататъшно увреждане (както в неактивирани RF електрохирургично източник) имитират действието - удължено електрод се намира зад основата на полип и сцепление към резектоскоп тръба "рязане" своята "крак";
2) след хирургична симулация произвеждат същите действия, но се активира източника на високо честотен сигнал, на "крак" на полип се изрязва заедно с основното мазето membranoy- трябва да се подчертае, че Electrosurgical комплекс активира само по време на движението напред към тръба електрод за rezektoskopa- изрязване ендометриални полипи предпочитане е да се използва електрод игла, така че полипи на ендометриума тялото (с изключение на фиброзни) е достатъчно мобилни и "изплъзване т "от контура на електрода.

Ендометриума техника аблация

Задължително условие за ендометриума система аблация е обект на определен последователно разрушаване на лигавицата.

Схема ендометриална аблация последователност:
1- фундус, включително устата на фалопиевите тръби, 2 - предната стена на матката, 3 - още по часовниковата стрелка (отляво, отдясно и задната стена на матката)

Ние следват следната схема: фундална хис-теротопия (линия, свързваща устата на фалопиевите тръби), тръбни ъгли, предната стена на матката и пристъпи на часовниковата стрелка. Оптималната силата на електрическия сигнал зависи от вида на електрод, среда на корема, биоелектрична отделен апарат модел електрохирургично пациент. Следователно, мощност е избран емпирично като се вземат предвид фактори, изброени по-горе. Критерии за ендоскопски адекватни електрохирургичният ефекти върху тялото на матката трябва да се счита за промяна в неговия оттенък (тъкан около активира електрода става белезникав цвят, смяна на цветовете се среща значително по отношение на електрода в съответствие с разпространението на електрическа енергия) и появата на мехурчета газ в близост до ендометриума зона термично променено.

С подходящи електрохирургически ефекти върху променя оттенък маточно тяло около електрода и показват активираните газови мехурчета

Постоянен синусоидална (или демодулира) електрически сигнал (режим "дисекция") осигурява дълбоко и равномерно лигавица разграждане в сравнение с ток (режим "съсирване") модулиран.

Освен това, в режим "разрез" изисква значително по-малко време, за да се цялостно изрязване на ендометриума. Предвид гореизложеното, разрушаването на ендометриума тяло е целесъобразно да се извърши с помощта на демодулиран настоящата форма на вълната с повишен фактор гребен ( "+ дисекция коагулация" режим).

Въпреки това, той трябва да се избегне използването на висока мощност електрически ток предизвиква карбонизация (обгаряне) тъкани. Първо, карбонизация лигавица инхибира ремонт процеси в постоперативния период и често е причина проникването на околните тъкани. На второ място, той е придружен от овъгляване на тъканите и дехидратация, в резултат на това бързо нарастване на електрическо съпротивление, което от своя страна предотвратява разрушаването на по-дълбоките слоеве на ендометриума и, съответно, осигурява пълна аблация.

Това следва да се прилага повторени пасажи активирани електрод на вече влошени лигавична повърхност, тъй като въздействието на електрически ток на суха материя причинява само си карбонизация. Бавно и електрическа система за унищожаване на ендометриума ви позволява да се постигне най-благоприятния терапевтичен ефект.

С въвеждането в практиката hysteroresectoscopy клинична направени значителни корекции в тактиката на лечение на пациенти с предракови ендометриума. Сред предимствата hysteroresectoscopy като алтернатива радикал хирургично лечение на пациенти с предраково ендометриума трябва да се разграничава: а) по-малко травма, б) с висока ефективност (по-специално, поради значителното намаляване на постоперативна легло на ден), б) продължителност на работа редукция (средна продължителност хистеректомия е 60 минути, докато ендометриума продължителност аблация варира в 20-40 минути).

AN Strizhakov, AI Давидов

Споделяне в социалните мрежи:

сроден