Клиника и диагностика на септични усложнения от цезарово сечение

В типичен клинична проява на наблюдения ендометрит, след цезарово сечение отбеляза за 3-4 часа следродилен период. Характеризира се с повишена температура до 37,8-39,6 ° С, често с втрисане. Пациентите съобщават за умора, неразположение. Местните прояви характеризират с чувствителност към палпация на матката, шийката на матката забавя образуването обработва обилно кървава лохии, което постепенно преминава в гноен. Динамиката на патологичния процес става осезаемо забавяне на матката инволюция. А кръвен тест при пациенти с ендометрит показва умерена левкоцитоза (средно около 12,20-10⁹/ L), изразено ускорено СУЕ (средно 56.5 mm / ч), неутрофилна пробождане смяна.

Симптомите на инфекция в раната laparotomic след цезарово сечение не са различни от тези в хирургичната практика и се състоят в появата на болка, подуване, зачервяване, инфилтрация и тъкан гноен ексудат.

Въпреки това, в настоящите условия за раждането инфекция типично за изтриване. Следователно, в голям процент от наблюдения (около 40%), заболяване, характеризиращо се с нисък брой на повишаване на температурата в относително добро състояние на пациента и липсата на треска. Приблизително една трета от пациентите с висока температура не може да бъде регистрирана. Матката нежност в тази група са обикновено незначително и не постоянен симптом (наблюдава само при половината от пациентите в първите дни на заболяването). Левкоцитоза и ускорено СУЕ - също незначително, съответно, около 9,7-10⁹ / L и 44 мм / ч. Характерните клинични симптоми при пациенти с ендометрит изтрити клиника е патологичен лохии. Въпреки това, в тази група на гной примес в секрети на матката настъпва само в една трета от пациентите.

Най-високата честота на усложнения класически проява (67% от случаите), а естествено маркиран участие във възпалителния процес и матката раната на коремната стена. Erased клинични форми по-вероятно да се случи в изолирани лезии на шева коремна (до 43% от случаите). Повече от половината от случаите първите симптоми на септични усложнения се появяват в първите три дни пост-оперативен период (52%).

Много по-малко често са отбелязани първите симптоми на заболяването за 4-6 часа следродилен период (35%) и само 13% от случаите, клиничната картина на заболяването се проявява в рамките на 6 дни. В половината светли спазване поява на симптоми на възпаление предхожда достатъчно продължителен (3-4) дневен срок или неясни Просто забележими симптоми. В тази връзка, отбелязва, че в началния етап на скъсяване на болестта на клинични симптоми секцио усложнения характерни за 93% от случаите.

Висока честота изтрити форми инфекциозните усложнения, дължащи се на различни причини, сред които са важни промени възбудител ток характер (разпространението на патогенни флора) и, за съжаление, лошо, често ненужно широката употреба на антибиотици. Благодарение на висока честота изтрити форми, представляващи най-големите трудности в диагностиката ендометрит, от голямо значение да се определи тази патология са лабораторни инструментални методи.

Както е посочено по-горе, ендометрит и гнойни рани на коремната стена е възпалително заболяване, причинено от инфекция възходящ. В тази връзка, един от първите допълнителни методи за изследване на пациентите в тази група е бактериологично изследване на материал от коремната раната на стената и лохиите получен чрез metroaspiratsii. Бактериологично изследване на вагинална намазка или образци, получени от шийката на матката, по-малко информативни, защото след раждането в тези части на гениталния тракт винаги се наблюдават значителни промени в състава на микрофлората.

Освен това, за да се подобри надеждността на резултатите от микробиологичните изследвания трябва да се стреми да сведе до минимум възможността от заразяване получения материал флора цервикалния канал. За тази цел, специална техника, две или три канала.

Ограда материал за микробиологично изследване трябва да се извършва преди началото на конкретна антимикробна терапия. Като се има предвид естеството на поли-микробна потока на инфекциозен процес, който включва широк спектър от облигатни анаероби, стриктното спазване на анаеробната технология е предпоставка за бактериолози Чески изследвания. За правилното тълкуване на резултатите, които изолират микроорганизми от матката да бъде комбиниран с количествена оценка на замърсяване. Наличието на инфекция показва индикатор замърсяване 10⁴-10⁵ CFU / мл и по-горе.

В сложно ендометрит, ефект от лечението, неясно постоперативна треска, важна информация може да бъде получена от култура науката изследване на кръвта на пациента. В 10- 30% от жените след раждане с ендометрит, бактериемия открит в ранните етапи на болестта. Получаване на микробен растеж в кръвта култура усъвършенства диагноза и степен на процеса на инфекцията. Друг важен резултат на това проучване е възможността за корекция на антибиотична терапия в наблюденията с нисък ефект или липса на ефект от лечението. Забележете, че ако културите от матката в раждането жени с ендометрит обикновено водят до редица микроорганизми, за кръв култура е по-характерно за избор на един или два водещи микроорганизма.

За съжаление, като един значителен недостатък на бактериологично изследване не се получи отговор в началото на лечението. Въпреки това, да се откаже от този метод не трябва да бъде, защото това дава възможност за контрол на бактериологични динамиката на патологичния процес и корекцията терапия.

Друг метод, който играе важна роля в диагностиката и лечението на ендометрит родилки с това усложнение е ултразвуковото изследване на матката. Включването комплекс в диагностични процедури ултразвук за съмнение за ендометрит значително подобрява откриването на това заболяване и избор на оптимални пациенти тактика.

Определяне на височината на застанал на матката по време на клинично изпитване не позволява да се направи надеждна оценка на стойността му, тъй като той напълно пренебрегва размера на Антеропостериорните и ширина. На височината на заставане матката засяга степента на пълнене на пикочния мехур, и по-ранните дни на следродилен период - периодични маточни контракции. При пациенти след секцио допълнителни затруднения, дължащи се на наличието на шевове на предната стена на корема, резултатът се влияе от наличието на болка и тъканна инфилтрация в хода на нейните гранични и други фактори.

Ултразвуково изследване на матката дава възможност за прецизно измерване на неговия размер и обективна оценка на динамиката на следродилна инволюция. За тази цел обикновено се използва за измерване на дължината, ширината на предшестващата-последваща размера на матката тяло и неговата кухина. Въпреки това, за да се оцени на матката инволюция в родилки, след хирургична дължина доставка на матката не е надежден вариант, тъй като динамиката на промените му в първите дни на следоперативния период е твърде незначително. Следователно, за да се оцени матката инволюция повече информационен определяне на неговия обем - индекс характеризиране на размера на матката като цяло, независимо от колебанията на отделните му параметри.

Обем на матката (V) може да се изчисли от елипсоида формула продълговати:

V = 0,5236 х А х В х С 

където А - Дължината на тялото matki- - Антеропостериорните измерение C - матката ширина.

В родилки, след като би трябвало да възникне спонтанно труда на ден следродилен период намалението на седмия матката обем, средно с 46%, след цезарово сечение - 36%.

Допълнителни предимства диагностични трансабдоминален ултразвукови включват способността да се оцени състоянието на laparotomic конци рани. При жени с сложно следродилен период патология чрез шев на предната коремна стена се намира в 53% от случаите, което е 1,8 пъти повече, отколкото в групата на жени с клинично неусложнена постоперативна разбира се. В този случай, 78% от случаите има ясно изразен инфилтрация на тъканите, в 85% - локално натрупване на течност по лапаротомия разреза (хематом, серома). Средният диаметър на образуване на течност е 5.58 cm. Преобладава subgaleal подкожно и локализиране на патологични образувания (21% и 51%), чиято честота комбинация от различни локализации 15%.

Ултразвукова снимка на абсцеси време laparotomic рана се характеризира с полиморфизъм, които често ви позволява да се разграничат уверено ранните етапи на формиране на абсцес на асептични процеси в организацията на хематома на съсирек. Въпреки това, като се вземат предвид общите инфекциозни и възпалителни прояви и ехографски признаци на тъканна инфилтрация с точността на откриване на образуването на кухина в ултразвукова диагностика на коремната абсцес е 81%. Значението на тази ситуация подчертава факта, че в ранните етапи на развитие на усложнения от клиничните данни, наличието на процес гноен в корема нараняването на стената е видно само в 30% от случаите.

От особено значение за диагнозата на ендометрит и рационални тактика подбор има оценка на маточната кухина. По този начин, с изключение на точно оразмеряване е съществена характеристика на неговото съдържание. За тези цели, използването на по-информативен трансвагинална ехография. В физиологичен размер следродилен период Антеропостериорните на маточната кухина по време на първите дни на не повече от 1.3-1.5 cm, последвано от постепенно намаляване на 7-9 дни до 1.0-1.1 cm. През първата седмица след цезарово сечение приблизително 71- 55% от наблюдения в маточната кухина дефинирани вторична структура ехогенността на, показващи наличието на малко количество на кръвни съсиреци и краткотрайна тъкан. За нормална следродилен период се характеризира със спад в цената на откриване на Ehostruktura в матката на тялото й до нивото на 7-9 дни.

Ултразвуково изследване на бъбреците в puerperas заподозрени инфекциозно усложнение трябва да се извършва още на първото клинични признаци на отклонения от нормалния ход следродилен период (треска, патологично лохии, матката subinvoljutcija и др.).

Въпреки факта, че няма конкретна ултразвукови критерии за това заболяване, откриването на разширението на матката при натрупването на момент в него на хетерогенни структури, наличието на включвания увеличили ехогенетичността и надеждно потвърждение изоставането инволюция даде много важна информация, потвърждава диагнозата за ендометрит. В допълнение, ултразвук може да открие или да изключва други възможни причини за треска, интоксикация с родилки, което е особено важно, след цезарово сечение. Тя често се идентифицират тези причини патологични прояви в следродилен период като хематом, абсцес ставите на предната коремна стена и матката vesico-сгъвката на перитонеума.

Рядък, но сериозно усложнение, при които диагнозата на важната роля на ултразвук, е септичен тромбофлебит и тромбоза на вените на таза, която се развива в ендометриума.

Важен резултат на ултразвук с ендометрит е възможността за разделяне на две патогенните варианти на това усложнение. Първо изпълнение - ендометрит сред забавяне на матката некротична модифицирани остатъци децидуа и рядко плацентата тъкан. Тази форма ендометрит среща в 72% от случаите и се характеризира subinvolution матката от ранните дни на заболяването, увеличаване на предшестващата-последваща измерение на телесната кухина и матката, наличието в него на клъстери нехомогенни структури. Когато дълго забавяне плацентна тъкан може да бъде определена сонографско характеристика на "лъчиста корона" - идентифициране периферно образуване подозрителен в маточната кухина на структура корона увеличи ехогенността на.

Второ изпълнение ендометрит - "чиста" форма (28%). В това изпълнение не маркиран разширяване на кухината и структурите на касетъчните него характеристика е наличието на hyperechoic отлагания по стените. В началото на големия размер на заболяването на матката са нетипични за този тип ендометрит. Въпреки това, динамиката на патологичния процес намаляване на изоставането в матката размер се забелязва.

Един от най-значимите предимства на ехографско изследване на родилки след цезарово сечение, е възможността за обективна оценка на шев на матката. В 38% от случаите в групата на жени с възпалителни усложнения са открити хематоми по vesico-матката пъти. В почти половината от случаите (42%) на държавата на миометриума в зоната на заварка на матката при жените с ендометрит показва участие във възпалителния процес в района. В зоната миометриума съседен на маточната кухина, или по цялата му дебелина разкрива изразена хетерогенност миометриума структура с преобладаване увеличи ехогенност секции без ясни контури, които се простират от кухината. В 33% от наблюденията отбележи слети hyperechoic отделни отражения от сутурата в плътни линии, което показва, че разпространението на възпалителния процес в хода на лигатури.

Почти всеки пет жени (19%) ехографски признаци на участие в възпалителен процес миометриума в запоената зона на матката са комбинирани с дисплеи си анатомични недостатъчност, която се изразява в образуването на дефекта от стената на матката в една вдлъбнатина на неправилна триъгълна форма с ясно изразен изтъняване на дисталния му част. Това ехографски модел показва частичен несъответствие шев на матката. Сравнение на резултатите от трансвагинална ехография с клинични данни показват, че разпределението на ниша на 3/4 дебелина на шева и по-показателно за пълен провал заварка.

Трансвагинално ултразвук позволява да изберете две възможности локализация на абсцеси в шева на матката: матката под vesico-кратно в заваръчен шев или региона между матката, на задната стена на пикочния мехур и по-голямата обвивка на червата, заварена към споменатите образувания. Абсцеси по vesico-матката определя като образуване пъти с ясни контури, закръглена форма. Отличителна черта на абсцеси, формиран с участието на съседни органи с матката, е липсата на ясни контури, с неправилна форма и нехомогенни характер на съдържанието. Понякога ултразвук разкрива ход, в който абсцеса се оттича в маточната кухина.

За диагностични цели подозира ендометрити може да се използва хистероскопия метод. Въпреки това, този метод изисква специални условия на, е по-агресивен и по-скъпи. Следователно, използването му при диагностицирането на ендометрит трябва да се счита за оправдано само в случаите на незадоволителни резултати от проверката на ултразвук. Въпреки това, използването на хистероскопия при пациенти, за терапевтични цели ендометрит дава няколко значителни предимства, които повишават ефективността на лечението. Във връзка с горното, показанията и техниката на хистероскопия по-добре изглеждат по време на лечение.

Избрани лекции по акушерство и гинекология

Ед. AN Strizhakova, AI Давидова, LD Belotserkovtsevoy

Споделяне в социалните мрежи: