Цезарово сечение напречно разрез в долната матката сегмент

Видео: Цезарово сечение на Джоел Коен

Независимо от посоката на разреза, начален етап традиционен цезарово сечение е да се освободи по-нисък сегмент на капака, за да образуват перитонеални капака vesico-матката гънки, които след това се използват за peritonization нараняване на матката. За тази цел, на перитонеума vesico-маточното гънки сцепление форцепс на мястото на свободно движение (2-3 см над мястото на свързване към пикочния мехур или 1-1,5 cm под нивото на своята здраво закрепване към предната стена на матката) и след това се аутопсират задна в центъра.

Чрез възможни след оформяща канал между стената на матката и перитонеума сгънати си челюсти, vesico пъти мастербач дисекция странично, в непосредствена близост до кръглите маточни сухожилията отвора, образуван ножици.

Аутопсия перитонеума vesico-матката гънки задна странично

ъглите отрязаните малко нагоре насочени към разрез имат полумесец форма изпъкнала надолу.

напречно сечение диаграма в долния сегмент на матката

Дължината на разреза на перитонеума трябва да е подходяща за последващо откриване на миометриума и се екстрахира плода. Когато малка степен невъзможно да се осигури адекватна изместване на пикочния мехур, образувайки vesico-матката клапата гънки достатъчно да peritonization, когато екстрахиране на плода секцията продължава в процепа, което може да причини допълнително кървене или травма на пикочния мехур. В същото време продължаването на излишната коремен разрез трябва да се избягва поради риск от нараняване вени, преминаващи през ръбовете на матката в широкия сухожилие.

След отваряне на vesico-маточното гънки перитонеума мехур се спуска надолу, за да изложи долната матката сегмент. Нормално не се изисква за понижаване на пикочния мехур повече от 5 см, тъй като вероятността за поява на кървене от венозен сплит. Освен това, една жена, която ражда с гладка шийката на матката, увеличава риска от прекалено ниско следваща точка (на шийката на матката или влагалището ниво) (Cunningham F.G. и др., 1997).

В срок на бременността и при липса на сраствания перитонеума vesico-матката се сгъва и движими. В тази връзка, тази фаза на операцията е лесно да се изпълняват тъп с помощта на пръстите си или малък памучен тампон, за да zazhime- По този начин, създавайки четата на перитонеума, инструментът трябва да бъде изпратен на маточната стена, а не на пикочния мехур, за да се избегне увреждането му.

Когато трудности при откъсване на перитонеума (обикновено сраствания след предишно цезарово сечение), трябва първо да се гарантира, че правилното ниво е избран и слой, в който оперира хирургът, а след това внимателно се отделя остра перитонеума с помощта на фини ножици. Сформирана клапа vesico-матката се сгъва на пикочния мехур се поставя върху широк подстомашна огледалото, което от една страна ги предпазва от нараняване, а от друга - се оставя свободно за по-ниската матката сегмент манипулацията.

За по-надеждно фиксиране на vesico-матката гънки, някои автори препоръчват предварително разпределяне на ръба кистозна 2-3 условно шев, които участват в скоби и се поставят зад огледалото (Blind AS, 1986). Тези шевове също могат да бъдат полезни за бързо изясняване на топографски отношения в извънредна ситуация след раждането на плода с драстично изтъняване долния сегмент, появата на масивно кървене или спонтанен удължаване на разреза в долния сегмент на руптура на матката.

Определяне на нивото на напречното сечение в долната матката сегмент с краниална преди всичко трябва да се стреми да го е възможно, да дойде до зоната за проекция на най-голям диаметър на главата. В този случай, отстраняване на главата и рана в нейното раждане място без затруднения. Ако разрезът е твърде ниска, в допълнение към риска от увреждане на вагината и на пикочния мехур стена, възникнат затруднения за извличане на плода, тъй като голяма част от главата му ще бъде значително над нивото на разреза, който предотвратява изригване в раната.

В секцията за високо ниво, от друга страна, голяма част от главата е значително под отвора на раната. В тази ситуация, ръка влезе за главата, тя трябва да доведе до разреза, осигуряваща налягане дозата по посока на маточния фундус. Както е твърде ниска, а раздел високо ниво се нуждаят от допълнителни усилия могат да доведат до увреждане на матката и на плода увеличение време преди да извадите това, хипоксия и кръвоизлив.

В типична ситуация секцията маточната стена се простира най-малко 4 см над основата на мехура и не по-малко от 1 см от началото на vesico-матката гънки. За да се осигури адекватна хирургическа подход към долния сегмент се използва подстомашна огледало.

Изложение на долния сегмент чрез огледало подстомашна

Предната стена на долния сегмент на матката грижа да не се увреди плода или пъпна връв линия е отворена напречно върху ZSM-2.

Когато се инжектира в разрез големи съдове (типично неоформени нисш сегмент, преждевременно бременности) оперативното поле може да се напълни с кръв, което не позволява безопасното завършване на разреза. В тази ситуация, ако дренаж марля или с помощта на вакуум всмукателния е неефективна, асистентът трябва да натиснете горните и долните ръбове на рязане марля на клемите или пръстите, което помага за намаляване или предотвратяване на кървене и така данни маточната кухина, без да причинят вреда на плода представящия част.

За да се намали риска от увреждане на плода и намаляване на загуба на кръв, NS Shetapp (1988) препоръчва внимателен разрез в слоеве. Целта на този метод е разрез на матката, без да вредят на мембраните, които се отварят след неговото завършване. Когато се използва такъв слоести мембрани техника налягане на долния край на сегмента на рязане и помага да се намали загубата на кръв. Въпреки това, този метод е приложим само за число околоплодна течност.

Аутопсията на долния сегмент на матката при запазване на целостта на мембраните

От откриването на матката 2-3 см Понастоящем два използвани да продължи разреза методи. Първият вариант (на Derfleru) предполага увеличаване на разреза в напречна посока под контрола на показалеца и средния пръст на хирургът вкарва в раната. ъгли рязане трябва да бъде малко повдигнат нагоре (semilunar), което съответства на хода на мускулни влакна и увеличава достъпа до матката за лесно раждане фетален глава, без да вредят на съдовите снопчета. За безопасно раждане на плода по време на раждане с цезарово сечение в срок бременност матката дължина разрез трябва да бъде 10-12 см.

Според LA Gusakov (1939) цезарово сечение работи при vesico-матката гънки без otseparovki и изместване на пикочния мехур. След напречното сечение на долния сегмент на матката разширява до рана тъп разреждане използване показалеца.

Този метод е сравнително безопасно и бързо. Така че, Madappa и др. (2002) показват намаление в степента на загуба на кръв по време на процедура използване тъп рана матката разреждане при цезарово сечение. SI Kulinich и сътр. (2000) през последните 5 години, отбеляза увеличение на честотата на употреба на бъбречната част на Лос Анджелис Gusakov от 85% до 91%. VI Kulakov и сътр. (1998) показват, в ситуация на прекомерно кървене в областта на разрязване, за да се предотврати скалпел наранявания на плода, първо да се перфорира на матката пръстите, след това се използва метода на отглеждане тъп нараняване.

В същото време, някои гинеколози предпочитат semilunar разрез с ножица (за Derfleru), вярвайки, че това е този метод позволява да се изчисли размерът му и скорост, за да се избегнат допълнителни пропуски, както и формирането на клъстери изместен мускулни влакна, които не са добре корелира с зашиват рани (Krasnopolskiy В .i., и др., 1997 Jovanovic R., 1985). Въз основа на морфологични изследвания на проби от биопсия на VA Ананиев и сътр. (2004) заключи, че срязване секцията по-слабо изразено дистрофията на и necrobiotic промени миометриума.

За сравнение на две версии на частта от увеличението на матката А.С. Родригес и сътр. (1994) проведе проучване сред 296 жени, цезаровото сечение. Продължаване разрез в почивка ситуация има предвид, когато планират размера на матката разреза след плодов екстракт се оказа 2 см по-дълго. Резултатите от изследването са намерени няма разлика в разширението на честотата на намаляване на разликата, както и други показатели (продължителност на операцията, загуба на кръв, следоперативни усложнения). Според авторите, рискът от нарязани разширяване на разликата в голяма степен зависи от дебелината на долния сегмент и бременност състоянието се увеличава от първия и след втория етап на труда, представляващи съответно 1.4% - 15.5% - 35%.

Изборът на матката техника разрез трябва да се определя чрез конкретните акушерска ситуация. Животновъдство техника на тъпи наранявания на долния сегмент на матката е за предпочитане Терминът бременност и раждане на добре оформени от долния сегмент, докато при преждевременно бременност и неразгърнато сегмент - нарязани с ножица.

След отваряне на матката и фетални мембрани екстрахира плодове, тогава последният, кървене на отрязаните краища наставените решетъчни скоби и продължете да възстанови целостта на стената му.

В цезарово сечение в долния сегмент на матката, която се извършва в пълен план бременността или раждането, разрезът се проведе в издигната изтънена част на стената има относително малък брой на кръвоносните съдове. Ето защо, при нормални обстоятелства не е необходимо да се прибегне до лигиране затваряне на раната, което се постига пълно спиране кървене. В присъствието на отделен съд кървене временно налага допълнително клип (решетъчни или Kocher Mikulicz).

AN Strizhakov, OR Баев

Споделяне в социалните мрежи:

сроден