Принципите на управление на пациенти след усложнения достъп коремна гинекологични операции

Съдържание

• режим
• диета
• анестезия
• управление на течности
• Грижа за болните
• Възстановяване на функцията на червата
• антибиотична терапия
• Поддържане на оперативната рана
• Изписване от болницата

• Легло в първия ден. Активни движения в леглото след 6-8 часа след възстановяване на съзнанието след анестезия. Упражнение терапия от втория ден. 
• Отстояване и седи на втория ден (задължително в присъствието на лекар - хирург, по-добре). След ставане и ходене на състоянието и здравето на пациентите. Преди ставане в свиването легнало положение сгънати листове и хипо mesogastric корема.
• Елиминирайте вдигане на тежки предмети напред, упражнява натоварване на коремните мускули и сексуалния живот на 6 седмици от датата на сделката. 

• I ден - 0 маса, мокро устната кухина неутрален вода.
• II ден - шведска 0 до позволи пиене (не е сладък!) В желаното количество на пациента, но малки (50-100 мл / порции, така че да не предизвиква повръщане желателно алкална минерална вода ( "Боржоми", "поляна Квасова" след отстраняването на газ. бульон бедрата 1 супена лъжица:.. 200 л кипяща вода).
• III-IV ден (когато апетит) за течни и полутвърди) храна (пюре зеленчукова супа, кисело мляко, сметана, сирене, печени ябълки, масло). Не давайте на пълномаслено мляко, консервирани сокове и Продукти, които вече не се използват болен! Еднократна ястия не са големи (100-400 гр.).
• V-VIII ден - постепенно да се премести на пациента към обичайната диета и диетата да включват продукти, които повишават чревната перисталтика и изпражненията омекотители (сливи, смокини, зеленчуци).

• Наркотици и ненаркотични аналгетици за интензитета на болката и облекчаване на болката, в зависимост от версията на операцията.
• След не се изисква епидурална аналгезия морфин в първия ден (лекарства абсолютно противопоказани - може да спре да диша!).
• II-III ден - 2 пъти лекарства и аналгетици с desensitizers 2-4 пъти на ден (50% аналгин 2.0 / m, дифенхидрамин 1% 1,0 V / m).
• След други варианти за облекчаване на болката за работа в първите два или три дни, за да определи лекарства 2 пъти (сутрин и вечер) и аналгетици 2-3 пъти облекчаващо средство парентерално а. 
• Само ден IV аналгетици с облекчаващо средство. От VI-VII обикновено не се изисква ден анестезия. 

• На втория, третия и четвъртия ден сутринта прилага интравенозно кристалоидни и колоидни разтвори (2: 1), скорост от 35 мл на 1 кг на пациента под контрола на CBS и плазма осмотичността на Ск коригиране на електролитния баланс Кос. 

• Поставете пациента в предварително затоплен (нагреватели) функционална легло в легнало положение и без възглавница под главата.
• Поставете студена (ледена в гумена мехур, стерилни опаковани пелена) върху раната и тежестта на 1-1,5 кг (торба с пясък) в продължение на 30 минути. на всеки 1,5-2 часа в първите два дни. Тък. Сложете притопляне стоплят краката (риск от хипотермия). Активни движения в леглото стимулират 6-8 часа след операцията е завършена. 
• Постоянно наблюдение до сутринта на следващия ден (дишане, пулс контрол превръзки попивателна) още 2-4 пъти на ден. 
• Трябва урината катетър всеки 6 часа, последвано тоалетна вулвата (р-избран измиване furatsillina 1: 5000, сушене). С I-II стимулира независими уриниране дни (промяна на положението на тялото на корема, въвеждането pituitrina 1.0 / т. Geksametiltetramina 40 10.0% т / т /. Когато катетеризация мехур асептика трябва да бъдат внимателно наблюдавани, катетърът се потапя в vazilinovoe масло. При дългосрочна катетеризация (повече от три дни), за да uroseptiki прилагат 5-10 дни (Пейлин 2 х 200 мг след хранене или nitroksalin 0.05 х 2) за превенция и лечение на цистит, уретрит.
• Тоалетна устната кухина (зъби четка паста сутрин и вечер), измиване, избърсване гинекологични тяло.

• След планирани операции без намеса на храносмилателните органи, травматични, скорошно въстание (III през нощта), изразена лека чревна пареза обикновено закачен независимо (газове започват да се отклоняват от ден II-III, дефекация - IV-V през нощта), или достатъчно клизма в деня III.
• В началото (II през нощта) и bystronarastajushchih (маркирани увеличение стомах 1-2 часа) метеоризъм не се хранят и вода, тръбата за захранване с пара, хипертоничен клизма или клизма за BV Огнев (30 мл 3% разтвор на водороден пероксид, на 30 мл 10% разтвор на натриев хлорид, 40 мл глицерол) - назогастрална съдържание смукателни stomach- парентерално влизат инхибитори на холинестераза - ubretid 0.5 мл (0.5 мг) / m2 в продължение на 4-6 часа пъти (помисли противопоказанията !!!), 0.05 Неостигмин 1.0% т / т- активатори чревната гладка мускулатура - Cerucalum 2.0 / m, окситоциновите 1.0 V / m. 

• Когато се експресира леки газове (корема малко равномерно подуване, газове не се отклоняват, не повръщане) в края II-III и х ден - без храна и вода не задържане protivopareticheskuyu терапия за ориентиране модел: 8.00 - 0.05% Неостигмин 1.0 / т- 8.15 - 1.0 окситоцин / т- 8.30 - aceclidine 0.2% 1.0 т / т- 8.43 - Cerucalum 2.0 w / т- 9,00 - 1,0 obzidan / т, 9,15 - галантамин 1.0 / т- 9.30 - клизма. 

• Само въз основа на показанията и данни бактериологичен анализ и определяне на чувствителност към лекарства Флора пациент направени изследвания в предоперативния изпит. 
• В случаите на спешни и сложни операции (кървене, floboktazy, тъканна травма), възрастни пациенти за предотвратяване на септични усложнения определя широкоспектърни антибиотици, например, sulfaksin 2.0 в / по време на операция, II и III на ден норфлоксацин и допълнително 1 х 2, и т.н. в продължение на 5-10 дни.

• Студът и тежестта на раната. 
• Co II дни ежедневно лечение с антисептични превръзки шевове (блестящ зелен или 3% тинктура от йод).
• Единична копринен конец за отстраняване на VII чрез един ден и VIII - ostalnye- в крехки, възрастни и затлъстели пациенти съответно - IX и X на ден. Козметично резба (интрадермално) VIII шев премахване през нощта.
• На следващия ден, след отстраняване на конците да се направи с обогатяването обработка линия антисептични конци и ако по-нататък не се мокри, промените в деня на изписване от болницата.
• Когато източване на коремната кухина или клетъчни пространства extraperitoneal тръба и ръкавица от каучук: а) дренаж удължи полиетилен тръба чрез адаптера, така че съдържанието течеше в контейнера (измерване бутилка прикрепен към царгите легло) веднага след полагане на пациента в стаята за възстановяване - за определяне на размера и естеството на изхвърлени. При прекратяване на разряден ток (обикновено ден II-III) дренаж нарязани излиза от 3-4 см коремната кожа, и се поставя под превръзката. Ако на следващия ден, дренаж не функционира (без освобождаване от отговорност чрез издърпване спринцовката), той извлича (не почиствайте дренаж гумена ръкавица !!). б) каучук ръкавица (от коремната кухина, фибри, subgaleal пространство лапаротомия на Pfanenshtilyu) retightened 1-2 см Daily екстрахират след прекратяване на освобождаване на отводнителните канали.

• Задоволително състояние и състоянието на здравето (самостоятелно хигиена и самостоятелно циркулация) на пациента 
• Задоволителни данни на хемодинамиката, хемоконцентрацията, CBS, системата на кръвосъсирването.
• Normothermia.