Рехабилитация на деца и юноши с атопичен дерматит в поликлиниката. Локално противовъзпалително терапия

За локално противовъзпалително лечение на атопичен дерматит при деца през първата година от живота са отдавна се използва стероиди първата клас дейност: 0,1-1% хидрокортизон кремове и мехлеми.

През последните години в педиатричната практика широко използвани локални стероиди трети клас активност, се характеризира с висока противовъзпалителна активност и ниска системен ефект.

С 6 месеца от живота е разрешено да използва метилпреднизолон ацепонат.

Той е на разположение под името "Адвантан" в емулсия форма, лосиони и мазила.

Нанася един път на ден, препоръчителната продължителност на непрекъсната терапия - до 4 седмици. Понастоящем препоръчва мометазон фуроат (търговско наименование "Elokim", лосион, крем, мехлем, мазило мастна) за лечението на атопичен дерматит с 6 месеца от живота.

Нанася един път на ден, по време на продължително лечение - до 2 седмици. Нова ера в лечението на достъпна дерматит, свързани с въвеждането в клинични инхибитори на практика kaltsenevrina. Едно такова лекарство е примекролемус. Калцинеурин е необходимо за индуциране на синтеза на провъзпалителни цитокини от Т-лимфоцити и мастни клетки. По силата на противовъзпалителния ефект е сравним със стероиди, но не имат странични ефекти. Търговското наименование на примекролемус - Elidel.

Е на разположение като се прилага 1% крем в туби от 15 грама на 3 месеца, тъй като в живота. Кремът се прилага върху кожата 2 пъти на ден в тънък слой. Стабилен клиничен ефект на лекарството има на 5-ия ден от лечението. Лечението се провежда повторни курсове. Продължителността на лечението не е ограничена.

Стратегията на местно противовъзпалително лечение на атопичен дерматит е показано на фиг. 1. Освобождаването остра кожна процес ексудация се извършва благоприятно чрез използване gormonosoderzhaschego лосион или емулсия. При липса на терапия започва да се накисва стероид крем или мехлем. Наслояване бактериална инфекция прилага комбинирани препарати, които съдържат кортикостероиди, антибактериални и противогъбични компоненти.

Такива лекарства включват pimafukort (хидрокортизон, неомицин, натамицин), използвани за 6 месеца от живота, и Triderm (бетаметазон, гентамицин, клотримазол), регистрирани за употреба при деца от 2 години. При тежки случаи, системен фармакотерапия цефалоспорини от трето поколение и аминогликозиди, съгласно показанията - antiherpethetical (ацикловир) и противогъбични (flukonozol) лекарства.

След обхващайки процес острота за местни указания терапия може да включва лекарства, които имат възстановителните свойства (гелове, мехлеми, Солкосерил aktovegina, шипка масло, облепиха и AL.).

Antimediatornaya терапия, използването на мембранни препарати на превантивното действие. Antimediatornaya антихистамин терапия представени preparatmi три поколения. лекарства първо поколение: Chloropyramine (Suprastin) се назначава до 1 месец от живота, диметинден малеат (Fenistil) - 1 месец, hifenadina (Fenkarol) - 3 месеца, прометазин (Pipolphenum) - 2 месеца, tsiprogeptadil (Peritol) - 6 месеца (за специални случаи). Антихистамините са първото поколение са назначени курсове на 7-10 дни.

За fenkarol разбира се може да бъде удължен до 2 седмици. Антихистамините са от второ поколение: цетиризин - Зиртек се определя на 6 месеца, то dzhinericheskie форма (Амертил) - повече от 6 години, Loratadine - Claritin се използва с 1-годишна възраст, неговият dzhinericheskie форма - над 2 или 6 години, СебастинЗ (Kestin) - 6 години от живота , Получаването на цетиризин Амертил (10 мг таблетки, кратни на 7 таблетки) на възраст 6-12 години, с телесно тегло по-малко от 30 кг се назначава от ½- таблетки, с телесно тегло над 30 кг - 1 таблетка един път на ден, в продължение на 12 години, се дозират в една таблетка един път на ден.

Зиртек е широко използван за дълго farmakterapii в рамките на 2-4 месеца. Claritin може да се използва за постоянно. СебастинЗ курс на лечение се ограничава до 1 месец. Третото поколение е представено с фексофенадин и деслоратадин. Fexofenadine в Telfasta формуляра позволено от 6-годишна възраст, както и неговите dzhinericheskie форми - деца над 12 години. Деслоратадин Aerius под формата на света се определя на 1-годишна възраст. Продължителността на лечение с антихистаминови трето поколение - до 1 месец. Антихистамин лекарства се използват в обостряне на атопичен дерматит, както и за дългосрочна фармакотерапия (Зиртек).

Фигура 1. стратегия локално лечение на атопичен дерматит.

Стабилизатори на мастни клетки мембрани се кетотифен и препарати kromoglitsilovoy киселина (Nalkrom, Nalkron, Allergoval).

Кетотифен има антихистаминова активност и стабилизира мастни клетъчни мембрани, но неговият ефект се проявява след 1-2 месеца от лечението. Лекарството се предписва в комбинация с превантивна цел, а не за облекчаване на остри реакции. Чрез кетотифен не се развива пристрастяване, но тя има силен успокояващ ефект. Минимален курс на лечение с кетотифен - 3 месеца, може да се прилага в продължение на дълго време. През последните години, изместена на Зиртек.

Редовна и продължителна употреба лекарства kromoglitsilovoy киселина отбелязани положителни динамика забележим алергичен процес на кожата. Те намаляват пропускливостта на чревната стена на хранителни алергени, предотвратяване на обостряне на алергични заболявания, причинени от свръхчувствителност към храна. Nalkrom и неговите аналози са ефективни при стомашно-чревни прояви на хранителна алергия.

За предотвратяване на симптоми, причинени от свръхчувствителност към храна, кромолин натрий се използва под формата на капсули или прах, 100 мг. Има също ампули от 5 мл (в 1 мл разтвор съдържа 20 мг kromoglitsilovoy киселина). Nalkrom препоръчва до 2 месеца от живота. Дневната доза за деца под една година е 20 мг / кг. Тя е разделена на 4 дози (в продължение на 30 минути преди хранене). Съдържанието на капсулата или прах преди разтварят в гореща вода.

Лекарството има клиничен ефект след 4-6 седмици от началото на лечението. Курсът на лечение е 3 - 6 месеца. Ефикасност лекарства kromoglitsilovoy киселина за кожни прояви на резултатите за лечение на хранителни алергии значително превъзхожда кетотифен.

В вторична инфекция може да се наложи да бъде системно антибактериална и антивирусна терапия, лечението с противогъбични средства. Деца с честите вторични инфекции, признаци на имунна недостатъчност също са в нужда от имуномодулиращи терпени.

Корекция на метаболитни нарушения. Важно място в лечението на атопичен дерматит вземат витаминни добавки. Те трябва да бъдат назначени за период от избледняване обостряне. На целесъобразността на калциев пантотенат (витамин B₅) Имат алерген активност, пиридоксин и активна форма пиридоксал (витамин B₆). Обмен на този витамин при пациенти с атопичен дерматит често са нарушени.

Показване като рибофлавин (витамин B₂), Калциев pangamate (витамин B₁₅), Витамини А, Е. Витамин Е има антиоксидантно действие, има мембрана стабилизиращ ефект. Може би използването на комплекс Aevitum наркотици. Назначаване на витамини трябва да е съобразен с интервал от 2-3 дни, тъй като хранителна алергия често е съпроводено с наркотици. Всеки витамин означава възможно алергична реакция. Ефективно включване в лечението на атопичен дерматит Ессенциале (тежка процес може да се прилага интравенозно).

трябва съпътстващи заболявания, за лечение стомашно-чревния тракт. Тя включва коригиране на чревната disbiotsenoza това реорганизира в присъствието на ламблиаза, хелминтоза. Според показанията предписва антиациди, спазмолитици и жлъчегонно. При откриване на пилора helikobakterioza изисква антибиотична терапия, като се вземе предвид влиянието на мощен сенсибилизиращ агент в тялото на детето.

Вече е известно, че Helicobacter Pylori е в състояние на увеличаване на производството на Ig Е. Трябва да се помни, че чревната дисбиоза в атопичен дерматит е винаги вторична. Това се случва на фона на лактазна недостатъчност, намалена секреторна имунитета срещу гъбички, нарушения на двигателната функция на червата.

Корекция на дисбиоза е показан за постоянни промени в чревната екологична общност или клинични прояви на дисбиоза, когато отстраняването на причините ефект. С честата употреба на биологични продукти, може да се развие алергични реакции към тези лекарства и обостряне на атопичен дерматит.