Клинична анатомия на гръдната стена и fasiy клетъчни пространства

Видео: топографски анатомия на предната стена на гръдния кош

Повърхностен фасция в предната гърдите показва много тънък лист, в който под ключицата могат да бъдат включени тънки мускули на врата подкожната мускулни снопове. Подкожната мазнина между листовете на нивото на повърхностната фасция III-VI, разположени ребра млечната жлеза. Между делото и на гърдата собствен фасцията, покриваща по-голяма гръден мускул, има значителен слой от мазнини.

жлеза на млечната жлеза (фиг. 8) има формата на конус или полусфера, на базата на който се намира на стената на гръдния кош. Най-външната част на това е зърното. Въображаема линия чрез зърното образува ос жлеза, по-горе и по-долу, които млечната жлеза е наред полукълбо форма. Долна гърдата отделя повече изпъкнала по отношение на горната част. Повечето от гърдата се намира на арматурното табло на голям гръден мускул, по-малък - в арматурното табло, покриваща serratus предната мускул. Горната граница се определя в ребро жлеза III, долното течение VI, VII ребрата рядко (ако giperstenicheskom на гърдата), вътрешната граница - парастерналната линия външната - предна аксиларна линия на съответната страна. Вътрешният ръб на гърдите е избутана върху гръдната кост. В областта на ръба на голям гръден мускул, тя идва на преден гънка подмишната.

Фиг. 8. жлеза на млечната жлеза.
1 - близък myshtsa- 2 - млечната ареола zhelezy- 3 - sosok- 4 - klyuchitsa- 5-11 rebro- 6 - гръдни fastsiya- 7-8 Млечният pazuha- - млечен protoki- 9 - желязо -zhirovaya tkan- 10 11 - VI ребро.

Границите на гърдата могат да варират, особено неговата verhnenaruzhnogo отделя. Жлезна тъкан понякога се простира до подмишницата, като гърдата само тясна ивица свързан (латерална процеса "мишниците") на тялото. Индивидуална тъкан островчета на гърдата може да се намира встрани от обичайните границите му - на допълнителни млечните жлези.

Размерът и формата на гърдите зависи от възрастта, индивидуалните особености и функционално състояние. В някои случаи, в долния край на млечните жлези достигне крайбрежните арки, а външният - до средата на мишниците (hypersthenic вид рак).

Желязо има ясна разлика в дисталната посока, където заобикалящата тъкан се отделя от сходството на нишката, докато кожата е свързан с база лента съединителната тъкан без мастна тъкан, млечната жлеза пъти формоване. Тази анатомична особеност е от голямо значение от гледна точка на пластична хирургия, защото дори и при най-неблагоприятни от конституцията, с най-силната птоза жлеза, млечната жлеза, кратно не променя мястото си. Поради това, при определяне на реконструираната мястото на гърдата тя служи като важна отправна точка.

En фасция гръдната стена е здраво фиксирана към предната повърхност на ключицата и гръдната кост, където частично предпазители с сухожилни снопчета на голям гръден мускул. В допълнение, собствен фасция тясно свързано с голям гръден мускул съединителната ребра, които са във вид на блестящи ивици. ,

Deep листо собствена фасция гърдите се нарича cleidocostal престилка. Това е относително плътен лист, кондензиран с коракоидния, задната повърхност на ключицата, където образува вагината за субклавиална мускул, хрущял с горните четири ръбове. Извън фасция предпазители с вътрешния слой на вагиналната фасцията на делтовидния мускул. Cleidocostal фасция смила форми вагината на малък гръден мускул. На нивото на ръба nizhnenaruzhnogo гръдния големи повърхностни и дълбоки фасция листове са кондензирани, като по този начин се ограничава, sterno-мускулни клетъчни пространства.

Външният ръб на реброто ключицата фасцията целия път от коракоидния процеса на сухожилията на голям гръден мускул плътно прилепнал към мускули фасциално отделение klyuvoplechevoy. На същото място, cleidocostal челната обикновено са тясно свързани с фасциалната обвивка аксиларни невроваскуларна пакета.

Връзката на долния ръб на реброто ключицата фасцията със съседни образувания по-трудно. странична част присъщата сухожилие и горния ръб на голям гръден мускул и медиалната повърхност се слива с парче на собствената фасция на гърдата и фасция serratus предната мускул.

Така повърхност subpektoralnoe (intermuscular) фасциално клетъчни пространства се ограничават до дълбоко фасцията своя част на гръдния кош и повърхността на гръбната sterno-крайбрежната част на голям гръден мускул. Задната стена се образува от човката-cleidocostal фасция и малък гръден мускул. медиалната повърхност посока subpektoralnoe пространство възлиза на мускулите закрепване гръдната с външния край на гръдната кост от ключицата до IV ребра. Странично тя се простира под ключицата района на делтоидния мускул. долната повърхност subpektoralnoe пространство продължава в джоба на сухожилие мускул на голям гръден мускул, в резултат от превръщането му вентралната част под sterno-крайбрежната част.

Под малък гръден мускул и част от дълбоко ключицата разположени дълбоко гръден фасция subpektoralnoe клетъчни пространства.

На дорзалната повърхност на мускулите на гръдната стена са разположени в два слоя. В повърхностния слой са latissimus гръбен и трапецовиден мускул. Първите започва в гърдите на последните три ребра от игловидни процесите на долната гръдната и всички лумбалните прешлени и от гребена на хълбочната. Latissimus гръбен е прикрепен към една малка грудка на раменната кост. Подаването на кръв и инервиране мускули участват thoracodorsal артерия, озаглавена нерв и мускулно-кожен клонове на междуребрените и лумбалните артериите и нерви.

В ранна детска възраст тежестта на тези кораби е приблизително същата. По-късно, основен източник на притока на кръв към гръбен на latissimus е thoracodorsal артерия и нерв доставката - grudospinnoy нерв.

Вследствие на това хранене на това мускулите на краката присаждане трябва да се завърти само в посока на малка грудка на раменната кост. Невросъдовите "порти" на широк гръбен мускул, който се намира в горната третина на неговата странична дивизия.

Топографията на елементите на невроваскуларна снопа пред портите на мускулите е както следва: най-повърхностен Виена се крие зад от нея, вътре - нерва и по-дълбоко - на артерията. Разклонение съдове и нерви в дебелината на мускула на latissimus гръбен възникне от типа на багажника.

Трапецовиден мускул се простира от началото на своята горна тилен линия гръден прешлен X и е прикрепена към гръбнака на ламела и процеса акромиона. Това е последвано от група мускули, които са тясно свързани с лопатката: супраспинатус, infraspinatus, голям и малък кръг и ромбоидни мускули. Последното обхваща горната назъбен мускул. В предната част на острието се намира subscapularis мускулна редят на дупката със същото име.

Между стената на гръдния кош и предната повърхност на мускул subscapularis е прорез, който разделя преминаване тук serratus предната мускул на две - отпред и отзад. Предна празнина predlopatochnaya е разположена между мускул serratus предната и фасцията покриваща ребрата и междуребрените мускули. Процепа е затворен и по отношение gnoynovospalitelnyh процеси може да се натрупват гной. Задна predlopatochnaya празнина разположен между патронника и serratus предната мускул. Оптични запълва това пространство, влиза подмишницата влакно.

Leaf собствена броня покриваща външната повърхност на междуребрените мускули, както е определено по гръбначния стълб, за да отделите ребро хрущял. Фасция продължават от външната повърхност на ръба на лежащ отгоре на горния ръб на твърдо базисния растат заедно с периоста. Вътрешната повърхност на мускулите на външните междуребрените покрита с много тънка фасция. В същата сграда има своя собствена част от челната покриване на вътрешните междуребрените мускули. Освен това, фасцията обхващащ вътрешен междуребрените мускули от гръдната кухина, гръбначния стълб се слива с вътрешните сухожилията междуребрените. При всяко междуребрие могат да се разграничат две мускулно-фасциално процеп: повърхностно и дълбоко и един клетъчни пространства.

Повърхностен фасциално-мускулна прорез излиза извън съответната междуребрие върху външната повърхност на ръба на препокриваща. В тази връзка, когато фрактури хематом ребра се простират към външната повърхност на покриващи ръбовете (интактни). Deep-фасциалната пукнатина kletchatochnyh също идва на вътрешната повърхност на съседните ребра. Хематом междуребрие, локализира в процепа ще разшири до вътрешната повърхност на ребрата, разположени над и под увредените краища.

Необходимо е да се вземе предвид друга функция, структура фасциалната обвивка междуребрие (фиг. 9). Фасциалната обвивка междуребрените съдове, пряко свързани с периоста на ребрата на техните ъгли спрямо средната аксиларна линия. В тази връзка, когато има трудности при спиране на кървенето от междуребрените съдове.

Фиг. 9. топография междуребрените пространства.
1 - rebro- 2 - междуребрие Виена-3 - междуребрие arteriya- 4 - междуребрие nerv- 5 - вътрешен междуребрие myshtsa- 6 - външен междуребрие myshtsa- 7-8 legkoe- - висцерална plevra- 9 - париетална plevra- 10 - кухина plevry- 11-12 hilar fastsiya- -proper фасция grudi- 13 - serratus предна и външна наклонена мускулна zhivota- 14 - клон междуребрие артерия.

Интраторакална фасция има силна структура на задната и предната стена на гръдния кош, както и в горната част на отвора. Ето това е хлабаво прилепнал към купола на плеврата и засилени от край плеврална плеврални и гръбначните мозъци. По време на задната стена на hilar гръдната фасция формира корпуси органи, намиращи се там, както и невроваскуларните влакна. Между гръбнака, тя обхваща вече от своя парче броня и hilar броня има prespinal клетъчните пространства в гърдите.

Освен това, от вътрегръдната фасцията на това ниво се отклоняват стреловидни шпори, които определят най-задната rebernosredostennye плеврални синусите на задната стена на гръдния кош. Постепенно разреден към аксиларна линия на задната, hilar фасция се превръща в слой от свободно влакна, чрез които крайбрежните плеврата съвсем здраво прикрепени към вътрешната повърхност на хрущял ребро. В областта на долния гръдната hilar фасцията е прилепнал към диафрагмата. В областта на нейните отвори е директно прикрепени към фасциално отделение образувания преминаващи тук.

Клетъчни пространства гръдния кош трябва да се подразделят на париеталната, антериорен и постериорен медиастинален. Тъканта на париетален трябва да разграничават четири области. Първият областта на горните ребра и купола на плеврата се характеризира със значителен слой от свободно влакно, което позволява свободно обелен от плеврата интраторакална фасцията. Вторият участък се намира 5-6 cm наляво и надясно на гръбначния стълб, третият - IV надолу от реброто на предния отвор и мястото на преход ръбове в хрущяла на ребро. Тук влакното е слаба, така париеталната плевра е едва обелва от вътрегръдната фасцията. Четвъртата област - района на крайбрежните хрущялите.

Той има значителен слой мазнини в горната част само за III ребро нататъшно преместване изчезне. Тук париеталната плевра е здраво прилепнал към фасциалната отделение на напречните мускули на гърдите. Намира се в предната част на prespinal париетална фасция тъкан е добре дефинирана и съдържа голямо количество ексудат. Неговата широко разпространена в аксиларни линии (както вече бе споменато) има голямо практическо значение за изпълнението Vneplevralnaya достъп на органите. Освен това, тези клетъчни пространства могат да бъдат свързани с ретроперитонеална пространството под ниско диафрагмен развитие мускулни и фасция части на диафрагмата.

Както вече бе споменато, от интраторакална фасцията простира серия от разклонения да образуват фасциално обвивките на вътрешните органи. По този начин, в горната част на гръдния кош е фасциално обвивка тимус, който е свързан с тънък хребети перикардий, медиастинален плеврата и фасциално обвивки големи съдове. Фасциално отделение на тимусната жлеза заема горната област mezhplevralnoe.

Долна mezhplevralnoe поле разположен надолу ръб IV варира по размер и зависи от размера на сърцето. В рамките на тази област на предната стена е в непосредствена близост до hilar перикард фасцията, покриваща гръдната кост.

Между перикарда и фасции формира разклонения -svyazki перикарда. Където горната sterno-перикардната фасция лигамент простира от задната повърхност на дръжката на гръдната кост на реброто на ниво II на перикарда. Долна sterno-перикардната връзки се простира от основата на мечовидния израстък до перикарда.

Що се отнася до структурата на свободни области влакна mezhplevralnyh, следва да се отбележи, че тя преминава в пространството между перикарда и медиастинални плеврата е само кратко разстояние от предните преходни гънките на плеврата. Във връзка с това, отделно от перикарда отдел pozadigrudinnogo hilar фасция и медиастинума плевра е възможно само на това ниво. Към задната разделение на медиастинума плеврата и перикарда е изключително трудно.

Навън от фасциално обвивките на големите съдове е мастната тъкан на предната медиастинума, който придружава тези съдове в основата на белия дроб. Оптични предната медиастинума обгражда трахеята и бронхите, образувайки okolotrahealnoe пространство. неговата долна граница форма фасциално отделение на аортната дъга и корена на белия дроб.

По-долу от двете бронхи намира kletchatochnyh-фасциалната пукнатина. От pretracheal клетъчни пространства ексудат не могат да се разпространяват във влакното, разделяне на задната стена на перикарда от предната стена на хранопровода.

Голямо практическо значение е фактът, че е отделена влакна медиастинума фасциално разклонения, простиращи се от предната част на гръбначния стълб лигамент на задната повърхност на хранопровода и аортата, в горната и долната си секции.

Фасциално-kletchatochnyh апарат белодробен корен съдържа фасциално в обвивката белодробните съдове, бронхи, лимфните възли и нервните плексуси заобиколени листове висцерална плеврата. С предната и задната повърхност на основата на белодробни плеврални листовките на спускат надолу и прикрепен към фасцията на диафрагмата, разположена на границата на мускулната и мускулно-сухожилна част от диафрагмата. Така оформен белодробна лигамент запълни цялото пространство на слот с форма на основата на белия дроб на диафрагмата и опъната между вътрешния край на долния лоб на белия дроб и медиастинума.

Оптични предната медиастинума не преминава в задния медиастинума, тъй като те са разделени един от друг чрез добре дефинирани фасциално образувания. Клетъчни пространства на задната медиастинума, имат следните структурни характеристики. Така че, periesophageal клетъчни пространства е врата влакна продължение retrovistseralnoy и е локализиран в горната част между гръбначния стълб и хранопровода, и по-долу - между аортата спускащата и хранопровода. Когато тази тъкан не се спуска под гръдни прешлени IX-X. Описаните по-горе странични-фарингеална гръбначни фасциално разклонения, които пространство се отделя от страничната ретрофарингеален peripharyngeal пространство и се простират в гръдния кош. Тук те са свързани в ляво до фасциалната отделение на аортата и правото - да prespinal престилка.

В резултат на тези отношения фасциално листове и празнина гърдите кухина между предната стена и задната стена на хранопровода е затворен трахеята. Следователно ексудат pozadipischevodnogo клетъчни пространства в тази разлика не проникне както и задната стена на хранопровода на предната стена. Като цяло, присъствието на възпаление на гной тъканната pozadipischevodnoy достига езофагеален отвор на диафрагмата.

В гръдната кухина фасциалната техните случаи са низходящи аортата, несвоени и hemiazygos вена, трахеята, големи висцерални нерви, симпатичен багажника. Тези невроваскуларните структури също са заобиколени от влакна. Освен това, най-голямата сума на фибри настъпва около лимфната канал и несдвоен вена.

АА Вишневски, SS Rudakov, NO Миланов

Споделяне в социалните мрежи:

сроден