Каротидно chemodectoma. диагностика

обработка

За дълго време chemodectoma протича латентна, поради бавен растеж и липса на инфилтрация на околните тъкани. Пациентите случайно забелязали подуване на страничната повърхност на шията и не винаги веднага отидете на лекар. Само на растежа на тумори и появата на дискомфорт при завъртане на главата или преглъщане кара пациента да посетите лекар. Често води до откриването на пациенти с тумори в състояние, подобно на onkofobii и анализ на субективните усещания те кара да мислиш за туморите на връзката и лошо здраве, главоболие, замаяност, дискомфорт по време на хранене, дрезгав глас и други симптоми. врата Chemodectoma локализиран близо до каротидните артерии, вагуса, подезичния и глософарингиалния нервите, в резултат на клиничната картина като пресипналост, кашлица, затруднено преглъщане и припадъци остър слабост, намаляване на сърдечната честота и кръвното налягане лабилност. Независими изследвания подуване в областта на шията, или носенето стегнато яка причинява болка и понякога чувство за предстоящо синкоп.

Каротидно chemodectoma локализиран на страната на врата пред стерноклейдомастоидалния мускула на ниво или под ъгъла на долната челюст. Туморът не е свързан с кожата и мускулите на врата, умерено подвижен, плътност еластична консистенция с гладка повърхност. В повечето случаи, може да се определи чрез палпация на горните и долните полюси формация. Често определя от трансфер палпация пулсация. Слаба вярно пулсация може да бъде открит само в тумора ангиоматозни изпълнение. Аускултаторна картина е много оскъдна, а само 10-15% от случаите можете да чуете слаб систолното роптаят над бифуркацията на каротидната артерия.

Вагусовата chemodectoma имат подобно клинично протичане. Най-често, туморът е локализиран над долния chelyusti- ъгъл определя чрез палпация пулсация като туморни каротиди избутва приоритетно и медиално. Горният полюс на такива тумори, често са недостъпни за палпация. Близостта на тумора IX, X и XII черепни нервни двойки причинява рано клинична картина на неврологични разстройства до пълна загуба на нервна функция. Тумор разпространява в parafaringealnom пространство, усещане за чуждо тяло в гърлото, промени в глас, затруднено преглъщане. В размножаване на невроваскуларните сноп вагуса chemodectoma достигне черепа база и слепоочната кост. За такова hemodektom характеризира с по-честото злокачествено заболяване с изразена инфилтрация на каротидните артерии, и нерви, както и метастази на регионалните лимфни възли, което води до образуването на един конгломерат.

инструментални методи

В момента, модерни техники позволяват врата на диагноза chemodectoma. Ултразвуков сканиране разкрива мястото на тумора, структурата и степента на васкуларизация. Ултразвуково образуване структура варира в зависимост от морфологичните вариантни параганглиоми. В повечето случаи е възможно да се визуализира на тумора и капсулата често се изразява определи васкуларизация. Когато каротидна chemodectoma определят ясно широк бифуркация на общата каротидна артерия. Местоположение на тумора в zadnechelyustnoy площ може да свидетелства в полза на вагусовата chemodectoma. Контурите на тумора, като правило, ясна и гладка.

Възможност за определяне на тумор граница в областта на вътрешната каротидна артерия, по-специално в дисталния си част, и степента на възприемане артерия тумор - важна характеристика на сканиране дуплекс.

Спирална CT позволява визуализиране на тумора, различни по размер (включително клинично забележим), с точното локализиране и степента на участие в каротидните артерии и костни структури (фиг. 42-3).



Фиг. 42-3. Муртиспиралова компютърна томография: прав голям сънната chemodectoma (стрелка).

От особено значение са спирални данни CT в диференциална диагноза chemodectoma сънната артерия с аневризма, както и други лица, vneorgannymi врата. В повечето случаи, резултатите от неинвазивни методи дават възможност да се определи дали лечението на пациента и на размера на операцията.

През последните години в диагностиката на тумори са широко използван метод с MRI контрастно средство приложение (MR ангио). Този метод позволява да се изследва връзката на тумора на околните структури (артерии, вени и нерви), размер и локализация на тумора, морфологичните характеристики и степента на васкуларизация позиция по отношение на ларинкса, фаринкса и основата на черепа (Фигура 42-4 -. 42-6).



Фиг. 42-4. Магнитен резонанс. Вижда съдова мрежа врата тумор в паренхима.



Фиг. 42-5. Магнитен резонанс на шията. Тумор (chemodectoma) частично обхваща външната (ЕСП) и вътрешен (ICA) каротидна артерия и parafaringealnoe разпределени в пространството.



Фиг. 42-6. Магнитен резонанс на шията. А компресия ефект на тумор на врата на лявата стена на орофаринкса.

Този метод също така дава възможност за получаване на важна информация за състоянието на регионалните лимфни възли.

Radiopaque Multiview селективен ангиография също така дава възможност да се определи локализацията на тумора, неговата връзка каротидните артерии, степента на васкуларизацията и туморния морфология на артериална оценка, капилярна и паренхимни фази на изследването. Когато chemodectoma ъгъл каротидна бифуркация на общата каротидна артерия, обикновено увеличава до 90 °, което води до изместване на вътрешната каротидна артерия навън и отзад и външната каротидна артерия - медиално и приоритетно да извършват директни прожекционни ангиограми (Фигура 42-7.).



Фиг. 42-7. Селективно каротидна ангиография на разположението и размерите на chemodectoma.

Вагусовата chemodectoma все измести вътрешната каротидна артерия медиално и напред, по малко, без значително увеличаване на ъгъла на бифуркация на общата каротидна артерия. метод роля е от особено значение за определяне на снабдяването на тумора с последващо артериална емболизация лагер като първичен модалност на лечение или предоперативна подготовка за намаляване на загуба на кръв по време на операция артериална кръв. Инвазивност - значителен недостатък на метода. Ето защо е целесъобразно да се използват в заключителния етап на прегледа на пациента, особено за предоперативна емболизация на артериите хранене тумора.

диференциална диагноза

В продължение на много видове тумори на шията характеристика рядко клиничната картина. Източникът на туморния растеж може да бъде различни образуване врата: лимфоидни структури, слюнчена жлеза, щитовидната жлеза, нерви (предимно вагуса и подезичния), кръвоносни съдове, мускули, подкожна мазнина слой и фасцията.

Разграничаване лимфни възли следните характер:

• възпаление (хронична неспецифично лимфаденит при възпалителни заболявания на фаринкса и устната кухина лигавиците, специфичното Лимфаденит сифилис или туберкулоза);
• метастатичен (особено в главата и шията тумори);
• лимфопролиферативно (в системен лимфопролиферативно заболяване като лимфом, лимфосарком и reticulosarcoma).

Видео: Включено - ендартеректомия на сънната артерия 2

При изготвянето на точна диагноза са важни общи клинични методи (анализ на жалбите, събиране подробна анамнеза и клиничен преглед). Информация за плътност, форма и множество лезии могат да бъдат получени чрез палпация на образование. В специфичен лимфаденит показват тесни пакети лимфни възли с възпалителни явления, и вероятността за образуване на абсцеси и фистули. Или метастатични туморни процеси, които са нанесени в лимфните възли в близост до разклона на сънната артерия - най-сложните в диференциалната диагноза. Често каротидна chemodectoma имитират аневризма на каротидните артерии. Най-важните характеристики са истински формация аневризма с типичната пулсации систолното роптаят, и медицинската история на дълго течаща хипертония отлагани или травми на врата.

Много трудно диференциална диагноза hemodektom с тумори в тъканите peripharyngeal област. Тумори на този регион (тумори на слюнчените жлези, процесът на паротидната жлеза, невроми вагуса и подезичния нерви) придружава доста подобна клинична картина като затруднено акт на поглъщане, външната усещане тяло, пресипналост. На сегашния етап на развитие на медицината от основно значение при диагностицирането на тумори на тази локализация е собственост ехография, компютърна томография и ангиография. Окончателната диагноза се установи само въз основа на морфологични данни от изследвания.

AG Евдокимов

Споделяне в социалните мрежи: