Захар rafineries диабет. Лечение на диабет

Видео: Захарният диабет. Лечение на диабет тип 2 народни средства: 380 679 924 062

Лечението на диабет има за цел предотвратяване или отстраняване на кетоацидоза, хипергликемия и глюкозурия, постигане и поддържане на идеално телесно тегло, максималното премахване на липидния и протеиновия метаболизъм и предотвратяване на появата или развитието на диабет микроваскуларни усложнения, атеросклероза и диабет характеристика на неврологични разстройства. Настоящите лечения на базата на подходяща оценка лице патофизиологична заболяване, състоящ се от хранителна терапия, употребата на орални хипогликемични средства и инсулин.

лечение диета е основен и задължителен компонент на медицински комплекс от мерки във всички клинични и патогенни форми на диабет.

Независимо от методите на лечение, компенсацията на SD трябва да отговаря на общоприетите критерии за компенсация показано по-долу (Таблица 14).. При липса на достатъчна компенсация на метод лечение въглехидратния метаболизъм трябва да се промени.

Таблица Компенсация 14. Ниво

Основните принципи на диета терапия за ограничаване или елиминиране от диетата на въглехидрати, осигуряване на тялото на пациента физиологични количества от протеини, мазнини, въглехидрати и витамини, за да поддържа идеално телесно тегло, максимална компенсация на въглехидратния метаболизъм и други пациенти с увреждания и съхранение.

Диетичните събития в комбинация с инсулин терапия също се характеризират с принципа на прекъснато прилагане на въглехидрати съгласно моментите на първоначалната и максималната проява saharoponizhayuschee на различни инсулинови препарати или перорални антидиабетни агенти. Необходимото количество храна за всяко лице, включително пациенти с диабет, определен от сумата на топлинна енергия, която консумира през деня. Изчисление на дневния прием на калории, произведен индивидуално за всеки пациент според своята идеална телесно тегло (в см - 100).

Възрастни с нормално телесно тегло е необходимо, за да го поддържа в условия на абсолютна почивка от 25 до 15 ккал / кг на идеално телесно тегло. Необходимото количество енергия, за да се запази базално метаболизма в тялото - базална енергийния баланс (BEB) - в зависимост от фенотипа на пациента, т.е., на дефицит или излишък на телесно тегло ... Следователно, изчисляване на необходимата топлинна енергия в калории или джаули (1 ккал = 4.2 килоджаул), произведени с фенотипните характеристики на пациента (таблица. 15).

Таблица 15. Изчисляване на енергийните нужди на организма, в зависимост от фенотип на пациента

В зависимост от вида на работата пациент (умствено, физически труд, степента на интензивност) е необходимо за BEB да добавите определено количество калории, за да се възстанови допълнителни загуби на енергия. Един от вариантите на изчисление са представени в таблица. 16.

Таблица 16. Изчисляване на дневния прием на калории в зависимост от естеството на работа болни

Също така, дадени в таблицата. 15, предложи други възможности за изчисляване на дневните енергийни нужди. Разликата между получените резултати може да бъде 200-500 ккал / ден. Следователно, те трябва да се използва само като вход за назначаването на диета. Тъй като една от основните цели на диета терапия е за нормализиране на действителното телесно тегло, посочване на корекции в изчислението, са липсата на загуба на тегло при наднормено тегло или увеличение на ниска. В детството и юношеството, когато се изчислява ежедневно приема на калории, се основават на нуждите на 50-60 ккал / (кг-ден).

Основните принципи на физиологичните диети са разработени в нашата страна, на съветски учени ДВ Гените и EA Reznitskaya. Тази диета е вече широко се използва в медицински заведения на Русия. каза В съотношение диета на въглехидрати, мазнини и протеини, като част от дневния прием на калории,%: 60, 24 и 16, съответно.

Въпреки това, в отделни случаи, размерът на въглехидрати може да се намали до 45%, например, въглехидрати индуцирана хиперлипидемия придружава от инсулинова резистентност. В присъствието на заболявания, които изискват хранителен режим, диета диабетна изчислява от съпътстващи заболявания. Изготвяне менюто се прави на съответните таблици, дадени дневно калории и над физиологичната съотношение на въглехидрати, протеини и мазнини. При изготвяне на набор от продукти, трябва да се има предвид, че 1 грам на протеина в организма 4 разпределя ккал (16.8 кДж) на топлина, 1 грам мазнини - 9 ккал (37.8 кДж), 1 г въглехидрати - 4 ккал (16.8 кДж).

Ето един пример изчисление. Да приемем, че изискването за ежедневно енергия за пациента е 2250 kkal- част на въглехидрати в осигуряването на това изискване е 60%, т. Е. (2250h60) / 100 = 1350 ккал. Тъй като всеки грам въглехидрати усвоява от тяло 4 ккал на разпределя общото тегло на въглехидрати в дневната диета трябва да бъде 1 350: 4 = 337 По подобен начин, изчислен обем (в грамове) на мазнини и протеини.

По време на метаболизма на 50% от протеина се прилага с храна, произведена въглехидрати (глюконеогенеза), така че стойността на захарта на храна се допълва общата сума на въглехидрати плюс 50% протеин, въведена като част от дневния хранителен режим (в грама). Ще бъде оценено, че 1 / 3-1 / 4 от дневната изискването за въглехидрати трябва да се има плодове и зеленчуци - витамини носители (особено - С и А), микроелементи и фибри.

В повечето effektivneet него (груби фибри въглехидрати plantiks) се добавят към хранителния режим на пациенти с последното десетилетие разкрива. Той се съдържа в храните от растителен произход. Съставът на влакното включва структурирани и неструктурирани полизахариди и лигнин. Първата група от тях включва хемицелулоза, пектин, и на второ - смоли и слуз.

Добавянето на храна растителни продукти (20-40 грама фибри на ден) помага за намаляване на базален и стимулиран хранене хипергликемия и намаляване на холестерола и триглицеридите в серума. Тяхната стойност се крие във факта, че те осигуряват адсорбираща и отделят жлъчни киселини, нормализиране на функцията на червата). Понастоящем стоманата използват за медицински цели трици, както и отделните компоненти на фибри под формата на гранули и в guarema акарбоза таблетки потискане разграждането на въглехидратите в червата. съдържание на фибри в растителни храни варира значително и е показано в таблица. 17.

Таблица 17. Химически състав на зеленчуци, плодове, плодове и зеленчуци до 100 г продукт (от АА Pokrovski)

Един от необходимите условия на диета терапия на пациенти с диабет е фракционна въвеждането на въглехидрати по време на лечение с инсулин или saharoponizhayuschimi лекарства. Количество на прием на храни - 5-6 пъти на ден, както и разпределението на въглехидрати през целия ден (при 6 хранения на ден) следните,%: B - 20, 2-ри закуска - 10 обяд - 25, следобедна закуска - 10, вечеря - 25 2-ра вечеря - 10 5-степенно меню въглехидратна част може да се увеличи по време на закуска или обяд. Трябва да се помни, че трябва да се правят техниките на въглехидратна храна като се вземат предвид в момента на началото и максималната хипогликемичен ефект на инсулина са употребявали наркотици. При лечение на орални антидиабетни лекарства, действащи по-равномерно, брой на храна може да бъде намален до 4 пъти на ден.

От диетата на пациентите, че е желателно да се елиминира напълно прости захари или ограничаване на техния брой. Според J. I. Mann, използването на дневната дажба от храна и 50 г нерафинирано и рафинирано (тръстика) захар не засяга значително средните дневни гликемичен и кръвните липиди. Когато по-пълно изключване от диетата на въглехидратна храна трябва да се добави сорбитол, ксилитол, фруктоза или slastilin, които нямат ефект върху гликемията, но предизвиква усещането за сладък вкус на храната. Количеството на ксилитол сорбитол и фруктоза трябва да бъде по-голямо от 30 г / ден, тяхното изобилие дава страничен ефект - диария.

Най-висок клас хранителен продукт са протеини. В зависимост от съдържанието на незаменими аминокиселини в тях се прави разлика между напълно (съдържа несъществени и основни аминокиселини) и дефектен (съдържа несъществен и на незаменими аминокиселини) протеини. В първата част на продуктите от животински произход (месо, риба), открити в мляко и млечни продукти и яйца. Протеини - пластмасовия материал, така дефицит им намалява съпротивлението на тялото, води до промени в синтеза на хормони, ензими и други нарушения. Чувствителен към недостига на протеин на костната тъкан и хемопоетични система.

изисквания протеин от здрав човек и пациент с диабет е 1-1.5 грама на 1 кг телесно тегло. Когато делът на животински протеини трябва да бъде% от дневния прием

Мазнините са основен източник на енергия в организма. Както протеини те са разделени на висококачествена и ниско в зависимост от съдържанието на есенциални полиненаситени мастни киселини (линолова, линоленова, арахидонова), които почти не се синтезират в организма. Необходимостта от тях могат да бъдат удовлетворени от екзогенна мазнини [39].

Растителни масла - цялостни мазнини, тъй като те са богати на полиненаситени мастни киселини, необходимостта от които е 4-7 грама / ден. Основният източник на ненаситени мастни киселини и фосфатиди (лецитин) са нерафинирани растителни масла: слънчоглед, царевица, маслини. Фосфатиди имат липотропен ефект, допринасят за натрупването на протеини в организма. Мазнините са високо калорични храни, бавно се изхвърлят, създаване на дълготрайна чувство на ситост. Те са необходими като носители на мастноразтворими витамини A, D, К, EE необходимо за мазнини при възрастни - 1 грам на 1 грам протеин.

В напреднала възраст, телесно скорост на мазнини е сведено до 0.75-0.8 г на 1 грам протеин. Намалението в храната за сметка на наситени мастни киселини. Ненаситените мастни киселини трябва да бъдат в този vozrastelrimerno 30-40% при деца и млади хора - 15% от дневния прием на мазнини. Прекомерната употреба на това води до затлъстяване, декомпенсация на диабет, затлъстяване на черния дроб, кетоацидоза, атеросклероза, камъни в жлъчката и други нарушения. Намаление - до недостиг на витамини, енергия и други метаболитни заболявания, отслабване на имунологични процеси.

При назначаването на диетата трябва да се вземат под внимание от нужното дневно количество витамини. Физиологични диета обикновено съдържа достатъчен брой от тях. Въпреки това, поради увеличаващата се нужда от витамини при диабет и, като правило, нарушаването на тяхното абсорбиране в червата, е необходимо да се обогати диетата на пациентите. В същото време, те трябва да получават витамини под формата на лекарства, тъй като само поради храна е невъзможно да се премахне дефицита им в организма. Пациентите с диабет са показани напитки, чайове и запарки (шипки, боровинки, касис, червено и черно пепел, къпини, лимон.

Много витамини съдържат също и плодове и зеленчуци. Пациенти с диабет тип II, както и с наднормено тегло могат да бъдат прилагани на фона на намаляване на калории диета 2-3 пъти седмично гладно дни, когато калорични храни трябва да бъдат 300-800 калории.

1. Извара Кефир ден: извара - 200 г, кисело мляко - 400 г (690 ккал).
2. месо: говеждо варено - 400 грама, същото количество сурово или варено зеле. Вместо това (за лошото й поносимостта) може да бъде назначен като гарнитура зелена салата, моркови, краставици, домати, зелен фасул, карфиол и други.
3. Apple: 1,5 кг ябълки (690 ккал).
4. Краставица: 2 кг краставици, и 3 г сол (300 ккал).
5. Смесени зеленчуци разряд ден: зеле, ряпа, маруля, моркови, лук, краставици, домати, магданоз, копър и т.н., като маруля, до 2 kg- попълнете лимонов сок (450-500 ккал) ..
6. овес: 200 г овесена каша сварени във вода и 25 г масло (800 ккал).
7. плодове яйце: 5 пъти на ден назначава 1 яйце и 100 г ябълки с чаша кафе или бульон бедрата без захар (750 ккал). Тя се извършва при нормална чернодробна функция.

8. Кефир 1,5 л кисело мляко. съдържание на калории - 840 ккал.

Индикатор възможно използване на диета като монотерапия е постигане на гликемични дневни вариации от 100 до 200 мг% при отсъствие на глюкозурия. Ако си трептения надвишават стойностите, необходимата комбинация от диета за таблетиране saharoponizhayuschimi лекарства или инсулин. Орални хипогликемични лекарства в техния химически състав и начин на действие на тялото се разделят на две групи: сулфаниламид и бигуаниди.

Орални хипогликемични сулфа лекарства (SP) са сулфонилкарбамиди, които се различават помежду си видят допълнителни съединения, въведени в основната структура. Характерно сулфонилкарбамид производно се използва в медицинската практика е дадено в таблицата. 18.

Таблица 18. Характеристики на сулфонамиди

Механизмът на действие на хипогликемичен SP свързана със стимулиране на секрецията на ендогенен инсулин, подтискане на производството на глюкагон и намаляване входящо глюкоза от черния дроб в кръвния поток, както и повишена чувствителност към ендогенен инсулин-зависими тъкани поради стимулиране от инсулин свързване с това рецептор, или postreceptor увеличаване на неговия механизъм на действие.

Има доказателства, че докато използването на няколко SP ефект върху една или друга от тези патогенетични фактори се извършва по-ефективно. Това обяснява използването в клиничната практика, комбинацията от различни сулфонамидите. Най-JV метаболизира в черния дроб (различни от хлорпропамид) и бъбреците. Удължение хипогликемичен ефект характеристика на някои JV, или поради допълнителни хипогликемичен ефект техните метаболити (ацетохексамид) или свързване с плазмени протеини (хлоропропамид).

Лекарства, които действат за 6-8 часа, бързо се метаболизират в тялото. По принцип новото дружество са гликлазид и glyurenorm. Диаб освен хипогликемично действие и има ефект angioprotektornoy определено намаляване на натрупването на фибрин в аортата, намаляване на агрегирането на тромбоцитите и еритроцитите, и действието пресорен на катехоламини на периферните съдове, които допринасят за подобряване на микроциркулацията. Лекарството се метаболизира в черния дроб и се отделя чрез бъбреците. Glyurenorm различава от всички SP, че 95% от продукцията черво и само 5% - бъбреците.

Ново лекарство репаглинид (NovoNorm) се различава бърза абсорбция и кратък период на действие антихипергликемичната (1-1,5 часа), тя може да се използва преди всяко хранене да се премахнат postalimentarnoy хипергликемия. Трябва да се отбележи, че малки дози от лекарството имат изразен терапевтичен ефект върху основната белодробни форми DM. Пациенти с дълго съществуващ диабет средна тежест изисква значително увеличаване на дневната доза, или в комбинация с други SP.

Сулфонамидите, както вече бе споменато, се използва при лечението на пациенти с диабет тип II, но само в случаите, когато диета терапия не е ефективна. Назначаване JV болен на тази популация обикновено води до намаляване на кръвната захар и по-голяма толерантност към въглехидрати. Лечението трябва да започне с минимални дози, като ги увеличава под контрола на гликемичния профил. При недостатъчна ефективност на избрания SP може да бъде заменен с друг набор или определят сулфа лекарства, 2 или 3, съдържащи лекарственото вещество.

Предвид angioprotektornoy гликлазид ефект (diamikrona, prediana, diabeton), е желателно да се включи като един от компонентите на набор от JV. С продължително действие съвместни предприятия, особено хлорпропамид, трябва да се предписва с повишено внимание при нефропатия на I степен, както и болните в средата и старост поради невъзможността на неговото натрупване и поява във връзка с хипогликемични състояния. В присъствието на диабетна нефропатия glyurenorm използва самостоятелно или в комбинация с инсулин, независимо от етапа.

Продължителното лечение SP (над 5 години), при 25-40% от пациентите, причинява намаляване него чувствителност (устойчивост), която е причинена от намаляване на свързването с рецептор SP тъкан инсулиновата чувствителност, postreceptor механизъм нарушение или намалена активност на панкреатични В-клетки. В Деструктивният процес в В клетки, съпроводено с намаляване на секрецията на ендогенен инсулин, най-често има автоимунен произход и се открива в 10-20% от пациентите. Нашите изследвания в кръвта С-пептид в 30 възрастни пациенти, които преминават след няколко години на лечение с SP към инсулина, намерен значителен спад в нивото на първото 10% от пациентите. В други случаи, съдържанието отговарят на стандартите или да го надвишават, което направи възможно отново да зададете пациенти перорални хипогликемични медикаменти.

В много случаи, съпротивлението се елиминира чрез SP 1 -2 месеца от лечението с инсулиновата чувствителност и JV е напълно възстановена. Въпреки това, в някои случаи, особено след инфаркт на хепатит, срещу тежка хиперлипидемия, въпреки високите нива на С-пептид, за да се компенсира без диабет инсулинови препарати провали. JV доза не трябва да надвишава 3-4 таблетки на ден в 2 отделни дози (за хлорпропамид - не повече от 2 таблетки) поради тяхното нарастване на дозата, без да доведе до подобряване на антихипергликемично ефект, само увеличава риска от странични ефекти на лекарства. Първият нежелан ефект се изразява в SP хипогликемични състояния случва с предозиране на лекарства или да фон преждевременната хранене в комбинация с физическа активност или използване в комплекс alkogolya- използване SP с някои лекарства, тяхното засилване saharoponizhayuschy ефект (салицилова киселина, fenilbutazol, Pask, етионамид, sulfafenogol).

Вследствие на прилагането на SP може да бъде алергични или токсични реакции (сърбеж, уртикария, ангиоедем, левкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, хипохромна анемия), най-малко - диспептични симптоми (гадене, болка в епигастриума, повръщане). Понякога има нарушение на черния дроб под формата на жълтеница, причинена от холестаза.

На фона на хлорпропамид вероятно да задържане на течности в резултат на усилване на ефекта на антидиуретичен хормон. Абсолютната противопоказание за употреба SP са кетоацидоза, бременност, раждане, лактация, диабетна нефропатия (с изключение glyurenorma), кръвни заболявания придружени от тромбоцитопения и левкопения, коремна операция, остро чернодробно заболяване.

Премахването postalimentarnoy хипергликемия. Въпреки наличието на голям набор от съвместното предприятие, използвани при лечението на диабет, по-голямата част от пациентите има postalimentarnaya хипергликемия, която настъпва 1-2 часа след хранене, което не позволява добра компенсация на диабет.

За да се премахне postalimentarnoy хипергликемия използват няколко начина: 1) novonorm- 2) лечение с други SP продължение на 1 час лекарството преди хранене да се създаде достатъчно висока концентрация на лекарството, която съвпада по време с увеличаването на захар krovi- 3) получаване на храната преди акарбоза (glyukobay) или guarema блокиране на абсорбцията на глюкоза в kishechnike- 4) използването на храна, богата на влакна (включително трици).

Бигуанидите са гуанидинови производни:
1) dimetilbiguanidy (Glucophage метформин, gliformin, diformin);
2) butilbiguanidy (Adeb, silubin, буформин).

Продължителността на действие на тези вещества -. 8,6 часа и retardirovannyh форми -10-12 часа бигуанидни функции различни препарати е показано в таблица. 19.

Таблица 19. Характеристики на бигуанид

Saharoponizhayuschee Техният ефект се дължи на увеличаване на мускулната тъкан оползотворяване на глюкоза от анаеробна гликолиза амплификация в присъствието на ендогенен или екзогенен инсулин. За разлика от бигуаниди на SP не оказва стимулиращ ефект върху секрецията на инсулин, но има способността да потенцира своя ефект на ниво рецептор и postreceptor. Освен това, техния механизъм на действие е свързано с инхибиране на глюконеогенезата и глюкоза освобождаването от черния дроб и частично - с намаляване на абсорбцията на глюкоза в червата. Амплификация анаеробна гликолиза предизвиква прекомерно натрупване в кръвта и тъканите на млечна киселина, която е краен продукт на гликолиза.

Намаляване намалява скоростта на пируват дехидрогеназа активност на млечна киселина в пирогроздена метаболизъм и последното в цикъла на Кребс. Това води до натрупването на млечна киселина и смяна на рН на киселина страна, което от своя страна причинява или изостря тъканна хипоксия. Малката способност да индуцира лактатна ацидоза препарати притежават butilbiguanidov група. Метформин и техни аналози, по същество не причиняват натрупване на млечна киселина. Бигуанидини изключение противодиабетни действия имат анорексигенна (насърчаване на загуба на тегло до 4 кг годишно), хиполипидемично и фибринолитична ефект.

Лечението започва с малки дози, като ги увеличава, ако е необходимо, в зависимост от гликемията и глюкозурия.

Бигуаниди често се комбинират с различни лекарства sulfanilamidnymi липсата на ефективност на последната. Индикациите за използване на бигуанид (служи диабет тип II комбинирани със затлъстяването. Като се има предвид възможността за лактатна ацидоза трябва да се използва внимателно в техните пациенти със съпътстващи промени в черния дроб, миокарда, белия дроб и други органи, тъй като при тези заболявания, повишаване на концентрацията на млечна киселина в кръв и без използването на бигуаниди. желателно е във всички случаи преди пациенти бигуанидни диабетични присъствието на патология на вътрешните органи използва съотношение лактат / пируват назначаването и да се започне лечение само когато няма превишение на този показател. (12: 1) извършва при Министерството на Endocrinology

Руската академия на следдипломно обучение (RMAPO) клинични изпитвания на метформин и вътрешното й колега - gliformina са показали, че натрупването на млечна киселина в кръвта и увеличаване на съотношението на лактат / пируват при пациенти с диабет не се случи. При използване на препарати adebita група, както и при лечението на само препарати сулфаниламид (при пациенти със съпътстващи заболявания на вътрешните органи) имат някаква тенденция за увеличаване на връзка лактат / пируват което се елиминира чрез прибавяне на при дози 0.08-0.12 г / ден dipromoniya - метаболитно действие на лекарството, която насърчава активиране на пируват дехидрогеназа.

Абсолютната противопоказание за употреба бигуаниди служи състояние кетоацидоза, бременност, лактация, остри възпалителни заболявания, хирургия, нефропатия етап II-III, хронични заболявания придружени от тъканна хипоксия. Страничен ефект на бигуанид, изразено в млечна ацидоза, алергични кожни реакции, диспептични симптоми (гадене, дискомфорт в стомаха и обилно диария), обостряне на диабетната полиневропатия (поради намалена абсорбция на витамин В12 в тънките черва). Хипогликемични реакции са редки.

Фитотерапия. При лечението на диабет и използват билкови препарати, които са отвари, например от листата на боровинки ликьор и различни билки: дявола, жен-шен, елеутерокок. Добър ефект се дава и официнална растение комплекти - arfazetin mirfazin и произведени в нашата страна и се използват под формата на отвара.

arfazetina съставът включва: боровинки (издънки) - 0,2 грама, боб (клапи) - 0,2 г, високи (корени) дяволските - 0.15 грама, хвощ (тревни) - 0.1 грама, лайка ( цветя) - 0,1 г

Билкова медицина може да се използва само като допълнителен метод на фона на основните видове лечение на диабет.

NT Starkov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден