Рубеола

Рубелла е дълго време, "смесено" с други заболявания, които се случват с екзантема, особено морбили и скарлатина. Само през 1881 г. в Международния конгрес на педиатрите, тя става независима nozoformu. През 1941 г. австралийски офталмолог N.Gregg установява връзка между рубеола при бременни жени и малформации на плода, който привлича вниманието на изследователите на тази болест. рубеола вирус, изолиран през 1961 г.

Заболяването има повсеместно разпределение, но във връзка с възможно асимптоматични инфекции, заболяването се записват лесно под формата на отделни случаи или малки огнища. В продължение на 20 години при 80-95% от хората имат антитела срещу вируса на рубеола. Особено опасни за бременни рубеола, тъй като той е един от най-честите причини за ембрионални увреждания.

рубеола вирус принадлежи към семейство Togaviridae, род рубивируси. Той съдържа РНК. Околната среда е нестабилна. Мигновено убити чрез кипене, се съхранява при стайна температура за няколко часа. Вирусът има сферична форма с диаметър от 60-70 пМ и съдържа невраминидаза.

Източникът на причинителят на рубеола са симптоматични пациенти с форми на заболяването и провеждане асимптоматични инфекции. Сред възрастните, асимптоматична инфекция се среща 6 пъти по-често от симптоматично. Значителна роля епидемиологичен принадлежи на деца с вродени рубеола, тъй като те могат да се хвърли вирус преди навършване на 1,5 и повече години.

Пациентите са заразни 7-8 ия ден на инкубационния период, и до 1-4 дни след появата на обрива. Основният механизъм на предаване - пътят аспирация - във въздуха. агент причинител се освобождава от тялото на пациента с тайна горната тракт лигавица на най-интензивно ден преди началото на заболяването дихателните. инфекция на плода става в I триместър на бременността.

Висока чувствителност към рубеола. Най-често засяга децата на 3-6 години. В страни, където рутинна ваксинация не е извършено, честотата характерни колебания с периодичност на 10 години. Рубелла присъщ сезонност с пикова честота през април и май. След заболявания, образувана през целия имунитет.

Когато придобити рубеола вирус прониква през лигавицата на горните дихателни пътища. Къде първичния репликацията на вируса е неизвестен, но инкубационния период е разработен виремия и вирусът започва да бъдат открити в околната среда от изпълнението на дихателните пътища, фекалиите и урината. В възниква допълнително неговото възпроизвеждане в лимфните възли, кожата епител, прониква през кръвно-мозъчната бариера в CNS.

Като резултат от активирането на производство на интерферони, формирането на клетъчната и хуморален имунитет от разпространението на вируса е спряна, но дълго може да се задържи в тялото, както е видно от редица факти: инфекциозността на деца с вроден рубеолен изхвърлянето на вируса преди 31 месеца, възможност за женски инфекция на плода има рубеола 6 месеца преди бременност и повторение на бременност в рамките на една година, ако те са пострадали рубеола по време на ранна бременност, развитието на няколко години, след като заболяването SLOW ennoy инфекция на централната нервна система - прогресивна рубеола паненцефалит.

Рубелла вирус може да премине през плацентата в I триместър на бременността и да причини сериозни щети на ендотела и хорион въси на плацента кръвоносните съдове. След това той получава в кръвния поток на плода. В основата на формирането на фетални малформации на способността на вируса да инхибира деленето на клетките и в по-малка степен директно му цитопатичен ефект. Най-характерните черти на на вродена рубеола са вродено сърдечно заболяване, заболяване на очите, микроцефалия, умствена изостаналост, глухота. Има и други възможни симптоми: тромбоцитопенична пурпура, хепатоспленомегалия, вътрематочно забавяне на растежа миокардит, костна лезия в метафизика.

патоанатомия придобито рубеола не е изследван като са възможни само смъртни случаи с енцефалит усложнения в по-късни периоди.

Инкубационният период от 11 до 24 дни. Заделете предболестна период на болестта, периода на възстановяване след боледуване и обриви. Продромални период трае 1 - 3 дни. Заболяването започва с леки симптоми простудни, които се появяват суха кашлица, болки в гърлото, запушване на носа. На мекото небце може да се появи enantemy като червени петна (Forchheimer петна). Той отбелязва, ироничен конюнктивит. Типичен проява на заболяването е poliadenopatiya който може да предшества простудни явления. Особено характерно разширяване и болезненост и zadnesheynyh лимфни възли на шията, в по-малка степен - на възлите на други групи. Възможна разширяване на далака.

Телесната температура се повишава в интервала от нисък клас до 39 ° С, температура продължава 2 до 4 дни и се придружава от лека интоксикация.

Симптомите на предболестна период могат да бъдат slabovyrazheny, а след това е първият симптом, заслужаващи внимание, е обрива. Обривът се появява на 1-3-ия ден на заболяването. Първите елементи се появяват зад ушите, по лицето, скалпа. В рамките на 12-36 часа, обривът се разпространява по тялото и крайниците, когато е по-богата, отколкото по лицето. Елементи на обрива разположен на фона на бледа кожа. Пълноценен и ярката обрив по гърба, задните части, разтегателен повърхности.

Елементи обрив са петна розови, кръгли, 2-5 mm в диаметър, не повишени над повърхността на кожата, понякога те могат да се сливат заедно. Обривът може да бъде придружен от лек сърбеж. Той изчезва след 2-4 дни, без да остави пигментация. Poliadenopatiya съхранява в периода на възстановяване, което може да бъде рядко, но типично усложнение на рубеола. Кръвната картина с рубеола характеризира с левкопения, лимфоцитоза, често присъствие на плазмени клетки.

Освен описания тип форма на заболяването, може да има атипичен форма - не обрив и скрита (асимптоматични инфекции), които очевидно се появява по-често, отколкото е клинично изразени форми. Оказва се, само въз основа на външния вид в кръвта на LGM антитела срещу вируса на рубеола.

При юноши и възрастни, рубеола има по-издължен и белязана от висока температура, обилно обрив, който може да приличат на морбили, често увеличен далак, по-голяма честота на усложнения.

Най-често наблюдаваните артрит, особено при възрастни. Тя развива 4-7 дни след появата на обрива. Главно засяга metacarpophalangeal и проксималните интерфаланговите съединения, най-малко - коляното и лакътя. Има подуване, зачервяване и болезненост на ставите. За доброкачествена треска, възпаление напълно регрес на 5-15 дни. От време на време се развива тромбоцитопенична пурпура.

Най-тежката усложнение е рубеола енцефалит, който се свързва с висока смъртност. Той обикновено се развива след изчезването на обрива, характеризиращ се с ново повишаване на телесната температура, главоболие, бързо повишаване на церебрални симптоми, генерализирани гърчове, нарушения на мускулен тонус, хиперкинеза, появата в цереброспиналната течност лимфоцитна плеоцитоза, повишено съдържание на протеин. С развитието на енцефалит често се появяват петехии обрив по лицето и торса.

на вродена рубеола се характеризира с наличието на "синдром класически рубеола": катаракта, сърдечни дефекти и глухота. Има и други малформации, които са комбинирани и множество характер.

Рубелла Диагнозата се поставя въз основа на характерната клинична картина (poliadenopatiya, особено поражение на лимфните възли на шията, обрив, катарални явления), липса на информация и история на рубеола носеше, в някои случаи и контакт с пациента. Вирусологични методи се използват за изследователски цели. За серологичен диагноза използване RAC, RN, TRGA, ELISA, RIF в сдвоен серуми, взети с интервал от 4.10 дни, и титър на откритите увеличение NS-малко от 4-кратно антитяло. По-информационен откриване LGM антитела.

Серологични методи, използвани за бременни изследване са били в контакт с болни рубеола. Изследването е проведено възможно най-скоро след експозицията и в рамките на 28 дни. Откриване LGM антитела или поява на антитела при повторен проучване показват, инфекция с вируса на рубеола.

Диференциалната диагноза се извършва с морбили, скарлатина, ентеровирус и аденовирус инфекция, инфекциозна мононуклеоза, йерсиниозата, лекарства дерматит.

Рубелла е различен от морбили лошо отбелязани простудни симптоми, висока температура, интоксикация, увеличаване на тилната лимфните възли, отсъствие на петна Филатов-Коплик, началото на обрива, липса на поетапно обриви, правилна форма елементи на едно изригване, melkopyatnistym й характер, липса на пигментация след обрива. Скарлатина наблюдава висока температура, интоксикация от първият ден на заболяването. Обривът се появява на първия ден предимно на флексорните повърхности на крайниците срещу претоварена кожа, има болки в гърлото, подчелюстната и perednesheyny лимфаденит кръвта - левкоцитоза с изместване на ляво.

Когато обрив ентеровирус инфекция не е постоянна, тя се появява по-късно - на 3-4th ден и няма да се повишава в тилната zadnesheynyh лимфните възли в същото време има и други прояви на болестта, не е присъщо на рубеола (диария, gerpangina, менингит, миалгия). Когато аденовирусна инфекция на преден план - висока температура, болки в гърлото, конюнктивит, poliadenopatiya без първична лезия на тилната лимфните възли.

В инфекциозна мононуклеоза обрив може да бъде сходна по характер, но това идва на фона на много висока температура, често след като ампицилин, ефимерно. Главно засяга страничните цервикални лимфни възли, болки в гърлото често е отбелязано в кръвта - левкоцитоза, в голям брой открити атипични мононуклеарни клетки. Когато йерсиниозата се характеризира с обрив на фона на много висока температура (по-късна дата). В своята морфология и местоположение на обрива се различава значително - тя е по-груба, светъл, най-вече на краката в близост до ставите. Характерно клинични синдроми полиморфизъм (диспептичен, катарален, artralgichesky).

С медицински дерматит обрив груби, изобилие, възвишено, често локализиран към задните части, ставите, по лицето. Тя се отцеди, придружени от сърбеж, по-устойчива. Poliadenopatiya maloharakterna.

Пациентите с неусложнена рубеола не изисква хоспитализация и лечение. Препоръчителна режим у дома. Когато полиартрит използва НСПВС. При първите признаци на пациентите на централната нервна система са обект на спешна хоспитализация в специализирани звена на централната нервна система. Лечението се провежда с използването на кортикостероиди, антиконвулсанти.

перспектива При закупуване на неусложнена рубеола благоприятно. Когато смъртност енцефалит достига 20-50%, но може да е минимално до нашите данни. В на вродена рубеола тежка прогноза. В допълнение към дефекти в развитието, възможни лезии живот, особено глухота.

Пациентите са изолирани в продължение на 4 дни от началото на заболяването, бременна от пациентите - 10 дни, свържете се с децата не се допускат в затворени детски институция в рамките на 21 дни от момента на отделяне от пациента. Когато заразяване на жените в първите 16 седмици от бременността, те препоръчват неговото прекратяване. Най-ефективната мярка е активна имунизация с жива атенюирана рубеола. Имунизацията се извършва веднъж, подкожно приложение на ваксината. Реимунизация е направена при деца на възраст от 6 години. Immunity е оформена с повече от 95% от ваксинираните.

Yushchuk ND, Венгеров YY

Споделяне в социалните мрежи: