GuruHealthInfo.com

Сепсис. лечение



Видео: Сепсис при кучета | симптоми | Причини | лечение

лечение сепсис се извършва в ОИТ. Тя включва хирургия, антибиотична терапия, детоксикация и имунотерапия, отстраняване на вода и електролити и протеинови разстройства възстановяване на увреден функции на органи и системи, балансираното високо калорични храни, симптоматично лечение.

Интегриран подход към лечение сепсис включва не само комбинация от средства и методи, но също така страничен разрез тяхното използване. Многофакторна промени в организма при сепсис, особено първичния мястото на инфекцията, първоначалното състояние на организма, коморбидност определят индивидуален подход към лечение на пациента с сепсис.

хирургично лечение

Патогенетични лечение на сепсис и причинна предвиждат премахване на източника на инфекция и използването на антибактериални лекарства.

Операцията е проведена при спешни случаи или неотложност. След стабилизиране на основните функции на тялото, най-вече хемодинамиката. Интензивна терапия в тези случаи трябва да бъде кратък и ефективен, и операцията се извършва възможно най-бързо с адекватна анестезия.

Хирургична интервенция може да бъде първичен, когато се извършва при заплаха обобщение на инфекция или сепсис, септичен усложнява заболявания. Повторни операции, извършвани при сепсис развива постоперативно или първичен операция не е довело до подобрение в пациента с сепсис.

Когато хирургическа намеса е отстранен източник на инфекция, ако състоянието на сърцето позволява ограничена процес гноен (абсцес на гърдата, след инжектиране абсцес) или орган с абсцес (piosalpinks, гноен ендометрит, слезката абсцес, смарагд бъбрек). Най-често срещаният хирургичното лечение се състои в отваряне на абсцес, целулит, отстраняване на нежизнеспособни тъкани, на откриването на заравяне гной, джобове, дренаж.

Когато гноен перитонит предизвикателство хирургично лечение - отстраняване на причината, подходяща хигиенизиране на коремната кухина (за указания повтаря пренастройване) - остеомиелит - вътрекостно отваряне и дренаж на абсцес.

Многократното операция се извършва не само в развитието на усложнения в постоперативния период, появата на гнойни метастази, гнойни рани. Операциите включват отварянето и дренаж на гнойни ивици, джобове, смени дренажи, peredrenirovanie гнойни лезии, кухини, повтаря некректомия, вторичен хирургично лечение на гнойни рани, откриване и дренаж на гноен метастатичен огнища.

Септични огнища затворени методи санитарни (пункция дренажни) работят при язви образувани. Това интраабдоминална абсцес и интрахепатална, гнойни кисти в панкреаса, белия дроб nedreniruyuschiesya абсцес, емпиема, гноен артрит.

Заразени импланти, чужди тела, които доведоха до обобщение на инфекция, подлежащи на отстраняване (метална конструкция, когато остеосинтеза, ставни и съдови протези, сърдечни клапи, мрежести импланти с пластмасови дефекти коремни, гръдни стена). Заразените венозни катетри също трябва да се отстранят.

антибиотична терапия

Значението на причинно-следствена лечение на сепсис може да се отрече, той да започне възможно най-скоро. Борбата микрофлора се провежда като източник на инфекция - местната антибактериална терапия - адекватен дренаж, забележителност некректомия флуидно-зачервяване дренаж, използването на антисептици: натриев хипохлорит, хлорхексидин, dioxidine, ултразвук, кавитация и други.

В основата на общата антибиотична терапия са антибиотици. Антибиотична терапия може да бъде в две изпълнения - първичните избор лекарства или антибиотик промяна на режима. Най-често, антимикробна терапия при сепсис е емпирично: лекарства, избрани с планираното възбудител и в зависимост от първичния източник. Например, зарастване на сепсис често стафилокок характер, коремна - смесени, главно грам-отрицателни, включително анаеробно.

Висок риск от сериозни усложнения и смърт при забавянето на ефективна антимикробна терапия, дори за един ден изпълнен с непредвидими последици, прави започване на лечение с комбинирана терапия, и по-тежък сепсис - резерв от антибиотици.

Лекарства избор за емпирично лечение на тежък сепсис са цефалоспорини от трето или четвърто поколение, флуорохинолони в комбинация с klindomitsinom или Dioxydinum metrodzhilom за монотерапия - карбапенем.

В съвременните условия ролята на вътреболничните инфекции в времето pitii сепсис е изключително високо, както и развитието на полиорганна недостатъчност (модове), изборът на антибиотик за емпирично лечение има важна, ако не и от решаващо значение. При тези обстоятелства, основната роля на карбапенем (имипенем, меропенем).

Предимството на тези продукти е широк спектър на действие на аеробни и анаеробни флора (препарат се използва в monovariante). Микрофлора е силно чувствителен към антибиотиците от тази група. Препарати характеризират с висока тропизъм към различни тъкани, и тропизъм на перитонеума е по-висока от тази на други антибиотици.

Изборът на антибиотик за емпирично лечение е важно да се установи не само предполагаемия причинител на инфекцията, но също основният източник (кожата и подкожната тъкан, костите и ставите, панкреас, перитонит с перфорация на дебелото черво или апендицит). Избор на антибиотици въз основа на тяхната Organotropona - един от най-важните компоненти на рационално антибиотична терапия. Organotoksichnost също даде възможност за лекарства, особено в PON.

Когато антибиотична терапия трябва да се вземе предвид възможността за масирано отделяне на бактериалните ендотоксини на бактерицидното действие на наркотици. С разрушаването на черупка Gram освободен полизахарид (ендотоксин) на грам-положителни бактерии - тейхоева киселина синдром развитието Jarisch-Herxheimer. Особено изразена токсични ефекти на тези вещества върху сърдечно-съдовата система.

След изолиране на патогена от огнището и кръв правилното антибиотика.

Когато стафилококов сепсис, причинен от Staphylococcus metitsillinchuvstvitelnym използва оксацилин, при вътрекостно огнища на инфекция - в комбинация с гентамицин.

Ако сепсис, причинен от метицилин-резистентни щамове на Staphylococcus, показва ванкомицин или рифампицин. Отиди до последния микрофлора се развива бързо съпротивление, което обуславя необходимостта да го комбинирате с ципрофлоксацин.

Когато стрептококов избор сепсис антибиотик това, чувствителността на микробната флора са ампицилин, tsefotoksin, ванкомицин, имипенем, меропенем.

Пневмококова сепсис определя използването на цефалоспорини на третото и четвъртото поколение, карбапенеми, ванкомицин.

Сред грам-отрицателни ентеробактерии флора контролирани, polirezistentnostnye антибиотични: Е. Coli, P. mirabien, P. вулгарис, Klebs.spp, Citrobacterfreundis .. Първичните антибиотици при лечението на заболявания, причинени от тези микроорганизми са карбапенем. При разпределяне на Pseudomonas SPP., Acinetobacter SPP., Които се различават, обикновено мултилекарствена резистентност на антибиотици за подбор са карбапенем или tseftazidin комбинира с амикацин.

Корема сепсис, причинен от анаеробни патогени (bacteroids) клостридиален сепсис или навита определят необходимостта от комбинирана терапия (цефалоспорини, флуорохинолони в комбинация с клиндамицин, Dioxydinum, метронидазол) и в коремната сепсис - карбапенем.

Гъбични (Candida) сепсис включва антимикробна терапия каспофунгин, амфотерицин В, флуконазол.

Основните принципи на антибиотично лечение на сепсис са както следва.

Емпирична терапия започва с максимално използване на терапевтични дози цефалоспорини на трето и четвърто поколение полусинтетичен аминогликозид, с неефективността на бърз преход към флуорохинолони или карбапенеми. Корекция на антибиотична терапия на базата на резултатите от гнойна фокус бактериологично съдържание изследвания, кръв. Ако лекарствата са ефективни, те продължават лечението.

Ако е необходимо, се използва комбинация от два различни антибиотици или антибиотик спектър на действие с една от химически антисептици (нитрофурани, dioxidine, метронидазол).

Антибактериални средства се прилагат по различни начини. Антисептици прилагат локално (интраплеврално, ендотрахеално, intraosseously в ставната кухина и т.н., в зависимост от локализацията на огнището) и антибиотици се прилагат интрамускулно, интравенозно, интраартериално.

Продължителност на курса на антибиотична терапия е индивидуално и зависи от състоянието на пациента (Лечението продължава докато симптомите разрешаване SIRS: нормализиране на температурата на тялото, или за намаляване subfebrile, нормализиране на броя на левкоцитите или умерено левкоцитоза с нормално кръвно формула).

Остеомиелитът останалите кухина в черния дроб, белите дробове абсцес след преустройство, остатъчен плеврален емпиема, когато в сепсис, причинен от S. Aureus, антибиотично лечение продължава 1-2 седмици след клинично възстановяване и две негативни кръвни култури.

Отговорът на адекватна антибиотична терапия се проявява през 4-6 дни. Липса на ефект определя търсения усложнения - образуването на метастази огнища, септични ивици, появата на огнища на некроза.

Хиповолемия в шок, особено инфекциозни и токсични, и винаги е определя не само поради загуба на течност, но също така и нейната преразпределение в тялото (интраваскуларно, интерстициална, вътреклетъчен). Смущения, причинени както Ск развиват сепсис, и изходните промени на водно-електролитния баланс, свързани с основното заболяване (абсцес, флегмон, гнойни, гнойни рани, изгаряния, перитонит, остеомиелит и т.н.).

Желание да се възстанови normovolemia Ск поради необходимостта от стабилизиране на хемодинамиката, микроциркулацията, онкотичното и осмотичното кръвно налягане, нормализиране на трите басейни.

Възстановяване на водния и електролитен баланс - въпрос от първостепенно значение, а тя осигурява колоидалната и красталоидни решения. От колоидните разтвори, предпочитание се дава декстрани и хидроксиетил нишесте. За възстановяване на кръвоносни онкотични свойства коригиране хипоалбуминемия (хипопротеинемия) при остри ситуации, идеални средства остават в концентрирани разтвори на албумин, роден, прясно замразена плазма донор.

За коригиране на алкално-киселинното състояние при използване на 1% -ен разтвор на калиев хлорид с алкалоза или 5% натриев хидроген карбонат разтвор при ацидоза. За да се възстанови баланса на протеин въвежда смес аминокиселина (Aminona, aminozol, alvezin), протеин, албумин, сух и роден кръвната плазма. За борба с анемия показва редовното преливане svezhekonservirovannoy кръв, еритроцитна маса. Минималната концентрация на хемоглобин в сепсис 80-90 г / л.

детоксикация терапия

Детоксикация терапия се извършва на общите принципи, че включва използването на инфузия медии, солеви разтвори, и диуреза. Количеството течност се инжектира (polyionic разтвор, 5% разтвор на глюкоза, polyglukin) е 50-60 мл (кг / ден), допълнена с 400 мл gemodeza. На ден трябва да се разпредели приблизително 3 литра урина. За подобряване на урината използване Lasix, манитол. Когато полиорганна недостатъчност с преобладаване на бъбречна недостатъчност, като се използват методите на екстракорпорално детоксикация: плазмафереза, хемофилтрация, hemosorption.

При остра и хронична бъбречна недостатъчност, хемодиализа се използва, което позволява само отстраняване на излишната течност и токсични вещества с ниско молекулно тегло. Хемофилтрация разширява спектъра отстранява от токсични вещества - увредена метаболитни продукти, възпаление, гниене тъкан, бактериални токсини. Плазмафереза ​​е ефективен за отстраняване на токсични вещества, разтворени в плазма, микроорганизмите, токсини. Дистанционно плазма запълване на донор прясно замразена плазма, албумин, комбиниран с колоидни и кристалоидни разтвори.

В тежък сепсис, особено намалява нивата на IgY, IgM, IgA, значително намаляване на Т и В лимфоцити отразява постепенното имунна недостатъчност, когато няма разрешение на инфекция. Индикатори разстройства (изкривяване) имунен отговор проявяват повишаване на нивото на ЦИК кръв. Високото ниво на ЦИК също така показва, нарушаването на фагоцитоза.

Изложение средства за специфично приложение е показано и antikolibatsillyarnoy antistaphylococcal плазма antistaphylococcal гамаглобулин poliglobulina, gabriglobina, sandobulina, Pentaglobin. Когато потискане на клетъчния имунитет (намаляване на абсолютния съдържанието на Т-лимфоцити), справяне фагоцитната реакция показано преливане кожестото тегло, включително от имунизирани донори, свежа кръв, тимус препарати присвояване - Thymalin, taktivina.

Пасивна имунизация (заместителна терапия) се извършва по време на развитието, на височина болест, по време на възстановяването означава дисплеи Активна имунизация - токсоиди, автоваксина. Неспецифичното имунотерапия включва лизозим prodigiozan, timalin. Като се има предвид ролята на цитокини в развитието на сепсис използване на интерлевкин-2 (roncoleukin) с рязко намаляване на Т-лимфоцити.

Кортикостероидите са показани като заместваща терапия след определяне хормоналните нива. Само когато бактериално усложнение на сепсис, токсичен шоков прилага Преднизолон (1 -e ден до 500-800 мг, последвано от 150-250 мг / ден) за кратък период от време (2-3 дни). Кортикостероиди в обичайните терапевтични дози (100-200 мг / ден) се използва при възникване на алергични реакции.

Поради kininogenov високо ниво на сепсис и роля на кинини в нарушение на микроциркулацията в комплекс лечение на сепсис включва протеолиза инхибитори (gordoks 200 000-300 000 IU / ден или contrycal 40 000-60 000 IU / ден).

Симптоматично лечение включва използването на сърдечна, сърдечно-съдови агенти, аналгетици, антикоагуланти, средства, които намаляват съдовата пропускливост, и др.

Интензивна терапия на сепсис се провежда за дълго време, устойчиви на подобряване на състоянието на пациента и да се възстанови хомеостаза.

пациенти Мощност септични трябва да се променят и балансирано, високо калорични, с достатъчно протеини и витамини. Задължително включване в дневния хранителен прием на пресни плодове и зеленчуци. По време на нормална активност на стомашно-чревния тракт е за предпочитане ентерално хранене, в противен случай, трябва да изпълни или допълнително парентерално хранене.

Високата степен на катаболните процеси в сепсис определя от ОРА и протеин консумация придружени от разрушаване на тъкани притежават клетъчни структури.

специфичен енергийната стойност на дневната диета трябва да бъде 30-40 ккал / кг протеин прием 1,3-2,0-1 кг или 0.25-0.35 грама азот / кг мазнини - 0,5-1 г / кг. Витамини, минерали и електролити - в размер на дневните нужди.

Балансираната диета започне възможно най-скоро, без да се чака катаболните промени в организма.

Когато се използват конвенционални ентерални храни хранене на сонда дават балансирана хранителна смес с добавка на някои съставки. Парентерално хранене осигурява разтвори на глюкоза, аминокиселини, мастни емулсии, разтвори на електролити. Това може да се комбинира ентерално и парентерално хранене, ентерално и парентерално хранене.

Специфични видове сепсис

Сепсис може да се случи в контакт с кръвта някои специфични патогени, като актиномикоза, туберкулоза и други.

Aktinomikotichesky сепсис усложнява от висцерална актиномикоза. Разпространение Лъмпи може да доведе до загубата на изолирания метастазите на орган или на развитието на метастази в няколко органи.

Клинично aktinomikoticheskaya пиемия придружено от значително влошаване aktinomikoticheskogo процес, повишаване на температурата до 38-39 ° С, образуването на нови aktinomikoticheskih инфилтрати, септичен огнища в различни области на тялото и органи, силна болка, тежко изчерпване и общото състояние на пациента.

За лечение на сепсис aktinomikoticheskogo, в допълнение към средствата и методите, използвани в бактериален сепсис са важни специални големи дози антибиотици и кръвопреливания aktinolizatom.
Анаеробно сепсис може да се развие в анаеробна гангрена, причинена от клостридии. Сепсис може да бъде причинено от други анаеробни микроорганизми, въпреки че това е много по-рядко.

Анаеробните сепсис обикновено се случва в тежки наранявания, са отслабени, отцежда ранен. Налице е бързото развитие на анаеробно гангрена с висока телесна температура (40-40,5 ° С) и често малък пулс, много тежко състояние, объркване или загуба на съзнание (понякога тя се съхранява, но се наблюдава стимулиране, еуфория). В мирно време анаеробно сепсис, почти не се среща.

По горната процедура анаеробна лечение на сепсис форма следва да се добави интрамускулно и интравенозно вливане прилагане на големи дози protivogangrenoznoy серум (10-20 профилактични дози на ден), интравенозно вливане и интрамускулно смес antigangrenoznyh фаги.

неонатален сепсис, най-често свързани с въвеждането на инфекция (предимно ауреус) чрез пъпната раната, ожулвания и така нататък. Галопиране температура, сънливост, кожни обриви, жълтеница, диария и повръщане, кървене в кожата и лигавиците представляват клиничната картина на сепсис при деца. Тръпки е рядкост, ранни увеличения на далака.

За диагностични грешки водят пневматичните лезии, гноен плеврит, перикардит и белодробни абсцеси, които се появяват при сепсис и се приемат като основното заболяване. Понякога се случва, сепсис под прикритието на храна интоксикация.

VK Gostishchev
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com