Шев рани на паренхимни органи. Конци чернодробна навита ръб

За паренхимни органи включват черния дроб, бъбреците, белите дробове, панкреаса, далака, жлезите с вътрешна секреция (щитовидната жлеза, надбъбречните жлези). Ако те са повредени интензивно дифузно кървене настъпва по повърхността на раната (паренхимни кървене), причинени от присъствието в тези органи изобилие съдова мрежа. Разхлабването на връзка тъкан хемостаза трудно процедурата, както е лигатура избухне и да причини допълнително кървене.

Ето защо, като се започне за зашиване на паренхимни органи, трябва да:
- заварка наслагване напречно по съдовете, свързващ двете рани ръбове. Ако раната е успоредна на съдовете, за да направи лесно. В противен случай, от двете страни на два реда насложени рани конци, след което преждата, разположени в противоположните краища на равенството на шев;

- за надеждно спиране паренхимната кървене е препоръчително да се прибегне до биологични тампони (жлеза, мускулите, специални подложки, произведени от плазма донор или сух фибриноген с добавяне на хемостатично и антисептично);

- стави налагат такъв начин, че по време на затягане на органи паренхим нишки са притиснати равномерно във шев линия и не избухна. Връзват възли трябва да бъдат много слаби, само за да спре кървенето;

- предпочитане да се използва U-образна или матрак конци. За да се предотврати рязане целесъобразно да се използват фиксатори, поставянето им между телесната повърхност и шев нишка;

- за нишката да се използва игла със заоблен край, тъй като не се намали и север тъкан;

- сведе до минимум количеството на тъкан пробиви. Всеки допълнителен пункция увеличава риска от увреждане на кръвоносния съд.

Като се има предвид, че принципите и методите на зашиване на рани бъбреците и черния дроб се различават значително, смятат примера на елиминиране на чернодробните наранявания.

Конци чернодробна навита ръб

След лапаротомия извършва преразглеждане на коремната кухина. С влажна марля тампон внимателно отстранен некоагулирани кръвни съсиреци, повредени сектори на черния дроб и чужди тела. Задължителна стъпка в експлоатация е оперативното лечение на увреждане на черния дроб. Чернодробна тъкан регенерира добре, така смаже ръба на тъканта се отстранява. Очевидни кървене съдове и жлъчните пътища се лигират и запушени със скоби. Понякога кървенето е спрян от биологичен тампонада.

До сега, черния конец остава много труден проблем. Най-модерният метод за предотвратяване на следоперативен на кръвта и черния дроб zhelchetecheniya е ултразвукова кавитация лечение на чернодробна паренхим с горещ въздух, заявление до чернодробна тъкан специфични филмови покрития или фибрин лепило. Такива методи са разрушени тъкани съединения не осигуряват чернодробна шев. Въпреки това, всеки хирург трябва да притежава по класическия метод на неговия избор. За тази цел, най-вече, различни модификации N- и 8-образна шевове.

Когато шев чернодробна целесъобразно да се използва резорбируеми конци (Vicryl, Polysorb десет дни), с голям диаметър големи zaokruglennymi атравматична тъпи краища игли.

За да се избегне изригването, преди да се завързват асистент носи краищата на раната. Node затегнат да се свърже с раната повърхности.

За зашиване чернодробните плитки раните използване на н-шевове (фиг. 21.1). Иглата се инжектира на разстояние от 1.5-2 cm от краищата на раната. Нишката се извършва в дъното на раната в обратна посока. За да се избегне увреждане на големи кръвоносни съдове или жлъчните пътища, дълбочината на шев рана на повърхността на диафрагмална не трябва да надвишава 2-2,5 см, и висцерални -. 1,5 см На следващата игла убождане направи странично, която го прави и в обратната посока.

В налагане U-образни шевове на дълбоки рани, за да се избегнат усложнения, е препоръчително да положи цялата дълбочина на по-голямата обвивка на червата в краче (фиг. 21.2, 21.3). В този случай, раната се зашива, като в бод шев малки области на жлезата. Трябва да се стреми да мига жлеза без съдови, така че да не се наруши кръвоснабдяването. При сравняване на ръбовете на жлеза надеждно включване увреждане на черния дроб, без образуването на "мъртво пространство". Използва се тампонада изолиран оментум неподходящо.


Фиг. 21.1 шевове рани граница чернодробни Р-шевове	Фиг. 21.2 тампонада жлеза през черния дроб край шевове рани	Фиг. 21.3 за подобряване край жлеза шевове шевове при чернодробни рани

За да се засили ставите предотвратяване на тяхното изригване и увеличаване на зоната на натиск върху чернодробния паренхим използва част на уплътнението се отделя от диафрагма сърповиден лигамент на черния дроб, на челната плоча (фиг. 21.4) или абсорбируеми хирургически конци (фиг. 21.5). В последния случай, първата повърхност се нанася чрез отделен шев шев успоредно на ръбовете на раната. После прекара окончателен шева.

Фиг. 21.4 шевове Укрепване плоча с шевове на чернодробните раните фасцията ръба


Фиг. 21.5 за подобряване шев шевове прежди на границата чернодробни раните	Фиг. 21.6 U-образна форма на заваръчните шевове като компонент	Фиг. 21.7 конци Петров задържане на нишката при U-образен шев


Фиг. 21.8 краен вид шев Petrova	Фиг. Схема 21.9 Betanelli шев	Фиг. 21,10 схема Zamoschina шев

За по-близо приближение ръбове на черния дроб хемостаза и подобряване на надеждността на рана шев Петрова използва. Първо насложени U-образен шев, че без много усилия за закопчаване (фиг. 21.6). Краищата на нишките не се изрязват. След това, останалата раната на конеца е зашит в долния десен ъгъл на средата на първия шев (фиг. 21.7). Спиралата, като от другата страна на рани, свързани с останалата свободния край (ris.21.8). Такава шев не пресича плата, тъй като налягането е равномерно разпределена по цялата площ на конеца.

За да се намали рискът от изригване на лигатури след налагането на U-образен шев на свободните краища на нишката може да бъде трудно да се обвърже примка. Така верижна дължина междина трябва да съответства на дължината на последния шев (шев AN Betanelli) (фиг. 21.9).

За дълбоки рани зашиване паренхимни черния дроб с помощта на 8-съвместно Zamoshina (фиг. 21,10). Тъй като и двете му
бод разположени в една равнина, шева равномерно компресира чернодробна тъкан и не присви.

Гореспоменатите ставите могат да се използват с успех за зашиване рани бъбрек (фигура 21.11 -. 21,13).


Фиг. 21.11 Hub шев шев с увреждане на бъбреците	Фиг. 21,12 U-образен шев шев с бъбречно увреждане	Фиг. 21,13 шева на шева при Petrova бъбречно увреждане

Nychik A3.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден