Хирургично принципи абдоминопластика. Тактики хирургия усложнения

Optimum място и форма на пъпа

Съдържание

Optimum място и форма на пъпа
Премахване излишък клапа мека тъкан и зашиване на рани
Следоперативният лечение на пациенти

"Ideal пъпа" трябва да се намира по средата на осевата линия между мечовидния израстък и пубисната кост на предните широка илиачните усукванията или приблизително 3 см горе. Могат да възникнат разминавания от средната линия на пъпа след транспонирането: 1) липсата на предварително razmetki- 2) за определяне на неточно местоположение на ниво пъпа по време на operatsii- 3) за налагане на асиметрична и затягане определянето пъпа shvov- 4) неточно формира duplikatury коремна апоневрозно stenki- 5) при асиметрични резекция маржове на клапата и правилната позиция на пациента на операционната маса.

R.Baroudi M.Moraes и е установено, че структурата на тялото се отразява на формата на пъпа, както преди, така и след операцията. При пациенти с наднормено тегло по-пъпа-дълбоко и широко постно - малка или изпъкнали. Когато една тънка кожа и ограничено количество мастна тъкан, за да образуват дълбоки пъпа у гладни хора не могат.

По време на абдоминопластика, има три основни варианта за тактиката на хирурга по отношение на пъпа.

1. пъпа остава непокътнат, когато долната Abdominoplasty и dermolipectomy когато откъсване зоната на капака на кожа и мазнини в коремната стена не покрива епигастриума региона. Тази тактика се използва с умерено тежки предната коремна стена промени, които се провеждат предимно в долната част на корема, или в случай на намаляване на операция обем с противопоказания за по-голяма намеса.

2. През Abdominoplasty пъпа запази и фиксирани (с или без присаждане) в ортотопичен позиция в съответната точка измества клапа на кожата и мазнини. Това е, най-често изпълнение пластмасата използвана в предната коремна стена.

3. ексцизия пъпа, което може да бъде необходимо по време на обширни duplikatury апоневрозно в комбинация със значителна дебелина на мазнини слой на предната коремна стена. Съвсем ясно е, че използването на тази опция трябва да бъде договорено предварително с пациента.

Основни изпълнения пъпа пластмаси коремната пластика. Ново място се определя на пъпа изправено (!) Позиция на пациента на операционната маса, след като кожна мазнина клапа е напълно премахната, тя се премества в опашната посока и фиксирана шевове време на маркираната централната линия в предварително.

За да отбележат новата позиция на пъпа използвате специална маркировка Pitanguy скоба с дълги челюсти.

може да се използва в зависимост от дебелината на подкожната тъкан и предпочитание три основни варианти на формиране на пъпа на хирурга.

В относително тънък подкожна мастна тъкан в мястото на пъпа прилага напречно сечение дължина от около 1.5 cm, и след сравняване на разреза ръбове с краищата зашити за улавяне тъкан пъпа апоневрозно в четири основни точки, разположени на еднакво разстояние един от друг (фиг. 38.5. 5).

Фиг. 38.5.5. Схема на шев спиралата с пъпа фиксиране през коремната пластика без (а) и със създаването на (б) duplikatury апоневрозно.

Тези шевове могат да бъдат напълно затегнати, и само при същите затягане на пъпа възли, разположени симетрично. Последващите заварки свързват само изрязаните ръбове на кожата. Тази процедура може да се извърши и двете, без да създават duplikatury апоневрозно и след това.

Ако по-голяма дебелина на сланината или желание хирурга да получи по-дълбоко пъпа значително забавяне основната шев води до задълбочаване на раните ръбове на натиск и разположен под мазнини. Това може да доведе до развитието на некроза на мастната тъкан, последвано гнойни рани.

За да се избегне това, хирургът трябва изрязване на част от подкожна мазнина намира в дълбок ръб на новосъздадената канал в капака (фиг. 38.5.6 б). След това, зашиване не причинява смущения микроциркулацията (виж фиг. 38.5.6, в).

Фиг. 38.5.6. Схема фиксиране стъпки пъпа време Абдоминопластика-пластмаса със значителна дебелина на сланината.
и - sozlanie дупки в pupka- б - отстраняване на излишната мастна тъкан в периферните otverstiya- - прилагане на фиксиране заварките.

Още един друг вариант на изпълнение пластмасата на пъпа при което се получават по-kosmetichny резултат. Този метод се състои в това, че в устройството за точка пъпа триъгълна клапа е оформена с страна на около 15-20 mm, с лице на база ширина около 15 mm в опашната посока (фиг. 38.5.7 и в).

Пъпа врязани вертикално в дисталния си част, и с триъгълна форма подгъв, зашит в пъпната разрез (фиг. 38.5.7, б, г, д). В това допълнително налага 1-2 шев на черепната част на триъгълно сечение, което води до задълбочаване на пъпа.

Фиг. 38.5.7. Схемата етапи на формиране и определяне на пъпа по време на коремната пластика със значително дебелина на слоя подкожна мастна тъкан (обяснение в текста).

След отстраняване на пъпа си пластмаса може да се осъществи чрез отстраняване на подкожна мазнина (изцяло или частично) в бъдеще пъпа последвано сближаване разреден част на капака на апоневрозно използване шевове (фиг. 38.5.8).

Фиг. 38.5.8. Шофиране етапи пъпа пластмаса след премахването му по време на коремната пластика.
и - мястото на изрязване на подкожна мастна тъкан (сенчеста) на нивото на бъдещата pupka- Б - провеждане на определяне shvov- в - в края на операцията.

Премахване излишък клапа мека тъкан и зашиване на рани

След преместване на капака на кожа и мазнина в дисталната посока, когато положението на тялото на пациента отстранени излишък тъкан линия на срязване определя специална маркировка скоба (фиг. 38.5.9). След това излишъкът от клапата се отстранява.

Фиг. 38.5.9. Огъване на операционната маса по време на абдоминопластика за закриването на ръбовете на раната, без напрежение.

Важно условие за тази фаза на операцията, е възможността за последващо затваряне на рани с минимално напрежение на линията на кожни шевове. В същото време леко напрежение на конеца, за Допустимо е и необходимо, тъй като в противен случай в долната част на корема може да остане мека пъти тъкан. Ето защо, след изрязване на тъкан маркиране на границите на операционната маса е сгънат при 25-30 °, което позволява да се разтоварят линия на шевове, включително периода непосредствено след операцията (фиг. 38.5.10).

Фиг. 38.5.10. Маркиране клапа стреляйки линия чрез клипа маркировка по време на коремната пластика.

При затваряне на раната, използвайки следните принципи:
- в продължение на значителен обем на клапата на кожа и мазнина в опашната посока конците под напрежение, но само за повърхностен фасциалната плътна плоча, докато кожата шевове трябва да се покриват с минимално напрежение;

- във връзка с голяма повърхност, рана и риска от преместването им един спрямо друг по време на движение (с последващо серома развитие) е препоръчително да се наложат няколко хирургически конци конци, свързващи дълбоко повърхност на плочата на кожа и мазнина и повърхността на Апоневрозното;

- дисталните части на тръбите за изтичане рана (аспирация на раната с активно съдържание), чиито краища се подават през косата на пубис;

- когато зашиване рана насложени хирургически конци конци дълбоко мастната тъкан, дермален слой vikrilom № 3/0 конци и кожата край се свързва с подвижен шев prolenom № 4/0;

- след тяло затваряне на рани е фиксирана чрез специално меко на пресоване корсет, който осигурява фиксиране на меките тъкани в постоперативния период.

Имайте предвид два основни варианта затваряне кожни рани. В достатъчен обем на клапата на кожата и мазнини в опашната посока рани дисталния край се съпоставят щам на централния ръб че минути средната линия на корема й е на ниво избран пъпа (фиг. 38.5.11, както и).

Фиг. 38.5.11. Изпълнения затваряне на раната, в зависимост от изместване на клапата на кожа и мазнина.
и - най-голямо объркване loskuta- б - с умерен изместване на клапата.

С липсата на мобилност на клапата на кожа и мазнини ниво на отвора за пъпа се намира по-cranially, който прави хирург при окончателното приключване на раната да продължи линията на фуги във вертикална посока от няколко сантиметра (фиг. 38.5.11 б).

Следоперативният лечение на пациенти

Основните принципи са следоперативния лечението на пациенти, от една страна, относителната имобилизация на тъканите в областта на действие, а от друга - пациентите ранно активиране.

Обездвижване на тъкан се осигурява чрез поддържане на торса на пациента умерено извита като се започне от края на операцията по време на първия следоперативен седмицата. Това допринася за плътно насложени ленти, които притиска клапата на апоневрозно и предотвратява изместване на тъкани. И накрая, важен елемент на пациента е почивка на легло през първите дни след операцията, когато пациентът излиза от диетата на глад.

С течение на дълъг период от обездвижване на пациентите е изпълнен с развитието на опасни усложнения като тромбофлебит и тромбоемболия. Следователно, специфични режими на лечение, използвани в постоперативния период, които включват:
- инфузия дозирана терапия за подобряване на кръв реология;
- управление на системата за коагулация на кръвта, при показания - курс на превантивна фраксипарин лечение;
- измерва масаж на гърба и крайниците на пациента, извършени 3-4 пъти на ден, като същевременно се поддържа позицията на багажника флексия;
- ходене с 2-3-ия ден след операцията с опазване на свито положение на тялото на пациента.

VI Архангелск, VF Кирилов

Споделяне в социалните мрежи:

сроден