Специални проблеми на реконструктивна хирургия на носната преграда

Нос след значителни наранявания може да има деформация на предните стени, прави почти напречно на хрущяла фрактура линия, простираща се от горната част на гръбначния стълб на региона на К-образно оформен чрез свързване на горните странични назални хрущялни костите. Когато получената кривината се елиминира или намалява, това създава особен нестабилност на опашен край на преградата. В случаите, когато това води до загуба на подходяща подкрепа за върха или въпрос в правилната позиция за поддържане на дихателните пътища може да изисква отстраняване на предната стена и последващо възстановяване automaterialom (хрущял или кост).

Добро, ако в тази ситуация обратно костите преграда непокътнат и позволява да се вдигне голяма част от стената на скелета, които могат след това да бъдат подходящи за поставяне на предния хрущялна преграда. Често е удобно да се използва края на опашката като шаблон за да се определи височината на присадката, който ще бъде инсталиран в края на опашката. След костта е оформен съответстващ на опашен край на хрущяла, и пред transfiksiruyuschego полу-разрез между междинни крака да се създаде малък джоб, където с помощта на хромова хирургически конци конци 4-0 на Keith игла имплант е инсталиран (фиг. 1).

Често по време на деформации преграда се установи, че напрежението включва широка и често асиметрична premaxillary крило или гребен. Както и при други интервенции на преградата, е полезно да се поддържа целостта на лигавицата-perihondrialnogo слой, излагайки основните структури. Той използва два подхода.

Ако деформацията се намира в предната част, в съседната кост отряд равнината често могат да се измъкнем szadi- след което леко отлепване приоритетно при едновременното преместване на хрущялната преграда в обратната посока дава възможност да се изложи на желаната област. Това дава възможност да се премахне извита premaxillary гребена на длето, мощни ножици или rongeur.

Вторият подход е да се идентифицират назален гръбначния стълб и крушовидния отвор с последващо разделяне муко-периостална слой от дъното на premaxillary носа ръб. Тази долна тунел свързва предния тунел в близост до дяла, който ви позволява да видите и правилно деформация на костите (фиг. 2).

Често пациентите показаха голяма деформация на преградните стени, на малък ъгъл щам в средата или отзад. Това може да бъде придружено от лицева болка или вероятна повтарящ синузит. Предпочитана подход автори е да се повиши отделянето под лигавицата и перихондриум от всяка страна на преградата към предния ръб и стимул за него на противоположната страна на стимул. Същият четата е възможно, се извършва под разклонения. Bone ръбове над и под костта разклонения освободени ножици или osteotome и цилиндричното отделя от мукозата.

В необичайно положение, при острата задната преграден неочаквано е само щам, за който се извършва намесата на преградата, както това се случва в случай на едностранна лицева болка или синузит, нарязани непосредствено пред Спърс последвано от отделяне на лигавицата в Спърс ще го премахне остеотомия.

Смущения на горната странична хрущяла най-добре се извършва на по-ранен етап от операцията, когато сухото оперативното място. Хемостаза и внимателно дисекция са ключовите моменти от работата с горната странична хрущяла. Тази интервенция е най-добре, след като септопластика, но преди манипулациите на върха на носа и на пирамидата. За достъп до носа се използва предимно interchondral razrez- въпреки че, както е отбелязано Anderson, да променят както муцуната и долната странична хрущял без увреждане на лигавицата и кожата назален клапата може да се прилага чрез разрез (разрез през долния странично, т.е. krylny или лобуларен хрущяла).

Тъй като в тази област изисква точно хирургична техника, то ще бъде описано в детайли. Грей спечелила признание като разработчик на тази трудна чл. Авторите на тази глава, в повечето случаи предпочитат interchondral нарязани, тъй като тя осигурява най-пряк достъп до горната странична хрущяла. Разрезът се прави по опашен край на горната странична хрущяла от страничните към средната част, е желателно № острие 15 чрез chetyrehzubogo кука и средния пръст на лявата ръка (ако дясна ръка хирург) (Фиг. 3a).

На първо място, кожата се нарязва. След това разрезът се извършва до дълбочина от няколко милиметра до апоневрозно между горната и долната (или лобуларен krylnyh) странични хрущяли. Ако смущения на преградата е направена polupronikayuschy или проникващ разрез не трябва да бъдат свързани с тези сечение interchondral razrezami- но ако това се случи по невнимание или умишлено (за повдигане на върха), за да се предотврати груби белези в носната ъгъл клапан изисква точно съвпадение шевове.

Помощник unidentate 16 см кожа кука Джоузеф дърпа горната странична хрущяла надолу, докато хирургът има chetyrehzuby кука или друг прибиращо, излагайки на горната странична хрущяла, в лявата ръка и тампон памук или съвет засмукването - в дясно - вземане на кръв от хирургичното поле , За достъп до горната странична хрущял перихондриум използва острие Beaver №66. Тази техника не само създава излагането на горната странична хрущял, но също така предотвратява увреждане на невромускулна и съдова покритие (фиг. 3B). Използвайки този метод, може да бъде широко разделени горната странична хрущял на носните кости и над тях в относително аваскуларна равнина.

Горна странична хрущял може да изложи двете страни с минимално увреждане на тези структури, които обхващат обиколката. Вътрешната повърхност на горната странична хрущял може да изложи запазване на кожата и лигавиците чрез внимателно дисекция острие 66 Beaver № или остри ножици (фиг. 3б). Опашната граница на горната странична хрущяла или самата лигавицата да вземете 17 см извита дресинг форцепс Gerald. Улавяне на кожата или хрущял улеснява дисекция. Така, горната странична хрущяла отделя от муко-кожно покритие. След фин излагане и горната деформация корекцията може да се оцени възможността за използване на страничната хрущял за възстановяване "нормален" назален клапан към нормалния ъгъл (Фиг. 3G-E).

Сгъстяването или кривина в тази област могат да бъдат адекватно коригирано резекция. Грей смята, че някои промени в горната странична хрущяла (наричани също усукване или извиване) може да се счита нормални. Въпреки това, други специалисти, в това число Котъл (цитиран от Hinderer), смятат, че аномалията е почти винаги патологична находка. "Физиологична" горен страничен хрущял огъване осигурява известна твърдост, предотвратяване намалява, докато "анормален" или "излишък" еластично огъване може да попречи на горния капак на страничната хрущяла.

В опит да се постигне нормален ъгъл на носната клапа и избягване на увеличаване на скованост или повишена деформируемост, хирургът може да използва изобретателност му да се възстанови нормалното носната клапа. Резекция на горната странична хрущяла (и долната странична хрущяла през върха на корекция операция носа) трябва да бъде леко да се предотврати клапан намалява носа на вдишване. отстраняване Обем опашната горната странична хрущял се определя, както е отбелязано Hinderer, така че да се поддържа връзката на горната странична преграда хрущяла и опашната картата.

Така, ако преградната стена е съкратен с 2-4 мм, резекция на опашен регион на горната странична хрущяла трябва да бъде същото 2-4 мм. Обем на междинен резекция на горната странична хрущяла се определя така, че след резекция на ъгъла на назален клапан поддържа в нормални граници, т.е.. Е. при 10-15 °. Обикновено, отстраняване на горната странична хрущял триъгълен сектор (на основата на триъгълника е разположен каудално и връх - черепната) може да отвори ъгъл носната клапан, ако горната странична хрущяла сгъсти, извити или извита. В допълнение, когато ъгълът на клапана е стеснен, може да бъде ефективно отделения опашен край на горната странична хрущяла, и след това отстраняване си междинен триъгълник.

След отстраняване на преградата в непосредствена близост до горната странична междинен триъгълна хрущяла и ъгълът на отваряне на клапана на преградата otseparovyvaetsya няколко милиметра кожно-лигавични клапа (Фиг. 3G) и е слабително лигавица разрез удължаване cranially от interchondral разрез на горната част на клапана. Fabric черепната ръб interchondral секция може да се сгъне назад и правя ресекция (фиг. 3 часа) и се вземат в раздел 4-0 хромова хирургически конци с извита игла рязане (Ethicon 744) (Фиг. 3I), като по този начин се разширява и отваряне на ъгъла на клапана. Горна латерална хрущял е фиксирана в положение дорзалната. последващо образуване на белег помага да се поддържа по-голям ъгъл клапан. Ние наричаме тази техника "клапа Лопес-Инфанте», тъй като научих за него от д-р Фаусто Лопес-Инфанте на Мексико.

В горната странична хрущял операцията, има моменти, когато ъгълът на разширяване на носната клапан вече не е възможно от режещото триъгълна част на горната странична хрущяла или създаване клапа Lopez-Infante, поради рождение стеснен носа или преди ринопластика, в която горната странична хрущял е оздравял близо до дяла след отстраняване Gorbin и изместване на носните кости медиално.

Ако горната странична хрущяла изместени спрямо дяла, в два етапа могат да се прилагат на ъгъла на отваряне назален клапан. Когато се изисква значителна мобилизация горната странична хрущял може да се нуждаят медиалната, буквално и напречна остеотомия кост навън компенсира носа превключвател горната странична хрущял от преграда (фиг. 4). Ако по-рано отстранен Gorbin носа, той изисква затварянето на покрива, която използва наличната тъканни трансплантати.

Възможно е да има специални ситуации и проблеми, помислете изисква от хирург изобретателността. Например, по време на възстановяването на носната преграда с промяната на външната носа или ринопластика, преди или след остеотомия и среден обем носната кост за да се предотврати постоянна област свиване назален клапан и затваряне ъгъл на носната клапан може да бъде необходимо да се промени горната странична хрущяла. След това, като профилактична мярка, т.е. запазване на нормалната ъгъла на носната клапан и предотвратяване на постоянен ъгъл колапс на носната клапан може да бъде резекция междинен триъгълник на горната странична хрущяла.

В случая на мобилен колапс назален клапан, причинени от или нееластична горната странична хрущял, или преди травма (хирургична или нехирургично) с частична или пълна липса на горната странична хрущял, за да се предотврати или намали повишена склонност назален клапан до колапс може да се използва или с автогенен от мивката (ухо) или преграда или дори по-ниска латерална въртене (krylnyh) хрущял горе горните странични хрущялни остатъци. Тази тема наскоро беше обсъден в статията Гуд. Той смята, че загубата на хрущял, което води до разпадането на клапан, той е най-добре заменя с хрущял на присадката. Белег контрактура коригиран за присаждане на кожа и сложни дефекти (кожа и хрущяли), тя може да бъде най-добре да се коригира комплекс трансплантация.

При лечение на силно извити или унищожени носа когато присъства "надуване" или разширяване на горния страничен ъгъл клапан хрущял разширение, горната странична хрущял може otseparovat от дял субмукозно начин и нарязани за възстановяване и, в този случай, да се стесни назален ъгъл на клапана на нормалната стойност ,

Пациенти с обструкция на дихателните пътища в носа и експлоатирани носа е проблематично поради няколко причини.

Тези фактори водят не само до по-трудно отделяне на лигавицата и надкостницата, но също така увеличава риска от фрактури на лигавицата клапа. Ето защо ние трябва да се работи по технически по-трудни условия с по-малко възможности за реконструкция. Освен това, в тези случаи, физиологични и психологически проблеми, още по-сложна, изискваща внимателен и подробно обсъждане.

Jan Л. Kasperbauer, Джордж У. непреодолима трудност и Евгений В. Kern

Реконструктивна хирургия на носната преграда

Споделяне в социалните мрежи: