Основни хирургични процедури за коригиране на костна назален свод

Меката тъкан носа чрез разрези, описани в други раздели на тази книга, разделени от osteochondral рамка до ъгъла на ниво nosolobnogo (фиг. 1). Подбиването трябва да е икономичен, но достатъчно, за да осигури адекватна гърбица редукция, последвано от покриване на кожата. Въпреки, че за да се постигне желаното намаляване или подобряване на профила изисква достатъчно излагане запази възможно най-подкрепа меката тъкан на носа.

За да се намали задната част на носа, можете да използвате osteotome или стържене, в зависимост от опита и предпочитанията на хирурга. По принцип, за намаляване и коригиране на голям gorbinok osteotome може да се използва както за малък - пилене. За да се отстранят големите издатъци направени умерено корекция osteotome като защита от двете страни (фиг. 2). Лепинговане се извършва пилене от волфрамов карбид. За да се предотврати отделяне на горната странична закрепване хрущял под повърхността на носа кост пилещия механизъм насоченото леко косо от разреза.

Един от първите хирурзи, застъпник остеотомия Жак Йосиф. Той го прави от долу нагоре с крушовидна форма дупка до носа процес на челната кост. Използване на методи и Joseph друга рано хирурзи ринопластика води до висок процент на постоперативни носните дихателни разстройства. Важни положителни технически промени Полученото разбиране, че запазването на периоста и страничните поддържащи връзки на долната странична хрущяла помага за намаляване на честотата на нарушена проходимост на горните дихателни пътища. Затова съвременните методи на остеотомия са разработени, като се отчита ефектът на движещи се кости на функционални и естетически резултат.

При извършване остеотомии носа естетични цели хирург е (1) затваряне на отворения покрива nosa- (2) изправяне на извитата облегалката nosa- или (3) ограничаването на страничните стени на носа. От функционална гледна точка, хирургът трябва да вземе предвид възможното въздействие на остеотомия на дихателните пътища в носа на пациента. Структурата на носа на всеки пациент е уникален. Като цяло, остеотомия трябва да се ограничи до може би по-тънка част на носа. Средната дебелина на носа по време на остеотомия да бъде 2,5 мм. които обикновено се използват следните методи: странична остеотомия извършва или перфорации или линеен метод, средната остеотомия osteotomiya- горната и междинно съединение остеотомия.

Странично остеотомия извършва за затваряне на отворена отзад (отворен покрив) и стесняване или костта изправяне назален пирамида. Има два основни метода за неговото изпълнение: линейна (единично срязване) и перфорация. В линейния метод за създаване на разрез по костите krylolitsevoy бразда osteotome се използва (фиг. 3). Най-често се извършва остеотомия високо (отпред), долната (отзад), високо (отпред) от.

Извършване странична остеотомия започва на нивото на закрепване на долната конха. За запазване свързването на страничните поддържащи сухожилията лявата непокътнати малък триъгълник кост в отвора на крушовидна форма. Това помага да се поддържа дихателните пътища отворени. След това, остеотомия линия се простира по krylolitsevoy бразди, докато не се огъва нагоре и приоритетно на тънката част на носната кост на долния ръб на орбитата. Дисекция завършва на медиалния ъгъл на окото. Ако разрезът да притежават по-висок - в дебела кост nosolobnogo шев може да се развие koromysloobraznaya деформация в която носната костна фрактура води до издатината горния ръб фрактура.

Горна обратна фрактура може да се направи чрез завъртане на osteotome чрез натискане с пръст или с помощта на перкутанна горната напречна остеотомия. В последния случай, 2-mm osteotome малко кожата перфорация по средата между носа и задната част на средната ъгъл на окото. Чрез тази точка същия osteotome провежда три или четири малки перфорации, които позволяват мобилизиране носната кост без да се нарушава подкрепата на периоста.

метод перфориране може да се използва за извършване на странична остеотомия. Заедно желаната линия на счупване, трансдермално или носната кухина, е серия от перфорации. Перфорация остеотомия през носа може да се използва за "тласък" на носната кост медиално измества в резултат на предишна травма или операция. Задачата е да се странично отместване на носните стените. Перфорация остеотомия за предпочитане в сложни случаи, като например ринопластика повторна хирургическа намеса или след травма при запазване на структури за подкрепа е от изключително значение.

Изследванията на трупове, са показали, че при използване на перфорация оборудване се съхранява над значителна периостал подкрепа, отколкото при използването на линеен. Прилагането на линеен остеотомия по-добре правилни много извити носове или носа с дебели странични стени.

Медиалния остеотомия извършва, когато е необходимо за мобилизиране на страничната стена назално. Те често се използват за коригиране на криво носа или да се стесни широк носа без гърбица. Медиалния остеотомия образуват ъгъл между носната кост и преградата и се поддържа до контактна линия с горната или обратна фрактура остеотомии място (фиг. 4). Когато корекция е силно извита или може да бъде необходима носа широк междинен остеотомия. Въпреки това, в случаите, когато по-малка сума на обезщетението, те могат да причинят неравномерно кост, и трябва да се подхожда разумно.

Основните показания за междинно съединение остеотомия са:

1) ограничаването на много широк нос, с достатъчна височина (двустранно остеотомия) -

2) корекция на извитата носа когато една странична стена е по-дълго от drugaya-

3) изправяне значително извита носната кост.

Междинно съединение остеотомия извършва паралелно странична остеотомия, приблизително по средата част на страничната стена назално. Текущ настрани / договореност остеотомия линия по протежение на носа може да се променя в зависимост от задачите на операцията. Затворена ринопластика обикновено се извършва osteotome малък (например, 3 mm) разрез през interchondral и се поддържа в краниална посока на местоположението на горния фрактурата. При отворен ринопластика междинно остеотомия се извършва преди странична остеотомия като междинен рязане е трудно да се направи след мобилизирането на страничната кост. Меките тъкани следва да бъде оставена прикрепена към носната кост за допълнителна подкрепа.

След извършване на остеотомия има лека до умерена меките тъкани оток и, в допълнение, може да се развие екхимоза и периорбиталната оток. Постоперативно подуване може значително да намали наслагване студен компреса и вдигане на главата 30 ° в първите 24 часа след операцията. Антибиотична профилактика могат да се извършват. Назални тампони, ако се използва, се отстраняват след 24 часа и назални гуми отстраняват след 1 седмица. Някои лекари препоръчват, извършващи манипулации, при които пациентът здраво от двете страни на носа произвежда умерено натискане навътре, за да се предотвратят размествания, като наскоро medializirovannoy остеотомия пирамида.

Горните техники могат да бъдат използвани остеотомия се комбинират, за да се коригират евентуални деформации на анатомичната кост назален пирамидата. Например, в пост-травматична или дълги извити носа и силно резистентни към предотвратяване следоперативна кривина важно да мобилизира напълно си сегменти. В тази ситуация, остеотомия извършва последователно, като се излиза от страна срещу кривината (например изместване наляво пирамида трябва да започне с дясната странична остеотомия). Моля, имайте предвид, че това напомня на прелистването на страниците на отворена книга, когато носната преграда стената и да го представи на страниците (фиг. 1). Това ви позволява да се създаде пространство, в който е възможно да се приведе в съответствие кривината.

Отстраняването на голяма гърбица с широк нос може да доведе до по-широко отворен гръб. Извършване на стандартна остеотомия може да позволи да се премине на носната кост, за да затворите покрива. На кръстопътя на носната преграда и костни отломки могат да останат или остатъчни хрущялни или костни клинове. Те трябва да бъдат отстранени преди затваряне на покрива. В някои случаи, когато височината на носа и носните кости е достатъчно да има значително дебелина или изпъкналост, за да се постигне адекватно стесняване може да се наложи да изпълнява двупосочна междинно остеотомия.

По време на предоперативната изследване на пациента трябва да се оцени продължителността на носа кост гърбица и състав (кост или хрущял). Пациенти с къси носните кости, съгласно палпация, обикновено имат предимно хрущялни неравност. В този случай, хирургът трябва да се избегне прекомерно двете кости мобилизация назални от остеотомия и отстраняване на излишъка от костен пилене или назален мост osteotome. Гърбици на носа понякога може да бъде по-ниска, без извършване на остеотомия. перфорация остеотомия може да се използва, за да запазите най-много подкрепа на меките тъкани. В този желателно горната повратна точка на вида на зелени клони, като също така се избягва прекомерно мобилизация на тънки къси носните кости.

Когато интервенции върху деформираната носната пирамида изисква систематичен подход. Нейната роля е точна предоперативна и интраоперативна анатомичен анализ деформация на костите. Задълбочено разбиране на различните техники за коригиране на тези изкривявания позволява на хирурга да е по-подходящо да действа по форма на модифицирана пирамида с постигане на оптимална следоперативен резултат.

Сам P. Mostafapour, Crag S. Murakami и Уейн Е. Larrabee Jr.

Корекция на носната кост свода на

Споделяне в социалните мрежи: