Увеличаването на задната фарингеална лечение велофарингеално недостатъчност

Идеята за увеличаване на стената на задната фарингеална за подобряване на функцията на велофарингеално клапан остава в центъра на вниманието на много причини:

(1) по-голямата част от постоянните велофарингеално пукнатините се премести в задната стена glotki-

(2) при много пациенти с IFG мекото небце или мекото небце има относително добра podvizhnost-

(3) с нисък риск giponazalnosti и назален obstruktsii- и

(4) процедури са сравнително лесни в изпълнение.

Много от тях са привлечени от идеята за един прост номинация напред назад цепнатини фарингеална стена за корекция. Въпреки това, на практика, много методи за увеличаване на задната фарингеална стена оправдаха очакванията за. В момента един от най-добрите техники за увеличаване на задната стена на фаринкса е faringoplastika сфинктер, тъй като голяма тъкан издатина поставен върху задната част на гърлото. Въпреки това, този раздел се фокусира върху техники, които увеличават на задната стена.

Различни имплантируеми и инжекционни материали са използвани за увеличаване на задната стена. Използвани тъканни импланти, като хрущял и фасция. Най-широко използваните инжекционни материала, използван за лечение на ръба IFG, през последното десетилетие е тефлон. Smith и McCabe инжектира тефлон към задната стена на фаринкса, образувайки напречен ръб.

Недостатъците на използването на тефлон, са:

(1) липса на разрешение за контрол на храните и лекарствата (US) за такава употреба и

(2) факта, че в миграцията на фаринкса може да се дължи на растежа на шията, или дори други части на тялото. В един случай не е небрежност въвеждане в сънната артерия.

Без съмнение, преди всички операции на гърба на гърлото е важно да се палпация на задната фарингеална стена за откриване на големи плавателни съдове. Казуистични приложение тефлон предимство е, че при изместване тефлон и долна издатина на задната стена велофарингеално сфинктер може постепенно да се адаптира и изпълнява функцията си по същия начин подобри сфинктер състояние с намаление на обтуратора. Все пак, ако това не се случи, тефлон ще бъде преместен на позиция под равнината на затварянето на завесите на небцето, което води до повторната поява на симптомите gipernazalnosti че също рядко се споменава.

Във връзка с теоретично предимство на увеличаване на задната стена, подновен интерес към използването на задната стена тъкан да се създаде издатък или издатина по задната стена. смесени резултати са получени при използване на тази процедура. Witt и сътр. Ние се съобщава на опита за лечение на 14 пациенти и стигна до заключението, че процедурата е било неефективно. От друга страна, Грей и сътр. Също така е описано 14 пациенти, които са имали е извършена подобна процедура. Намаляване gipernazalnosti съгласно сетивната оценка или nazometrii наблюдава в 12 от 13 оценявани пациенти. е извършена само една операция пациент за целите на одита.

Въпреки че не е статистически значима, според това проучване техника изглежда е по-ефективна при млади пациенти, пациенти с НГТ и след adenoidectomy nonsyndromic пациенти. При сравняване на тези данни, съобщения Witt и др., Е видно, че пациентите Грей имаше малко ( < 1 мм) просвет, в то время как пациенты Witt имели несколько большие размеры просвета (до 20%).

Увеличаването на задната стена на фаринкса е показан при пациенти, имащи много малка средната интервал когато велофарингеално затваряне може да се извърши чрез просто привеждане напред от задната стена. Понякога на пациента може да се генерира достатъчно здраво велофарингеално затваряне, при което налягането предизвиква изтичане на въздух през отвор велофарингеално. Това състояние се нарича проблема с "допирателна затваряне", тъй като контакт фарингеална стена, но не се постигне необходимото ниво на затваряне. При тези обстоятелства, малко увеличение в задната стена на фаринкса е достатъчно, за да се гарантира достатъчно плътно затваряне. В случаите, когато се изисква значително увеличение на задната стена, най-добрата алтернатива е обикновено faringoplastika сфинктер. Увеличаването на задната стена е най-ефективна с малък централната или периферната зона на интервали от 1 до 2 mm или проблеми затваряне допирателната.

Методи за увеличаване на задната стена използване pryazhkovidnogo или сгънати фаринкса клапа е сравнително проста. Фаринкса клапа лежи на горната основа и след това сгънат на ниво, съответстващо на максималната мобилност на стена на фаринкса в велофарингеално отвори. Фаринкса клапа лежи на горната основа на prespinal престилка, така че мускулите на боа е вътре присадката. Ширината на улея се определя чрез задаване на ширина на пространството, за да се напълни е малко по-голяма от тази клапа. Клапата намалява следователно след podema- обикновено изисква по-широк клапа от очакваното (фиг. 1).

Първо напречни разрези са направени, се извършват чрез мускул боа, отзад на бяло фасцията. В този момент, може да се използва правоъгълен асансьор за повдигане на останалите мускул на фасцията. Клапата се отделя от дъното приблизително на нивото на долните полюсни сливиците. Клапата е издигната малко над желаните увеличава ниво. Когато капакът се повдига над нивото на увеличение, заключване на клапата е позиционирана точно. След това, клапата може да се определи от конци за себе си или към задната стена на фаринкса, така че гънка е разположена вертикално на място. Обикновено три или четири припокриване шев през долния ръб на капака, за да го държи в правилната позиция, а след това един или два шева се припокриват от двете страни на капака сгънат за сила и за затваряне на всяко мъртво пространство между двата слоя на клапата.

Отрицателните аспекти на тази процедура са:

(1) вариабилност атрофия клапа и

(2) липсата на затваряне на големи задните пропуски.

Дори и със създаването на голям pryazhkovidnogo големи клапа сгънати крила не са много функционални, тъй като повечето от нишката има тенденция да се колебае (движи нагоре или надолу) в зависимост от налягането на въздуха на вокална писта. Поради тази причина, малки пропуски от 1-2 мм по размер могат да бъдат успешно затворени, но за постигане на стабилни затваряне на големи пукнатини невъзможно, тъй като голяма сгънати клапа е нестабилен по вертикалната ос.

По този начин, лечение IFG изисква внимателна проверка професионален екип, състоящ се от един хирург и лечение логопедична терапия опит говорни нарушения. Изисква индивидуален подход към всеки пациент. Хирургично лечение изисква предоперативна оценка на велофарингеално комплекс състояние, като използвате nazoskopii, videorentgenoskopii или и двете техники. Ние вярваме, че изборът на типа на операцията зависи от модела на велофарингеално затваряне, степен на затваряне и наличието на съпътстващи заболявания. Пример за общ nazofaringoskopii данни и избрани хирургични процедури, е показана на Фиг. 2.

Фиг. 2. видовете обтурация, че могат да се очакват при използване на данните, описани хирургични техники. В затъмнената зона представляват части от велофарингеално област, остава отворен след хирургични lecheniya- бели зони показват, че оклузивна тъкан по време на операция. Трябва да се помни, че във всички тези примери raznovidnosti- хирургичното лечение може да се получи по-голяма или по-малка степен на запушване от показаното. 

Маршал E. Smith, Steven D. Грей и Джуди Pinborough-Zimmerman

велофарингеално недостатъчност

Споделяне в социалните мрежи: