Използване на задната клапа фарингеалната при лечението на велофарингеално недостатъчност

Операцията има за цел да обтурация средата велофарингеално отвори, наречена фарингеална процедура клапа. При тази процедура, капак на тъкан прикрепен на крака над или под стената на задния фаринкса и зашива към небето. В продължение на много години тя е била описана успешното използване на клапата фарингеалната в горните и долните бази. Местоположение на осевата линия разделя откриването велофарингеално на две по-малки странични отвори. За да отворите дупки по време на дишането и затваряне, докато страничните стени на речта на фаринкса, трябва да бъдат мобилни. Мобилността на задната стена и венечния завесата има сравнително ниска стойност, когато тази техника.

През последното десетилетие предоперативна nazofaringoskopiya допринася за по-добра предоперативна планиране. Повече внимание е фокусирано върху десния вертикален режим на клапи. Една от точките критикувани използване фаринкса капаци на долната основа е определяне на клапата в долната част, което се случва, когато белег контрактура причинява допълнително преместване на капака от оптималната позиция. Поради тази причина, в Съединените щати, с тенденция да се използва и фаринкса капаче от горната основа.

Доказано е, че употребата на фаринкса клапи може ефективно да намали gipernazalnost. Морис и сътр. Общо 65 пациенти, повече от половината от които са били подложени хирургично лечение за повече от 10 години. В 83% от пациентите велофарингеално функция е нормално в 66% от случаите показа нормална или почти нормална продукция реч. Осем от 65 пациенти е извършена хирургическа клапа редакция. Един пациент страна изисква намаляване на размера otverstiy- други седем се извършва демонтиране клапата или странични отвори се увеличи. Освен това, Hirschberg описана серия от 500 случая на използване на капака на фаринкса, където 90% от наблюдаваното намаление в gipernazalnosti и 74% - подобряване на речта.

Авторите също така посочват, че най-добри резултати са получени по отношение на реч в случаите, когато Ширината на улея по подходящ начин се поберат относително движение на страничните стени на фаринкса. ширина подбор обтурация клапа за оставащия участък на разликата, която се определя от максималното движение в средната посока на страничните стени на фаринкса, се нарича "поставяне на клапа фарингеалната". На практика постигане на траен и точни размери милиметрови странични отвори вероятно нереалистично, поради наличието на множество белег деформационните сили. Разликите на белег контрактури в различни пациенти доведе до някои усложнения, които са описани с помощта на фаринкса клапи.

В хода на много дългосрочни проучвания на предимствата и недостатъците на тази техника са добре проучени. Като усложнение движение на фаринкса клапа описано сънна апнея. Сънната апнея е по-често в ранния следоперативен период, а в рамките на 3 месеца от нарушения на обструктивна сънна трябва да бъде до голяма степен решен. При продължително проследяване на Морис и сътр. резултатите от проучването на използването на фаринкса клапа получени електрокардиограма (ЕКГ), 33 от 65 пациенти.

Избрани за мониториране на ЕКГ, пациентите се оплакват от проблеми със съня или хъркане. Нито един от пациентите не показват никакви признаци на дясно камерна хипертрофия, които могат да бъдат патологична реакция на обструктивна сънна апнея. Изследователите заключават, че въпреки наличието на симптоми на обструкция на дихателните пътища в носа, това е рядко достатъчно тежка, за да предизвика патологични промени. След като се използват техники и фаринкса клапа при липса на обструкция на дихателните пътища през нощта сънна апнея по време на сън може да се наблюдава, което води до събуждане през нощта и сънливост през деня. Дългосрочните последици от тях за пациента са неизвестни.

Индикациите за използване на фарингеалната ламбо е наличието на сравнително добро мобилност на страничната стена, но присъствието на пропастта център. Този тип интервенция може да се препоръчва при пациенти с модел на сагиталната закриване.

Процедурата се извършва с помощта на GAG Дингман и инжектиране на 1% лидокаин и епинефрин 1: 200 000 в задната част на гърлото и небето. Присъединяване на фаринкса клапа към небето може да се произвежда от два различни метода. Първият, наречен техниката на "устата риба", се състои във формирането на клапана на мекото небце (отделяне на носната кухина от тъкан), за да се създаде джоб, в който е поставен и след това се зашива фаринкса клапа. Джобът обикновено се поставя непосредствено по-горе и в предната част на ръба на мекото небце в носната страна. В момента налична информация за резултатите от прилагането на тази технология са двусмислени. Друга техника, съдържащ цепка на небцето, е добре описани и Hogan Crolowckett и сътр. И двете автори описват техника за коригиране на странични отвора.

Ширината на клапата се определя след nazoendoskopii или videorentgenoskopii. Клапата на горната основа се повдигне малко над зададената стойност, съответстваща на максималното движение на медиалния страничните стени на фаринкса. Когато белег контрактура клапа обикновено се свежда до няколко милиметра. За закрепване на ламбо се използва "риба уста" или пукнатина техника небцето. Преди Шивашко клапата малки ендотрахеални тръби са поставени в две дупки за улесняване на дишането в следоперативния период и регулиране на страничната размера на дупката.

В следоперативния период, трябва да се следи, поради възможността от възникване на обструктивна сънна апнея, след отстраняване на малки ендотрахеална тръби на пациента. Тръбите могат да бъдат оставени на място през първата нощ, и пациентът не трябва да се изписани от болницата до пълното отстраняване на тежка обструктивна сънна апнея. Пациентите трябва да бъдат предупредени, че в случай на тежестта на обструкция, те трябва да се върне в болницата за наблюдение и преразглеждане.

Маршал E. Smith, Steven D. Грей и Джуди Pinborough-Zimmerman

велофарингеално недостатъчност

Споделяне в социалните мрежи: