Пластмасови faringoplastika небе и при лечението на велофарингеално недостатъчност

Пациенти с очевидни цепнато небце възстановяване на целостта му обикновено се извършва преди навършване на 1 година, за което в повечето случаи не позволява появата на негеографски номера - процентът на успеваемост е средно 80%. Трябва да се каже, че лечението на пластмаса небе IFG може да се извърши и по-големи деца. Индикации за това са:

(1) субмукозна цепка на небцето и

(2), предварително прехвърля uraniscoplasty не придружава intravelyarnoy небцето пластмасови завеси.

Лечението на избор при тези ситуации е методът на дублиращи триъгълни капачета на мека Furlow небцето. При извършване на тази процедура в различни болници отбележи високата честота на успешни резултати като в края на първичния цепка на небцето и при лечението на субмукозно цепнатина.

Принцип хирургически функция подобряване велофарингеално клапан е стесняване велофарингеално дупки и по същество в създаването на назофарингеален частично свиване. Ключовата дума е частичен, тъй като трябва да се поддържа достатъчно въздух през носа дишане и сън. Специални техники са разработени за средната част на района на обтурация велофарингеално или страничната част neboglotki. Hynes е описан за първи път от действието на обтурация на страничната част на небето фаринкса.

Основната цел на метод на автора е да се създаде динамична сфинктер. Според учените, използването на възходящ страничен капаци на горните крайници да образуват клапа нервно-мускулна способен на редукция. След около две десетилетия Orticochea отчетена като се използват странични капака на основата на лечението на IFG. Авторът използва задните сливиците стълба като донори присадки, както и създаването на зона получател чрез повдигане малка долната клапа фаринкса. Десет години по-късно, Джаксън модифициран техниката Orticochea.

Тази последните налични версии faringoplastiki, който стана много популярен. Задни сливиците стълба все още се използват като донори присадки, е пришита от другата страна на назофаринкса. Въпреки това, на фаринкса клапа в долната част на крака, все още не е установен. Вместо това, напречен разрез е направено в носоглътката просто по-горе, и капаче на горната част на крака може да се създаде, ако е необходимо. Разработени са късните модификации на тази техника. Повечето от тях са насочени към постигане на подходящи помещения в горната част на капака и затваряне на зони, лишени тъкани.

В няколко проучвания, използването на сфинктера faringoplastiki доведе до намаляване на тежестта на IFG. През 1984 Riskiet и сътр. Отчетените gipernazalnosti корекция в 78% от пациентите. Проведено през 1992 г., по-задълбочено възможностите за учене faringoplastiki сфинктер показват сходна честота на успешни резултати, независимо от смяната хирургична техника по време на проучването.

Прекарано Witt и сътр. цел проучване показва подобряване на назалната резонанс в 79% от пациентите. В това проучване, с цел сфинктера faringoplastika gipernazalnosti корекция се извършва при всички пациенти, независимо от модела на велофарингеално затваряне, за разлика от други методи, при които изборът на пациентите е извършена. Изследването също правилно потенциалните проблеми са описани, в резултат от използването на различни видове велофарингеално оклузивна хирургично лечение. Изследователите открили, че 30% от пациентите след операция се наблюдава giponazalnost. Sloan и сътр. в сравнение faringoplastiku модифициран от процедурата на поставяне Хайнс ферингиална клапи на горната и долната основа, и стига до заключението, че сфинктера faringoplastika е най-доброто лечение за IFG.

Възможността да се използват сфинктер faringoplastiki счита когато nazoendoskopiya показва наличието на велофарингеално недостатъчност, свързана с добро мекото небце мобилност, но с малко или без мобилността на страничните стени. Faringoplastika сфинктер може също да бъде показан за пациенти с мобилност на всяка стена на фаринкса, включително Палатинския завеса. Тези пациенти имат относително адинамични сфинктер, и обикновено са велофарингеално отвор описан като черна дупка, поради липсата на отражение светлина от сфинктер време nazoendoskopicheskogo изследване.

Тъй когато сфинктер faringoplastiki страничната стена на фаринкса се премества в средната посока и клапите са зашити в задната стена, отстрани и задните отвори велофарингеално припокриват. Степента на обструкция може да се променя чрез промяна на дебелината на капака, степента на контакт налягане до друг или напрежение с които са пришити клапите и дърпа клапи език. Привлекателен аспект на този метод е възможността за модифициране на сфинктер, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на IFG. Текущото преразглеждане на сфинктера faringoplastika обикновено дава добри резултати, ако е необходимо.

подготовка на пациента включва изучаване хирург nazoendoskopii видео и флуороскопия данни, ако са проведени тези проучвания. Където е възможно, хирургически комплект трябва да включва проучване на запис nazoendoskopicheskogo, за да видите по време на операция. тонзилектомия необходимостта или adenoidectomy също трябва да бъде предварително определена съгласно nazoendoskopii. Ако поставянето и позиционирането ще се извършва чрез възглавницата на сфинктера adenoidnuju да се извършва adenoidectomy. Извършване на сфинктера faringoplastiki чрез аденоиди може да увеличи сложността на операцията. Ние предпочитаме да изпълнява adenoidectomy за около 8 седмици преди faringoplastiki на сфинктера. Тонзилектомия може да се извърши преди или по време faringoplastiki. По време на изпълнение, тонзилектомия трябва да бъдете внимателни да не повредите задната сливиците стълбове и свеждане до минимум на мускулите велофарингеално белези. Избягвайте използването на тежки електрожен.

След перорално интубация използване на ендотрахеална тръба за получаване на подходящи сливиците стълба излагане задната използвани Дингман устата GAG или Дейвис. Достъп до носоглътката е създаден с помощта на тръстика прибиращо. При повдигане на мекото небце ниво за правилното вертикално сфинктер faringoplastiki определя чрез сравняване на анатомични забележителности определени когато videoflyuoroskopii или nazoendoskopii, с референтни точки директно видими или осезаеми време на операция.

След идентифициране на желаното място в него вазоконстриктивна лекарство се прилага, например, 1% лидокаин с новокаин в съотношение 1: 200,000. Малко количество от лекарството се прилага по подобен начин към задните сливиците стълбове за подобряване на хемостазата. За извършване разрез по дължината на предната повърхност на задната пластина се използва сливиците брой стълб 15. Задна сливиците стълб се отделя веднага надолу над долния полюс на сливиците. За повдигане на мускулите велофарингеално използвани острие номер 15 и страничната повърхност на долните правоъгълни четки ножицата.

В задната му част, разположен в близост до страната на връзка и стената на задната фарингеална, вдигна до нивото на планирания вертикален режим през носоглътката. Тогава велофарингеално клапи надигат близо до това ниво. Предна секция не се простират нагоре, така че задната. Обикновено, мускулите на предната част велофарингеално обикновено не се простират чак до височината на горния полюс сливица, в резултат на такова действие реконструиран отваряне велофарингеално може да бъде доста тесен (фиг. 1). Тя също може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването на клапата.

Тъй като предната част на колоната и се простира нагоре към тръстиката, реконструиран отвор става по-малък. Ако намерението на хирурга влиза запази велофарингеално дупка открита в същото време се създаде значителен страничен обтурация и задните части на назофаринкса, предната разреза може да се извърши на задната повърхност на сливиците стълба, и по-нагоре по гърба и горната (носа) на повърхността на мекото небце / гърлото , Това позволява дължината на рязане да се повиши palato-фарингеална клапата по-горе, без да е необходимо намаляване на велофарингеално отвори.

При повдигане на две велофарингеално мускулна разрезът се прави чрез насофаренгеално нивото на планирания местоположението на сфинктера. Това обикновено изисква оттегляне от небето с помощта на тръстика прибиращо. Велофарингеално клапи зашити напречно през носоглътката. Тези клапи могат да бъдат омрежени "от край до край" или захванат и фиксиран към капака на назофарингеален лигавицата Vicryl нишки 4-0. Обикновено достатъчно шият задния край на колоната с назофарингеален лигавица долния ръб. В случай на много тясна сфинктер веднага след операцията може да бъде модел на обструктивна дишане. В този случай, през сфинктера проведе мека носа тръба и той остава там, докато на следващата сутрин.

Маршал E. Smith, Steven D. Грей и Джуди Pinborough-Zimmerman

велофарингеално недостатъчност

Споделяне в социалните мрежи: