Хирургична техника на перфорация на носната преграда

Назален достъп за затваряне на перфорацията е популяризирана от Дейвид Феърбанкс. Този метод има висок процент на успех, но това е изключително трудно, особено за голяма перфорация или пациенти с малки дупки на ноздрите. Когато имате нужда от по-продължителна експозиция, Феърбанкс се врязва в страната на крилото на носа, което може да даде видими белези. Открит rinoplastichesky достъп е много полезна с това, че дава възможност не само да се стигне до предната част, но също така и до върха, и обратно на перфорацията. Така се постига по-добра визуализация и хирургически експозиция и предотвратява деформация поради простираща се от вътрешната страна на носа.

Освен това, тъй като не се извършва проникваща съкращения, консервирани кръвообращението и лимфния поток в предната част, която може да подобри жизнеспособността на подвижни капачета. За достъп до открито техника до опашния край на преградата може да се получи от напълно отделяне на медиалната част на крака и ги отделя от стените. Това нарушава естествените влакнести сраствания между медиалния крака, дял и покриващо кожата, които обикновено ви помогне да върхът изпъкване на носа. Внимателен хирург трябва да възстанови механизмите за подпомагане на върха носа след затварянето на перфорацията, шиене не само междинни крака заедно с прекъснати шевове, но понякога инсталиране kolumellyarnuyu архивиране.

Пациентът се поставя хоризонтално на гърба. След постигане на адекватно ниво на обща анестезия се произвежда в гърлото тампонада orotracheal интубация на, за предотвратяване на кръв от въвеждане на хранопровода и стомаха, като по този начин се свежда до минимум вероятността за постоперативно гадене. Нос и носна преграда е инфилтриран с 1% ксилокаин с адреналин 1: 100 000. Времето, прекарано за обшивка стерилно хирургично поле пране, достатъчно, за да започне упойка и вазоконструктивно действието на разтвора за инжектиране. Носът е внимателно да се провери, а след това се коригират всички носни сраствания и хипертрофична кост.

Извършва класически външната rinoplastichesky достъп, в съответствие с която двустранни крайни секции на носа започва странично по протежение на опашен край на страничните краката и разрязването продължава медиално до дължината на Columella, където прорези свързани Columella напречно сечение под формата на обърнато "V". Columella кожата се отделя от средната част на крака, и кожата дисекция продължава нагоре в supraperihondrialnoy аваскуларна равнина в носната кост, периоста която разделя периостална тип асансьор Joseph.

За да получи достъп до опашната преграден хрущял Дисекцията се извършва между междинни краката, при което строго субмукоза-perihondrialnoy равнина отделя опашната преграден мембрана (фиг. 1) от двете страни. Клон на стената на капака се простира нагоре, за да достигне хрущял перфорация ръб където дисекция отговаря увеличаване резистентност поради срастване на бариерни клапи помежду си при отсъствие на междинно съединение хрущял.

На този етап, дисекция отива за отделяне на лигавицата от гребена на горната челюст и долната част на носната кухина, както и странично, докато основата на долната обвивка се постига. Кървене от кръвоносни съдове, преминаващи през билото на горната челюст трябва kauterizirovat всмукване коагулатор изолиран връх.

След приключване на отделяне на долната клапа назален №15 острие е обърната намалят напред в долната обвивка на корена, създавайки по този начин клапата на лигавицата с два крака, които придават на предната и задната част, за поддържане на кръвното си захранване (фиг. 2). Това капаче могат да бъдат мобилизирани медиално и нагоре от двете страни на носната преграда, така улесняване проверката на излишните лигавиците произвежда клапи образувани. Със значителни перфорации само долните подвижни клапи не могат да дадат достатъчно, за да се затвори лигавица и задкрилките може да се изискват с основа върха. В такива случаи, разделяне на клапите бариерните простира дорзално между горния ръб на перфорацията и горните странични хрущялите.

След това горната страна на остра хрущял vneslizisto отделя от преградата (фиг. 3). Сега, за да помогне близо перфорация с всяка страна клапа от покрива, се простира между горния ръб на перфорацията и вътрешната повърхност на горната страна на хрущяла, може да се сгъва надолу. В случай на големи перфорации, клапи с носа на покрива трябва да се направи чрез провеждане дълго дисекция муко-perihondrialny слой на вътрешната повърхност на горната странична хрущяла. В особено голяма перфорация в лигавицата под горните странични хрущялите, можете да направите обратен кройка, която отнема нос клапа покрив клапа с два крака, които могат да бъдат преместени по-надолу. Това може да стане само с една ръка, поради риск от експозиция на двустранното гръбната част на хрущялната преграда. Загуба на жизнеспособност преграда хрущял в носа регион мост може да доведе до потъване облегалката или за увеличаване на перфорация.

Едва след завършване на образуването на петна на покрива и основата на носната кухина може широко отваряне на лигавицата региона на перфорацията в предната част, като се избягва по-голям съществуващата перфорацията. Дисекция трябва да се върнем поне 1 см в перфорацията. По този начин е възможно да се коригира всеки остатъчен изкривяване на костите или хрущялите преграда.

След подвижните крила осигури достатъчна еластичност лигавица, затваряне перфорации направени на слоеве без щам използване единични конци или хром прост катгут 4-0 или 5-0 (фиг. 4). Преди зашиване е необходимо да се премахнат всички гранулиране или белег тъкан, която е на разположение в периферията на перфорациите, освежаващи обшити ръбове за по-добро лечение. В този момент, той използва присадката на темпоралната фасция, надкостницата на черепа, или от присадки от донор безклетъчна човешките дермата.

Добавя вмъкнат между присадка муко-perihondrialnymi клапи и се поставя обратно най-малко 1 cm над прошития перфорацията. След това, за да се предотврати изместване в постоперативния период, трансплантацията трябва да се фиксира директно към индивидуалните конци остатъци хрущялни преграда. След фиксиране е необходимо да се изследва областта на трансплантацията, за да се уверите, че центърът е затворен удар доста покрита трансплантация.

След това трябва да шият на мястото на горните странични хрущялите. Ако перфорацията е голям и изисква създаването на по-горните подвижни крила, тя може да бъде трудно да се свържете отново горните странични хрущялите на преградата по първоначалната им височина, а в същото време да се избегне напрежение в точно затворен перфорация. Хирургът може да бъде принуден да шият горната страна на хрущял преграда на ниско ниво, което ще се образува прищипан назален мост. Този тип се случва, защото горната странична хрущяла, разположена под централната част на гърба, генериран от носната преграда. Появата на този проблем може да изисква инсталиране на въздушни хрущялни присадки разселени над горната странична хрущяла, за да задната част на носа по-симетричен. Ако е направена едновременно намаляване на ринопластика, този проблем ще бъде по-малко значими.

След разделянето на пластирите трябва да съшиваме матрак конци, и сравнява двете капачета сандвич преплетени присадката. Шевни конци матрак преграда перфорация помага за лечение и ускорява присадка реваскуларизация. Той също така помага да се предотврати развитието на следоперативния хематом. Матраци конци обикновено се наслагват непрекъснато 4-0 хромова катгут (фиг. 5). Иглата трябва да е много остър, за да премине свободно през не само капаците, но също така и през импланта, докато причинява минимум вложка изместване на присадката. Шевовете трябва да налагат по-горе и по-долу перфорацията е затворен, така че те са в равнина, перпендикулярна на реконструирания дефекта. Шев усилва създадени, когато затворите дизайн перфорация.

Както е отбелязано по-горе, е необходимо да се възстанови механизмите за подпомагане на върха на носа. Междинните краката трябва да шият заедно с използване на подпори за Columella или без него. В този случай на носа трябва да се провери за нежелано въртене на върха поради напрежение в реконструкция или зашити съединение преградни клапи лигавица междинни крака. Ако имаше ненужно въртене или съкращаване на носа, хирургът може да използва за разширяване на опашната преграден присадката или набор преди медиалния краката голям хрущялни лента, за да се скрие на въртенето.

Можете да добавите и в края на трансплантацията, което не трябва да се простира отвъд гърба, предоставяйки му удължение без да се увеличава въртенето или издатина. Хрущял арки трябва да бод заедно неабсорбируеми конци, намаляване сложни сводове и предотвратява образуването на кухини в постоперативния период. Накрая ринопластика процедура, носа кожата се поставя в своето нормално положение анатомична, външните секции за ринопластика зашити. Напречен разрез зашива Columella дълбоко полидиоксанон шев на 6-0, за да се отстрани напрежение от краищата на кожата, които след това се събират комбинация от единични съединения на 6-0 полипропиленов конец и непрекъснато от бързо абсорбируем хирургически конци 6-0. Намаляването на край е затворен от всяка страна на прост 5-0 хирургически конци.

За да се защити бариерни клапи възстановените в процеса на оздравяване от двете страни на преградата се наслагват и фиксирани с три шева на 5-0 неабсорбиращи материали листове от силиконов полимер (силиконови) с дебелина 0,05 см, която обхваща почти цялата преграда (фиг. 6). Тези връзки трябва да са стегнати, така че да не се нарушава кръвообращението в дяла. От листа полимерен силикон прозрачен място затваряне на перфорацията може да се провери по време на пост-оперативно лечение.

Инспекция от защитеното помещение затворен перфорация е особено полезно, ако хирургът не е в състояние да се затвори напълно перфорацията. Листовки защита на трансплантата от въздушния поток на сушене и поддържа влажна реконструкция област, което ускорява процеса на оздравяване. След носа леко включване порест гел ивици при ниски черупки, след това се добавят малки тампони Telf и импрегнирани с антибактериален крем. Ако въведете твърде много тампони могат да се появят смущения в кръвообращението в областта на реконструкция и развитие на оток на носа.

Гелна пяна след формиране клапи с два крака допълнително премахва остатъчната кръв. Извън emplastic превръзка прилага и гумата, независимо от това дали промените облегалката са били извършени, остеотомия или трансплантация. Формиране клапи, когато са отворени ринопластика създава допълнително пространство за натрупване на кръв и постоперативна фиброза, който е настроен да се предотврати външна шина стандарт. След това да бъдат манипулирани, за да се оттегли от анестезия и прекъсване на интубацията.

Всички пациенти са предупредени, че след операцията за известно време, за да се кървене от носа се дължи на нелекувани площите с мивки по-ниска. Тези секрети обикновено изчезват в рамките на първите 24 часа.

В деня след операцията и се отстраняват пачки Telf, а гелна пяна обикновено се оставя на място. Не изтривайте целия порест гел по време на първата превръзка. Пациентите са инструктирани да използвате физиологичен разтвор капки три или четири пъти на ден. Това помага да се поддържа влажна гелна пяна и улеснява всмукване за следващите 7-10 дни. Пациентите се препоръчва да се прилага с памучен тампон за мехлем носа за антибактериална профилактика корички. Външна гума за нос обикновено се отстранява в още 5-7 дни, а след това на носа за още 5 дни насложени emplastic превръзка. Нерезорбируеми конци са отстранени от Columella около петия ден.

При всяко посещение се извършва внимателна проверка на мястото на бившите перфорация през прозрачните листове на Silastic. В повечето случаи, ние си запазваме чаршафите на място в продължение на 3 седмици, но удължат този срок, ако перфорация не изглежда напълно излекувана. Ако след отстраняване на листата Silastic откриваме малка незараснали област, ние препоръчваме на пациента да се поддържа тази област влажна чрез прилагане на антибиотичен крем от три до четири пъти на ден, в допълнение към нормален физиологичен разтвор.

Пациентите също беше зададен в следоперативния период не се прилага съдосвиващи спрейове, да се въздържат от пушене и да се избегне вредното дима. Трябва също така да се избегне духаше носа си по време на първия месец след операцията.

Ако пациентът се изкачи във времето престилка, отводняване от зоната за донор е отстранен през целия ден, и на натиск превръзка се оставя за още 2-3 дни. Конците са отстранени в 7-10 дни.

Най-успешното завършване на операцията зависи от много фактори, включително причината за перфорация, размера и местоположението на хирургични умения на операционната лекар и сътрудничество с пациента в следоперативния период. Ако перфорация не е затворена напълно, то обикновено е в резултат на операцията става по-малък. Ако е малко вероятно пълната забрана на всички перфорацията трябва да бъдат затворени в посока Антеропостериорните, да ги измести отзад, като по този начин намаляване на проявите на перфорация. Повторни операции могат, ако е необходимо, за да отнеме около шест месеца.

След пълно излекуване на пациента перфорация може да изпитате същото удовлетворение като лекар, който направи успешна операция. Фото документация може да помогне на пациента да разбере трудностите и сложността на лечението, а също така да се види на благоприятен изход. Удивително е да видите колко добре преградните лекува, често оставяйки следа от предишната перфорация.

Ръсел У. Х. Kridel и Хосам MT Фога

Носната преграда перфорация: за предотвратяване на тактиката и реставрация

Споделяне в социалните мрежи: