Хирургия на носната преграда. Достъп и видове операции на носната преграда

Видео: операция на носа. отклонява преграда. инструкции видео

Съдържание

Видео: операция на носа. отклонява преграда. инструкции видео
Корекция на носната преграда деформации
операции на завършване на носната преграда
Усложнения след операция на носната преграда

Когато изолира отклонява корекция преграда деформация може да се извърши от затворен достъп. Изборът на последния могат да бъдат доказани, а когато субмикозен резекция на деформираната част на четириъгълна хрущяла, обаче, когато са изразени деформации и особено тяхната комбинация със странична кривина на задната част на носа най-високото възможно хирург получава само с отворен достъп до реконструктивна хирургия, той може под визуален контрол за извършване на пълния обхват на интервенциите и на носната преграда елементи, както и структурите на носната пирамида.

Всички операции на носната преграда могат да бъдат разделени на две групи: 1) субмукозно резекция и 2) септопластика. В много случаи субмикозен резекция на носната преграда деформирани отдели и е част от септопластика. Тези операции могат да се извършват в изолация, но като правило, те са част от пластмасата на външния нос, особено когато е пост-травматични деформации.

Субмукозна резекция на носната преграда. Основните показания за тази интервенция са назален влошаване дишане поради деформация на носната преграда или необходимостта от хирурга в пластмасовия материал. Операцията се извършва от затворени или отворени лежи достъп в това, че първият етап на хирурга отделя лигавица от вдлъбнатата повърхност на преградата (виж фиг. 36.7.4). В същото време тя се движи в podnadhryaschnichnom пространство в последователност от посоки въз основа на факта, че в предната лигавица и перихондриум са челно към хрущяла на носната преграда по-плътно отделя лошо и са лесно се повреждат (фиг. 36.7.4, б).

Фиг. 36.7.4. Схема отделяне на лигавицата и перихондриум на повърхността на преградата от затворената (а) и отворено (б) достъп (стрелки и цифри показват последователността на обработка на различни преградни секции).

След разделяне на хирург лигавица с помощта на специални ножове внимателно дисекционни хрущяла на планираните линии, така че да не повреди лигавицата, фиксиран към противоположната страна на преградата. След лигавицата и изместен от друга страна изпускателната фрагмент, след което последният се отделя от отварачка перпендикулярна плоча на етмоиден кост и назален билото на горната челюст.

В допълнение към центъра и задните части на хрущяла на носната преграда, може да бъде отстранен и прилежащите деформирани части на ножа и перпендикулярни на плоскостта. Поради факта, че това средната част на носната преграда, най-често деформира неговото заличаване допринася за възстановяване на проходимостта на носните пътища.

Недостатък на тази намеса е опасността от перфорация на носната преграда, което води до увреждане на лигавицата и от двете страни. В допълнение, при отстраняване на значителни части прегради може да наруши стабилността на гърба и на върха на носа. Следователно, хирургът трябва да поддържа най-малко 8-10 mm плоча хрущял в гръбната и опашната секции, който осигурява достатъчна подкрепа функция на цялата преграда.

Септопластика характеризиращ се с това премахва хирург (при минимален обем) части издържат на хрущяла на носната преграда, коригира неговата кривина и деформация на костни елементи. Така oporosposobnosti преграда се запазва в максимална степен. Тази операция често се комбинира с намеса на хрущяла на муцуната и назален гребена на горната челюст.

Корекция на носната преграда деформации

В зависимост от вида на деформацията на носната преграда, хирургът използва за неговото отстраняване са различни начини.

преграда карта Изолираният щам zadnesrednego може да се елиминира чрез субмукозно резекция на извитата част на стената или чрез септопластика.

Изолираният щам на опашната отдел преграда трябва да се коригира, така че да се поддържа (възстановяване) напълно да подкрепи върха на носа, както и формата и функцията на колоната. За да направите това, използвайте различни варианти за септопластика.

Hondrotomiyu и позицията опашната част стена на chresperegorodochnogo достъп, която се простира по протежение на горната част на кривината на носната преграда. След дисекция на лигавицата и перихондриум дисекция и преграда, при запазване слой срещу лигавица (фиг. 36.7.5, б). След това, ако е необходимо, една малка част разчленени хрущял, което позволява Преместете си изместен опашен фрагмент. В заключение, операцията се прилага катгут конци (фиг. 36.7.5, буква в).

Фиг. 36.7.5. етапи Схема ъглово коригиране на деформация опашната носната преграда хрущял (изглед отгоре).
и - ъглово отместване опашната назален peregorodki- 6 - резекция хрущялен участък в deformatsii- зона - след зашиване.

Методът се основава на предвидими разрези променят носната преграда хрущял форма под влиянието на повърхността се прилага, за да го намалява (фиг. 36.7.6, б). Тези прорези значително променят характеристика разпределение плоча влакнест хрущял, клетъчни и междуклетъчните структури, които да доведат до вътрешни напрежения в хрущяла, хрущялни ректификационна плоча в прилаганите противоположна посока разрези (фиг. 36.7.6, в).

Фиг. 36.7.6. Субмукозна прилагане на разрези на вдлъбнатата повърхност на плочата хрущял.
и - деформация на плочата хрущял да operatsii- б - прилагане на разрези (Н) - в - след коригиране на деформация. C - лигавица.

Ексцизия на конусовидните части хрущял се използва за интервенция на изпъкналата повърхност на хрущяла, където в началото на деформация след отделянето на лигавица и перихондриум се изрязва конусовидни части, отстраняването на който позволява да се елиминира деформация (виж фиг. 36.7.7).

Фиг. 36.7.7. Субмукозна дисекция на конусовидните части на хрущяла носната преграда върху изпъкналата страна на деформация с оглед на неговото отстраняване.
и - да operatsii- б - изрязване клиновидни порции в hryascha- - корекция на деформация след операцията. C - лигавица.

метод свободен лечение се състои в това, че лигавицата се разделя от двете страни на деформираната хрущяла на носната преграда, след което цялата площ се изрязва и се възстановява раната. Plate хрущял се раздели по линии най-голяма деформация и след това се лигира в правилна позиция и yuzvraschayut на мястото си. Лигавица зашива с хрущял отстранени хирургически конци конци.

Корекция на деформации на носната преграда база предлага две възможности: резекция или пластмаса.

Резекция на хрущяла и назален гребен. При местоположението на деформация в центъра и задните части на носната преграда може да се извърши отстраняване на субмукозно деформирана част четириъгълна хрущял деформира и измества назален гребен на челюстта. В този случай, значителни трудности могат да представят podnadhryaschnichnoe разделяне на лигавицата на върха на деформация. Има два варианта на настоящата фаза на интервенцията.

В умерено тежки деформации хирург може да се отдели мукоза от стените и след това постепенно се отдели от един (вдлъбната) страна на билото носа. След извити четириъгълна част на хрущяла се отстранява и лигавицата се отделя от другата страна от билото напред. В заключение, тази процедура за компенсиране носа част на билото е отстранен от повода.

Когато изразени кривини могат да се използват различен подход, когато отделянето на лигавица на носната билото започне maloizmenennoy опашната част и постепенно разширяване на канала в Антеропостериорните посока, свързването с проход, оформен в нивото на хрущяла носната преграда (фиг. 36.7.8).

Фиг. 36.7.8. Изпълнения разделящи мукоза от хрущял и четириъгълна гребен на челюстта.
и - създаване на канал в grebnya- б - създаването на канала на нивото на плочата хрущял.

Септопластика включва избор субмукозно карта извита носната преграда, и изолиране и резекция на деформирана част на горната челюст гребена. Следвайте септопластика с връщането на нормалната форма на хрущяла и води до възстановяване на нормалната си височина. Операцията завърши ортолокални фиксиране стени на основа (фиг. 36.7.9).

Фиг. 36.7.9. Пластмасови извита фрагмент носната преграда хрущял във връзка с резекция на частта носа на билото.
и - да operatsii- б - след операцията.

Комбинирана преграда деформация. Когато се комбинира с кривината на носната преграда деформации на позиция корекция носната преграда и премахване на изкривяването му трябва да се предхожда от радикал интервенцията на носа и остеотомия. Когато седловидната носа след възстановяване на нормалната назална проходимост проведени пластмаса назални хрущялни присадки, използвайки подходяща дебелина и форма.

операции на завършване на носната преграда

Значителна дължина на отделяне от повърхността на лигавицата на носната преграда, а също и от куполите образувани superolateral преграда хрущял и изисква хирургът да се вземат мерки, осигуряващи разгъване лигавица с пълно възстановяване на носните проходи размери.

Ограничението може да продължи стъпка във формирането на хематом между два листа лигавица или между нея и преградната стена. Накрая, значително намалява механичната якост на хрущялни части на плочата, са били подложени септопластика, която създава възможност за изместване техни фрагменти и намаляване на носещата функция на носната преграда.

За решаването на горните проблеми хирургът може да използвате следните начини:
1) прилагане на напречните заварки фиксиращи мукозата към плочата хрущял;
2) опъната тампонада носните проходи;
3) използване rinoprotektorov. Наслагване кръстосани катгут конци позволява да се фиксира върху лигавицата, а причиняването на допълнителни щети (фиг. 36.7.10, а). Техническото изпълнение на този метод е възможно само в предната региони на носа. Средните и задните части са недостъпни.

Плътно тампонада носните проходи е процедура с много ограничена ефикасност и по този начин създават риск от инфекции в устната назалния проход.

Използване rinoprotektorov създава оптимални условия за продължителен постоперативна фиксиране на реконструирания преградата, изправяне и фиксиране в правилната позиция разслояване лигавица (фиг. 36.7.10, в). Rinoprotektory прилага в края на операцията, и фиксирани напречно уплътнение (etilon № 3/0) в мембранна част на носната преграда. Наличието на тръбите осигурява на пациентите възможност да дишане носа и под формата на протектора позволява да се разпространи на лигавицата по цялата височина на носоглътката.

Фиг. 36.7.10. Методи за интра- и постоперативна фиксиране на носната лигавица след коригиращи операции на носната преграда.
и - налагането на кръст kettutovyh shvov- б - tutah тампонада носната hodov- в - използване rinoprotektorov.

Важно е, rinoprotektory произведен от еластичен полимер, който трябва да бъде лесно да се промени формата си след въвеждане в прохода за нос. Предпазители обикновено отстранени след 3 седмици след операцията, и след сложни реконструкции елементи назален пирамидални - късно.

Усложнения след операция на носната преграда

Най-честите усложнения след операция на носната преграда включват кървене, инфекция и перфорация на образуването на носната преграда.

Кървене. По време на операцията, кървенето може да бъде значително намалена от преди прилагане на носните проходи от марля тампон напоен лидокаин с епинефрин. От съществено значение е подобряване на изтичане на кръв от тъканите на главата, постигнати чрез намаляване на долния край на масата от 20 °. Заедно с влиянието на медикаменти по време на анестезия е да предостави горната кръвното налягане от около 90-100 mm Hg. Чл.

Развитието на инфекцията може да се наблюдава в различни форми. Най-опасното усложнение е развитието на инфекциозен процес придружава от бактеремия, тежка токсемия, който може да бъде фатален (синдром rhinogenous интоксикация или токсичен шоков синдром). Причината за това е по-късно отстраняване от секрети от носа, и около която се развива нагнояване. За да се предотврати това сериозно усложнение изисква ранно отстраняване на тампони и профилактични антибиотици.

Може би за развитието на гнойни около спиците фиксиращи хрущялни присадки. Поради това е препоръчително да се премахне иглите, не по-късно от 2 седмици от датата на операцията.

Перфорация на носната преграда често възникват в резултат на намесата е грубо и са дефекти в трите слоя на носната преграда: два слоя на лигавицата и хрущял слой. Причината за образуването на постоянен перфорация състои главно в трудността за разделяне slizistonadhryaschnichnogo клапа и деформира хрущялни плоча здраво съединен с друг и често в деформация на изтъняване.

Забележете, че само един слой от субмукоза мукозна резекция на назален щети преграда хрущял не води до перфорация, ако са повредени лигавица омрежен хирургически конци конци.

Клиничните прояви на перфорации на носната преграда на характеризира с образуването на кора, назално дихателни затруднения, свирещи при дишане, епистаксис и главоболие.

Основният метод на лечение е хирургична интервенция, където централната компонент - отделяне на широк клапа на лигавицата и неговото движение в зоната на всяка страна на хрущяла на отвора. Тази интервенция може да бъде изпълнена само ако е обществено достояние.

VI Архангелск, VF Кирилов

Споделяне в социалните мрежи:

сроден