История и фактоои преграда перфорация

Ако ятрогенни или травматичен произход на перфорацията е възможно, при всички случаи внимателно събира история и извърши внимателен преглед. Перфорация преграда може да бъде първият признак процес евентуално животозастрашаващи общата система. Фиг. 1 ясно показва многото причини преграда за перфориране и читателите на тази глава, не забравяйте да проверите на предишната работа на Ръсел У. Х. Kridel, който разглежда подробно етиологични фактори.

За съжаление, най-често срещаната причина перфорация на носната преграда е рано сключено операция на носа, особено септопластика и лечение на кръвотечение от носа. Когато септопластика разкъсване може да възникне и в двете клапи мукозни съседна област, където се заличават между хрущяла или костта. Ако тази разлика не е незабавно да вземат в, на намаляване на курс по увеличаване рана перфорация.

Неразумно е да се предположи, че перфорацията да зарастнат сама наистина е вероятно, че тя ще се увеличи след операцията, тъй като намаляването на тъкан. Внимание не само ще се в мукозни прекъсвания, но също като бариера между тях да влезе в хрущяла или присадка съединителна тъкан. Ръсел У. Х. Kridel при извършване септопластика винаги определя натрошен хрущял между канта бариерните и зоната, където хрущяла е била отстранена, независимо от това дали увреждането на бариера мембрана.

Често нарушава проходимостта на носната хрущял, който се отстранява по време на септопластика, разпръснати или изпратени на аутопсия. Поставянето между клапите, след изправяне или раздробяване, което прави хрущял бариера срещу перфорация, а дори и ако той не оцелее срещу фиброза между припокриващите се бариерни, които могат да се изтеглят от региона отслабва след отстраняване на хрущял (фиг. 2).

предотвратяване тайни симетричен прекъснати двете муко-perihondrialnyh клапи време септопластика е широко разделяне на кука и муко-perihondrialny слой на хрущял или извита преграден разклонения отстраняване да стимулира или кривина. Дори когато голям стимул, при което смущението на мембраната на покритие често е мукозните-мембрана perihondrialnuyu от друга страна обикновено е лесно да се разделят и да запазят непокътнати. Ако алкалността на мембраната се нарушава само от една страна, вероятността от чрез перфорация е значително намален.

Когато има голяма задната стимул хрущял отделя от стените на костите и след това муко-perihondrialny otseparovyvaetsya слой на костна разклонения част с неговите срещуположни страни, преди отстраняване на стимул. За да се отреже по-горе и по-долу костите разклонения използвани Becker ножици, след сегмент с цилиндрични премества в центъра на върха на носа разширителя, докато муко-perihondrialny слой преди отстраняване на стимул прибран от неговата стърчаща част.

Двустранна съвпадение нарушава бариера мембрана все още може да доведе до перфорация носната преграда, дори и ако hryasch- спасен между защо тези пропуски трябва да се шият. Кръвоснабдяване на хрущяла идва от покриващ нейната муко-perihondrialnogo слой, а ако е счупен и от двете страни, на хрущяла може да бъде некротична и перфорирана неизбежна.

Някои стероидни назални спрейове са много дразнещи на лигавицата на носната преграда, и ако продължителна употреба може да предизвика перфорация. Отговорността на лекар, пациентът получава такива аерозоли е периодична проверка на лигавица на носната кухина за неблагоприятни лекарствени реакции.

Използването на кокаин като важен причинител перфорация на дялове значително увеличен. Това самата субстанция предизвиква вазоконстрикция изразена, което нарушава кръвоснабдяването на клапата. Тъй улица кокаин често фалшифицирани добавки като боракс или талк, които имат силно дразнещо действие на септума лезия мембрана може да бъде по-значително, и има случаи, когато нито един носа инхалация улица кокаин доведе преграда перфорация.

Хроничната употреба на кокаин може напълно да унищожи вътрешната страна на носа, като възпаление, дразнене и влошаване на притока на кръв често се усложнява от инфекция. Necrosis може да предизвика не само пробиване, но и пълен колапс на носа, назално стеноза и белези, както и деформацията на седлото. Тъй като кокаин води до пристрастяване изразен, пациентите често се налага да бъдат защитени от продължаване на рецепцията, въпреки отказа им да използват кокаин. Опитите да се премахне носна преграда перфорация при пациенти, които продължават да вземат кокаин, ще бъде безполезно.

Перфорации преграда може да бъде резултат от тежки системни процеси, а също така да възникне, когато неопластични, възпалителни или инфекциозни заболявания. Ако точната причина не е установена, лекарят трябва да се изключи наличието на сериозни заболявания. Предразполагат към перфорация на носната преграда може бъбречна недостатъчност и бъбречна недостатъчност, васкулит, колагеноза, като системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, полихондрит.

За съжаление, някои от тези условия може да се повтори след ремисия. Ето защо, вместо да се опитва да се премахнат тези перфорации, важно е да се свържете с Вашия лекар. Пациентът трябва да се каже, че дори дяла за възстановяване ще бъде успешен, е възможно повторение на обостряне на основното заболяване. Ръсел У. Х. Kridel се наблюдава при някои пациенти с бъбречни заболявания и малки плавателни съдове.

По-рядко срещани причини за перфорации са Вегенер грануломатоза, саркоидоза и други грануломатозни заболявания, което помага за елиминирането на компютърна томография (КТ) на носа и околоносните синуси. Разглеждане на пациенти с перфорация с неизвестна етиология, с отрицателни резултати от инспекция на главата, врата и негативните данни от КТ следва да включва лабораторна диагностика колагенози, васкулити и бъбречни заболявания. Следва също така да включват флуоресцентно антитяло тест Treponema, FTA-ABS, лабораторните тестове за полово предавани болести, тестовото антитяло към цитоплазмата на неутрофили (С-ANCA) и Epstein-Barr вирус.

При наличие на възпалителен процес диагностична информация дава семе на гъбички и бактерии. Също така полезни са кожни тестове за алергии, туберкулоза и гъбични инфекции. Ако всички тези тестове са отрицателни и ясна причина за перфорацията не е инсталиран, преди който и да е намеса е биопсия на ръба на перфорация. Когато биопсия се взима материал от задния ръб на перфорацията и в достатъчно голям обем, за да улови плата далеч от нея, като лаборатории способността да се постави окончателна диагноза, но не дава становище относно наличието на хронично възпаление. Важно е да не се вземе биопсия на горните и долните ръбове на перфорацията, тъй като тя ще се увеличи неговата вертикална измерение - това, което е най-важно, когато се опитва да се възстанови. Можете също така трябва да се избегне биопсия от предната част на перфорацията, защото за да се намалят проявите на пробиване тази област трябва да бъдат закрити на първо място.

Ръсел У. Х. Kridel и Хосам MT Фога

Носната преграда перфорация: за предотвратяване на тактиката и реставрация

Споделяне в социалните мрежи: