Физични методи за пациенти проучване

В момента, диагностична стойност, например, преслушване на сърцето не се противопоставят на модерна версия на ултразвук (САЩ) на сърцето. Всеки метод има своите предимства и недостатъци, показания и противопоказания за диагностични цели. На определен етап от развитието на медицината, когато в ерата на високо развита физическа диагноза постепенно започва да се утвърди несъвършен по това време инструментални методи за диагностика, имаше дискусии за върховенството на двете посоки. Въпреки това, действителната медико-диагностична работа се оказа жизнено необходимо да се комбинират физическите и инструментални методи.

За пациента чрез физични методи на разследване са: проверка (проверка), палпация (палпация), ударни (подслушване) и преслушване (слушане).

Тя трябва да остане на мястото си обща инспекция в алгоритъм изпитвания с пациенти. Инспекция почти винаги се предшества от всички следващи изследователски методи, тъй като чрез нея лекарят решава редица от основните задачи, които го насочват в допълнителни диагностични действия. Например, открити по време на принудителното положение проверка на пациента в леглото го кара да мисли за няколко заболявания и др Физически методи, определени от конкретното състояние.

изследване на пациента

душевно състояние

При пациенти, които са в критично състояние, оценка на съзнанието им. В по-леките случаи, ясно е, ,, когато пациентът е ясно ориентирани във времето и да се служи, контакти, за да се отговори адекватно на въпросите. Има четири степени на нарушено съзнание:

1. виене на свят, когато пациентът е разумни отговори на тези въпроси, но отговорите звучат забави;
2. ступор, или зашеметяване;
3. semisopor (сивота);
4. кома се характеризира с пълна загуба на съзнание. Тежка, понякога необратими нарушения на мозъчното кръвообращение (мозъчен кръвоизлив, тромбоза) причина мозъчна кома. Всички кома има сериозна нежелана живот прогноза, често са необратими.

Срещу изпълнение обсъдени смущения на съзнанието е възбуждане на централната нервна система, причинени от нарушения дразнещ съзнание. Първоначално пациентът е неспокоен, възбуден, прекалено отзивчиви към околната среда в бъдеще тя може да наруши възприятието на света и др. При възникване на по-дълбоко нарушение на съзнанието делириум (делир), в който идва катран треска: пациентът се опитва да избяга от стаята, да тече някъде в съзнанието му има доста изкривена, не отговарят на реалността на представителство], така наречените халюцинациите.

изражение на лицето

Експресия може да бъде нормално, спокойна или имат характеристики, които увеличават като заболяването (например, страдание, "митрална лицето" и др.). Страданието лицето понякога се нарича Хипократовата лицето. Това се наблюдава при пациенти с дифузен перитонит, перфорация на червата или стомаха, чревна обструкция, в agonal състояние. В този случай, всички функции са остри, потънали очни кухини, избледнял, тъп очите на челото действат малки капчици пот.

Един вид "митрална лице" на пациенти с преден кътник дефекти клапан, най-често митрална стеноза (MS). Той е млад (тъканна хипоксия), леко подпухнал, със синьо сияние, виолетово-син цвят на устните, носа и ушите.

Необичайни вид на лицето на пациента с базедова болест (хипертиреоидизъм). Тя е богата изражения на лицето, екстремни пъргавина. Бележки exophthalmia (exophthalmos), необикновен блясък в очите му, лицето му изглежда ядосан, раздразнителен, а понякога и уплашена.

На кожата и лигавиците

По време се определя проверката на цвета на кожата, образуване на белези, промени в косата и ноктите, които са производни на кожата, както и увреждане на кожата под формата на декубитус или венозни язви. Палпиране позволява да се оцени степента на сухота на кожата или влажност и тургор.

Червено оцветяване на кожата (дифузно или на петна) като физиологичен феномен се случва под влиянието на емоционална възбуда, чувство за срам или гняв. Патологична, преходно зачервяване на кожата е най-висока температура и обикновено се придружава от блясък на очите (трескаво лице). Като устойчиви феномен на червено оцветяване с синкав оттенък пурпурен наблюдава при полицитемия, придружено от рязко увеличение на броя на еритроцити в периферната кръв (по-голяма от 5-6 х 1,012 до 1 мм³).

Limited задръстванията в различни части на тялото се случва в еризипел. Често този фон развиващите се целулит.

Синкав оцветяване най-вече поради повишени нива на понижено кръвно хемоглобин. В някои отрови отравяне (нитробензен и т.н.). Трансформацията настъпва хемоглобина до метемоглобин, което води до развитието на цианоза.

кожен обрив. Няколко общи заболявания на вътрешните органи, както и остри инфекции, придружени от появата на кожни обриви различните някои уникалност. Това зачервяване - еритема (еритема), ограничена част - място (макулата), розеола (розеола), възел (Papula), пикочния мехур (vesicula), абсцес (пустула), блистер (уртикария), плитки, точка кожен кръвоизлив (петехия) , Точно откриване на кожни обриви е много значителна диагностична стойност в практиката на инфекциозни заболявания. Различни изключително подобен на по-горе се срещат обрив в алергични реакции към различни алергени (домакински, храни, лекарства). Най-често те се появяват под формата на така наречените кошери.

petechiasis (Често изобилие и дебелина) се появява при заболявания от групата на хеморагична диатеза. Те включват Essential тромбоцитопения, тромбоцитопенична пурпура заболяване, хеморагичен васкулит или Henoch заболяване -. Henoch, а други на обрив крайник обикновено симетрични, масивна, плътен (напомня на отглеждане).

Индивидуални мехурчета (везикули) могат да се появят като изолирани лезии на лицето, устните, носа крила. Такива изригвания са наречени "херпес» (херпес).

При лечение на рани от първичен намерение се образуват линейни белези, и в лечението на вторичен намерение - звездообразна, широк, пигментиран с неправилна форма. Понякога белезите изглеждат като малки светли линии в областта на корема страничните отдели са родили, жените, които са родили по-често от веднъж (стрии на бременността).

еластичността на кожата. След проверка на кожата трябва да отидете на усещането и определянето на тургора на кожата или еластичност, която се определя чрез подкожна мастна тъкан развитие. Нормалната кожа е еластична. Загуба на еластичността на кожата, като физиологичен феномен се случва в напреднала възраст. В други случаи, той е патологичен признак наблюдава при внезапно изтощение (кахексия), дехидратация на пациента на фона на форма на диария и повръщане (холера, и т.н.).

Промяна на косата. В общ преглед на пациент конкретна стойност е степента на косата в зоните, където тяхното присъствие е проява на вторични полови белези. При жените на растежа на косата е ограничено до областта на пубиса. Мъж модел на косата тялото при жените, както и растежа на косата на необичайни места (лице, гърди) - т.нар хирзутизъм, - доказателство за ендокринна патология. Когато желязодефицитна анемия възниква сухота и чуплива коса, както и ранното им сива коса.

промени в ноктите. Редица заболявания на вътрешните органи, смяна на ноктите плочи. Обикновено ноктите има розов цвят, лъскава изпъкнала повърхност има бразди. Когато желязодефицитна анемия, поради промени в активността на ензима на клетъчното дишане, съдържащи желязо в плочи ноктите, ноктите стават по-тънки и стават тъпа и чуплива придобива набраздяване (koilonychia). В инфекциозен ендокардит (IE) нокътната плочка придобива характеристиките на хищна птица нокът, драстично ниския присъщата си форма.

по време на непрекъсната работа с метал могат да се появят Подобни промени в ноктите.

Хранителния статус. Това понятие се отнася до степента на развитие на подкожния слой. За да се оцени начина на използване палпация - определя дебелината кожна гънка на корема, в непосредствена близост до пъпа. Обикновено тази кошара, не трябва да надвишава 2 см. В затлъстяване дебелината му се увеличава, изтощение, това отслабване, напротив, намалява и може да бъде напълно отсъства.

подуване

Ако налягането на участъка от кожата, разположен над повърхността на костите, образуваната вдлъбнатината и ямата), което продължава за известно време след отстраняването на пръста притиска надолу. Оток може да бъде дебела и в насипно състояние. Една малка степен на подуване в този не оставя ясно задълбочаване на пръст налягане, наречена напластявания. Подуването на цялата влакно се нарича хидропс (аназарка), има периферно и подуване на корема (асцит, хидроторакс и hydropericardium). Те могат да бъдат сърце (сърдечна недостатъчност), бъбречни (бъбречна патология), гладен (недохранване). Трябва да бъде в състояние да разграничи оток на клинична основа.

лимфни възли

По-важна диагностична стойност в общата оценка изследване на лимфни възли, разположени в подкожната мастна тъкан слой. Обикновено те не са осезаемо. В някои заболявания на вътрешните органи и лимфните възли повишат своята сонда не успее. Мека текстура единици показва чист активен патологичен процес в тях здраво - склероза (фиброза) възли - поникване на съединителната тъкан. Нарастъци възли, заедно с тяхната плътна текстура, е характеристика на злокачествени тумори (метастази).

щитовидна жлеза

Обикновено се тества на щитовидната жлеза не успее. Увеличаването му (гуша), заедно с pucheglazija (exophthalmos) и тахикардия се отнася до характерните прояви на хипертиреоидизъм (базедова болест). Разширената функция на щитовидната жлеза се усеща големи и И-III пръстите на двете ръце, които са разположени в предната част на шията в щитовидната жлеза, пациентът трябва да предприеме незабавни напитка - то тогава е ясно определена.

стави

Цел изследване на ставите започне тяхното разглеждане, при която инсталираните конфигурационни промени, наличието на функционални ограничения по време на движение, състоянието на ставите околните тъкани, цвят и характер на кожата над ставата, подуване на околните райони.

Един от най-важните характеристики, е да се промени нормална конфигурация на ставите.

Обща проверка завършва с оценка на редица неврологични симптоми. При това състояние се оценява зеницата: техния размер, симетрия, реакция на светлина, която може да се промени при определени патологични процеси в централната нервна система. Освен това е определено autographism (бяло, червено, бързо или бавно Corning), много грубо характеризира с преобладаване на симпатикова и парасимпатикова (вагусова) автономни отговори. За тази цел, всеки предмет, носен от линия повърхността на предната част на гръдния кош и оценка цветни ленти, произведени. На последно място, проверка на симптом на схванат врат и знак Kernig, което е по-често при неврологично практика и, като положителен, се посочва "интерес" на гръбначния мембрани. За да се оцени схванат врат лекар с две ръце повдига главата на пациента, определяне степента на устойчивост на гърба на мускулите на врата, което е нормално да липсват. В случай на положителен симптом той се чувства отделна мускулна резистентност.

Цел преглед на пациента, в допълнение към общата изследването са включени някои специални (допълнителни) методи. Сред методите за общо значение и трябва да се разпределят антропометрия термометрия.

Антропометрия и термометрия

В много инфекциозни заболявания, вида на повишаване на телесната температура е една и съща за почти целия период на болестта, а други тя може да варира от ден на ден (грешен тип на треска). Този тип възможно треска със сепсис, ексудативна плеврит и др. Често се издига на телесната температура и пада многократно през деня, всеки период от време надвишава 2-4 ° С Тези температурни колебания, силно изтощително пациент наречен gektigeskoy или изтощително, треска. Той се среща в сепсис, гнойни белодробно заболяване, някои тежки форми на туберкулоза.

Такава постановка класически значително нарушен като началото на използването на антибиотици в инфекциозни и вътрешни заболявания. спадане на телесната температура може да е бърз, критично, придружено с обилно изпотяване. В допълнение, възможността за постепенно (литична) спадане на температурата, която продължи няколко дни.

Професионално събира история и щателно извършени общо изследване на пациента да играе важна роля в първоначалната диагноза - създаване на звук предварително диагностично хипотеза. И двете от тези методи са важни и се допълват взаимно, като допринася за обективна оценка на различни патологични състояния. Студентът разбира основите на тези методи, свикнали да се разпорежда факти и само с течение на времето, превръщайки опитен лекар с широк мироглед, получава всички възможности за тяхното активно използване на правилното определяне на заболяване. Вероятно е прав, когато Ксенофан 500 години преди новата ера. д. пише, че "докторът. - цялата зрение, слух, както и цялата начин на мислене" Всеки, запознат с пациента винаги започва с историята на събиране и общата сума на инспекцията си. Той определя специалното им стойност и значимост сред други диагностични методи.

метод перкусии

метод ударни беше предложена през 1761 г. от австрийския лекар Л. auenbrugger. И един | метода на отваряне хипотези се състои във факта, че бащата на бъдещия лекар беше пивовар и бира определено ниво в затворени бъчви от техния перкусии. Това е точката, в асоциативната мислене млад лекар бяха помолени да се определи нивото на течността в плевралната кухина. Доказан исторически факт е дълъг период от колегите непризнаване метод. "Възродената" само през 1808 г. творбите на известния френски лекар Жан Corvisart метода на ударни инструменти беше и е широко разпространена по целия свят. Някои съмнения относно целесъобразността на всеки ударни на ранен етап в прилагането на диагностични рентгенови лъчи. Дори и тогава се оформя мнението, че методът е приблизителна, но простотата и достъпността на направи незаменим в първоначалната оценка на пациента.

Percussion овладяване на техниката е от съществено значение. Ако създателите на метода percussed пръстите кръстосаните щипка директно върху тялото на пациента, през следващите години подобрихме точността на метода, чрез въвеждане на подслушване техника с помощта на специален чук и ударни plessimetra - тънка пластина, която се поставя върху кожата над зоната за проучване.

Следващата стъпка в развитието на технологията е използването на метода за изпускане пръст пръста перкусии, когато ролята на чук носи показалеца на дясната си ръка, а ролята plessimetra - средната фаланга III пръст на лявата си ръка. В момента най-често използваният метод на удара.

При условията на евентуалност, трябва да се спомене ударни технология, разработена от професор FG Yanovsky, който предложи перкусиите един пръст. Това е директно върху кожата percussing огънат пръст не е забравено метод на проф VP Образцова като един вид перкусия извършва клик, поради подхлъзване II пръст със страничната повърхност на пръста III.

Физическа база перкусия на базата на различен способност да бъдат разгледани тъканни структури и поведение вибрации, възникнали в рапирането. И ние трябва да помним, че ние нямаме възможност да изпитате разликата на звук, с който да изтича-plessimetra пръст дълбоко в тялото, и колебанието връщане към пръста plessimetr след подходяща трансформация в свързаните с тях структури. Този момент е ключът към разбирането на акустични и тактилни (пръст) plessimetrom усещания. За да се подобри възприемането за това беше предложена минимална или най-тихата, ударни техника. Обем ударни тонове по време на ударни едва надхвърля прага на чуваемост, така че е синоним на термина "ударни горе-праг".

Когато ударни повърхност на човешкото тяло могат да се разграничат три вида ударни тонове: бедрената (дефинирани по-горе мускулни масиви), стомашно-чревни (посочено по-горе места за натрупване на газ) и белодробни (бял дроб се определя на повърхността).

Подробно проучване на използването на метода перкусии в клиничната практика е представена в съответните глави на учебника.

метод преслушване

Историята на този метод на разследване датира от Хипократ, в процес на разработка, която описва шума, който се появява, когато пациент с мозъчно сътресение pneumoempyema. В модерната форма на метода е било предложено съд лекар на Наполеон Бонапарт, френският лекар Рене Laennec през 1818 Както и в случая на откриване на метода на ударни инструменти, роля се играе от асоциативни моменти. Досега тя достигна следната история, която предхожда метода за откриване: Laennec, шофиране по улиците на Париж, обърна внимание на играта на деца - едно лесно подслушвани края на сухи дървени греди, второто дете се забавляваше от слушане на подслушването на противоположния край. Друга версия предлага вместо дървени греди метална тръба, а като източник на трептения - шепот едно от децата, които с ентусиазъм възприемат друго дете, ухото му към противоположния край на тръбата. Изготвил годишна медицинска практика за възприемането на принципно нова информация, Р. Laennec разбра, че е възможно да се произвежда устройство, което ще бъде в състояние да изпълнява звукът от повърхността на тялото на пациента, за да ухо изследовател. Произход стетоскопа е плътен лист хартия валцувани в една тръба. Две години по-късно, Laennec изнесе лекция по време на Френската академия на науките на диагностично прилагане на метода на преслушване при заболявания на сърцето и белите дробове. През следващите години, той е натрупал огромен клиничен материал за primeneniyu1 метод произвежда многобройни модификации стетоскоп.

Физическата основа на метода на преслушване е ~! способност на човешкото ухо да възприемат вариации в диапазона от 16 до 20 000 Hz, които възникват в сърцето, белите дробове и други структури. Човешкото орган на слуха е в състояние да разграничи максимално звуци с честота от около 2,000 Hz, намаляване на честотата на 50% води до намаляване на чувствителността от същия размер. Максималната енергия на сърдечни звуци е в неизгодна позиция за обхвата на човешкия слух. Втората особеност на субективното възприятие е фактът, че звукът е слаб след силна възприема трудно. Това е от значение за преслушване на сърцето, когато, след сравнително силен сърдечни тонове и систолното роптаят auscultated слаб диастолното мърморене, което често може да бъде пренебрегван от неопитен новак лекари. Между диафрагмата на стетоскоп притиска към кожата над изследва тялото и тъпанчевата мембрана настъпва изследовател затворен въздух колона, която е в състояние да предава вибрации на кожата орган на слуха. Развитието на конструктивно развитие на съвременни Стетофонендоскопи насочени към намаляване на нарушенията и звукоизолация, намаляване на размера на фоновия шум, повишаване на удобството на устройството.

Преди закупуването на Стетофонендоскопи лекар трябва да има предвид, че този инструмент ще бъде използван за години напред. Тогава въпросът е решен в зависимост от размера на външния слухов канал маслиновата образна: пролет, свързващи маслини, трябва да са достатъчно здрави, но не оказва натиск върху ушите. Гъвкавата тръба трябва да има оптимална дължина, тъй като прекалено дълго тръба и генерира неприятни шумове, твърде кратки причини прекалено слаби над леглото на пациента.

При извършване на преслушване следва да гарантират, като тих, колкото е възможно в стаята. Ниските температури могат да причинят поява perfrigeration пациент треперене в организма, в резултат на слушане артефакти. Преслушване тежки лежащо болни (особено в задната част на белите дробове) значително възпрепятствани от неизбежното наличие на голям брой външен шум. Единственият начин да се подобри резултата от това проучване е да се получи проучване опит на тези пациенти.