Аускултация на сърцето: върховенството на нормална картина аускултаторна

От всички основни физични методи на изследване най-голяма стойност за диагностика на сърдечно заболяване има преслушване.

Основните правила на сърцето аускултация

Аускултация на сърцето трябва да бъде спокоен. Стаята, в която изпълнява преслушване трябва да бъде приятна.
Сърдечна аускултация се извършва в хоризонтално и вертикално положение на пациента, а при необходимост - и след тренировка. Звукови ефекти, свързани с патологията на митралната клапа, по-добре е да слушате позицията в лявата част на аортната - във вертикално и се наклони малко напред положение с вдигнати ръце.
Слушайте сърцето като в тихия повърхностно дишане на пациента, и когато тя се забави, след като максимално издишване.
Стетофонендоскопи главата с плътно и херметично притиснати към гърдите на пациента. Ниска честота звучи по-добре, когато се използва стетоскопа да слушате без мембраната, особено с широка фуния и при ниско налягане върху кожата на стетоскопа. висока честота звучи по-добре стетоскопа да слушате мембраната или стетоскоп с относително силен натиск върху кожата.
За да синхронизирате аудио събитията да фази систола и диастола, едновременно с лявата ръка палпация дясната сънна артерия пулсация на пациента, което на практика съвпада с камерна систола.
Аускултация на сърце Стетофонендоскопи в някои случаи (откриване на ниска честота и по-спокоен тон на сърцето, галоп ритъм, и др.) Препоръчително е да се допълнят непосредствена аускултация на сърцето.
Аускултация сърцата опитен лекар обикновено не е ограничен аускултация известни пет "точки аускултация" и се опитва да слуша цялата проекция областта на сърцето на предната гръдната стена microstethophone последователно се движи в така наречените "области на преслушване" митрална, трикуспидна и аортни клапи и белодробната артерия клапан.

Нормално аускултаторна картина

В здравия човек възрастен в прекордиална региона обикновено слушат два основния тон на сърцето: първи и втори. По-рядко срещани, особено при деца и юноши, понякога можете да чуете тих и ниска честота на допълнителни тонове III и IV.

• Първият (систолично) сърце звук Той се среща предимно в камерна Изоволуметричното фазата на свиване, т.е. по време на бързо и рязко увеличение на интравентрикуларен налягане, което води до вибриращо движение всички структури херметически затворен kardiogemicheskoy камерна система.

Основните фактори, които определят обема на тон I на:

скорост на нарастване на интравентрикуларен налягане;
присъствие стягане време вентрикуларна Изоволуметричното фаза свиване;
AB-позиция клапан листовки непосредствено преди вентрикуларна систола (по-голяма степента на отваряне на клапаните преди систола, клапанът е силен тон компонент I);
контрактилитета на миокарда.

• втори (диастолично налягане) сърце звук Това се случва в началото на камерната диастола (в protodiastolichechky период), когато във връзка с началото на камерна релаксация на налягането в тях бързо намалява и става по-малко от натиска на големите съдове (аорта и белодробна артерия). В резултат на това в кръвния поток в тези съдове пробиви обратно, шлем затвори клапана, и за кратко време (около 0.05 сек) осцилира заедно със стените на аортата и белодробната артерия. Тези кратки и бързо затихват колебания формират II шум на сърцето.

Има два тон компонент II: аортата и белодробната, всеки от които включва трептенията на клапана и стената на основния съд. Аортната компонент II тон по-силно белодробна и почти винаги предхожда последната.

Основните фактори, които определят силата на звука на тона на II:

скоростта на затваряне листовки semilunar клапани в началото на диастола, което от своя страна зависи от нивото DBP в основния съд и камерна степен на отпускане;
стягане затваряне на клапаните;
плътност на структурите, участващи в колебателните движения;
туберкули на semilunar позиция клапани непосредствено преди protodiastolic период (синтез и намаляване на мобилността на листовките на semilunar клапани намалява обема II тон).

Обикновено на върха на и над мечовиден процеса на втория първия тон по-силно, и въз основа на сърцето - първата секунда по-силно. В някои случаи един здрав човек може да чуе малка физиологична разцепване I и / или II сърдечни звуци (вж. По-долу).

• трета сърцето звук Тя се появява в края на фазата на бързо пълнене камерна през 0,15-0,19 секунди след тон II. Тя се причинява от вода чук на вентрикуларната стена на кръвоносните части, движещи се под действието на градиент на налягане от предсърдията на вентрикулите.

При здрави индивиди, физиологичен трети тон е много тих, слаб, nizkochastotnyy- то едва ли може да се уловят и с пациента лежи па лявата страна. Това се дължи на факта, че при нормална скорост и достатъчна амплитуда вентрикуларна диастолична релаксация, "вода чук" на кръв от част атриуми като тя абсорбира релаксиращ вентрикуларна миокарда.

• Четвъртият сърцето звук се случва по време на предсърдно систола, тоест, точно преди да тон. Тя се причинява от вода чук кръв част от кръвта на предсърдията на горния ръб, изпълнен вентрикулите при предишния бърза и бавна фаза пълнене. Силата на този хидравличен удар на първо място зависи от налягането теледиастолна в камера. В нормален физиологичен разтвор IV тон е много тих, нискочестотен, и да слушате много често, особено при деца и юноши.

• сърце шум здрав човек обикновено липсва, въпреки че трябва да се има предвид възможността за младежи и юноши така наречените функционални шум, най-вече динамичен, свързани с висока скорост на кръвния поток (вж. по-долу).

AV Strutynsky
Жалби, медицинска история, физически преглед

Споделяне в социалните мрежи:

сроден