Лаборатория и инструментални изследвания в урологични заболявания

Imaging методи на изследване в урологични заболявания

образни техники често се използват за оценка на пациенти с неврологични и урологични заболявания.

Plain радиография без разлика

Радиография коремната кухина без използване на контрастни средства е почти безполезен в нефрологични диагностика и урологични заболявания. Такова нечувствителен радиография, е в състояние да открива само 50-60% от бъбречна камъни (калциев оксалат камъни и рядко Staghorn камъни), откриване каменни като калцирания също неспецифично.

Рентгенография използване контраст

Изображенията, получени след приемането на водоразтворими контрастни средства позволяват визуализация на бъбреците и бъбречното легенче система. Вече е широко използвана не-йонни isoosmolar препарати (Иохексолът, иопамидол) - те имат по-малко странични ефекти, отколкото по-възрастните хиперосмоларни препарати, но въпреки това да създаде риск от остра бъбречна увреждане (нефропатия гама лъчи).

Когато снимката е направена след урография w / w, перкутанно или antegrade ретроградна или cystoscopic ретроградна въвеждане рентгеноконтрастен препарат. Основните противопоказания всички пациенти са алергични към йод и рискови фактори за рентгеновата контрастна нефропатия.

VVU (w / урография или pyelography). IVU широко измества от бързото въвеждане на Муртиспиралова CT и MRI с контрастни вещества и без тях. При провеждане на компресия VVU коремната кухина и коремна повишаване на налягането може да подобри визуализацията на бъбречното легенче и уретер проксималния (ако създаване), уретерите и дистална (след отстраняване). Допълнителни рентгенови снимки на времето на 12 и 24 часа след прилагане на контрастно средство може да се показват за откриване на запушване или postrenal хидронефроза.

Перкутанна antegrade урография. В перкутанна antegrade урография рентгеноконтрастен лекарство се прилага чрез съществуващ дренаж нефростомия или, по-рядко, бъбречното легенче след перкутанна пункция под радиологичен контрол. В някои случаи, може да се използва ureterostomy или пробиване чревната резервоара.

Antegrade урография се използва в следните случаи:

• Когато не е възможно да се извърши ретроградна урография (например, поради запушване на нивото на пикочния мехур, тумор).
• Когато трябва да се прехвърли големи камъни в бъбреците, върху които се нуждаят от перкутанна ръководство.
• Когато подозира присъствието на преходен клетъчен рак на горния уринарен тракт.
• Когато пациентите не понасят обща анестезия или седация желаната степен на ретроградна урография.

Усложнения, свързани с пункция и дренаж инсталация в урогениталния тракт и включват кървене, сепсис увреждане съседни органи microhematuria, болки и уринарна екстравазация.

възходящ урография. В ретроградна урография гама лъчи препарати за приложение директно в уретерите и бъбречна канализационна система се използва и цистоскопия уретерите катетеризация. Тя изисква седация или обща анестезия. Техниката се използва, когато се изисква CT или MRI (например, за да се определи точното местоположение и естеството на препятствието), но изпълнението им неефективни.

Също така може да се използва за подробно изследване на анатомията pyelocaliceal система уретера (например, в диагностиката ureterovaginal вагинални фистули), и пикочния puzyrya.Tem малко разтягане и обратен поток течност може да наруши контурите на чашите и неясни подробни характеристики на тяхната анатомия. Рискът от инфекция е по-висок, отколкото в другите видове урография. Остра формация оток на лигавицата и уретера стриктури ятрогенни усложнения са редки.

cystourethrography. Когато tsistrouretrografii рентгеноконтрастен лекарство се инжектира директно в уретрата и пикочния мехур. Тази техника се предвижда по-подробна информация от други изследвания визуализация в диагнозата.

Анулира cystourethrography проведе по време на уриниране и се използва за диагностициране на задната уретрални клапани. се изисква специална подготовка на пациента. Относителни противопоказания включват обширни уретрата стриктура.

ангиография. Конвенционални ангиография използване съдови катетри универсално измества неинвазивни техники съдови изображения (например, магнитно-резонансна ангиография, CT ангиография, сонография, радионуклид сканиране). Останалите означения включват определяне на ренин в кръвта на бъбречните вени, и при пациенти със стеноза на бъбречната артерия, ангиопластика и пподдържане. Ангиография рядко се използва за диагностика и лечение на бъбречна кървене и пред-съхраняващи хирургия на бъбреците. Digital изваждане ангиография вече не се използва, когато са налични bystroseriynoy многомерен или спиралната КТ.

Ултразвуково изследване

Doppler ултразвук обикновено се използва за визуализиране на бъбречните артерии, бъбреците, пикочния мехур, и така нататък. D. изследвания е безопасно, но не осигурява информация за бъбречната функция и бъбречна изображение трудно да се получи при пациенти със затлъстяване. Също така, няма начин да се подобри разграничението между видове тъкани, както и качеството на изображението зависи от провеждането на изследване лекар. Когато ултразвук е възможно да се определи обемът на урина след уриниране (обем остатъчна урина). Доплер ехография при пациенти с болки в яйцето помага за разграничаване на усукване от други причини, като се оценява на тестисите на притока на кръв.

компютърна томография

CT е в състояние да осигури пълна картина на пикочните пътища и околните структури. В повечето случаи, като се използва конвенционален или спирала томография с вкарването или без въвеждане / в контрастни средства. Използването на контрастни вещества при всеки метод наподобява процедура IVU, но е в състояние да предостави допълнителна информация. Native Муртиспиралова CT е метод на избор за образна диагностика на камъни в пикочните пътища. Също така е по-добре да се избегне използването на контрастни вещества при CT диагностика на увреждане на бъбреците и други заболявания, които могат да включват остро кървене (това може да изглежда светло и бяло и може да се бърка с контрастно вещество) и екстравазация на урина. CT ангиография е по-малко инвазивна алтернатива на конвенционалните ангиография.

Магнитен резонанс

MRI е по-безопасно, отколкото CT за пациенти, изложени на риск от нефропатия гама лъчи и не излагайте пациенти на йонизиращо лъчение. Приложенията включват всички от изброените:

• Диференциална диагноза на бъбречни кисти, усложнения на кървене и инфекция.
• Определяне на степента на туморна инвазия в стената на пикочния мехур.
• Високо качество на визуализация на таза и половите органи с тазовата или endorectal бобината.

Магнитно-резонансна ангиография се използва за подобряване визуализация на кръвоносните съдове почти напълно заменя традиционната ангиография в диагностициране на стеноза на бъбречната артерия и вена тромбоза бъбречна при пациенти с нормална бъбречна функция. Въпреки нефрогенна системна фиброза остава опасен страничен ефект от употребата на контрастни вещества на базата на гадолиний. MRI визуализира зле intrarenal kaltsifikaty.t.k. последният съдържа малки свободни протони. ЯМР въвежда интравенозно лимфотропен суперпарамагнитни нано-частици (например, железен оксид monokristallin) е в състояние да идентифицира лимфни метастази при рак на простатата, но не е универсално разположение.

радионуклид сканиране

Кортикални радиофармацевтик като афинитет към епителните клетки на проксималната тръба (например, технеций-99т-dimerkaptoyantarnaya киселина [^99mТс-DMYAK) се използват за визуализация на бъбречния паренхим. Екскретира маркери, които бързо се филтруват и се екскретират в урината (например, йод-125-iotalmat, технеций-99т-диетилентриамин pentauksusnaya киселина (DTPA), технеций-99т-merkaptoatsetil-триглицерол-3 (Magz), използвани за GFR и неразделна бъбречна оценка сканиране поток. Радиоизотопни може да се използва за оценка на бъбречната функция при прилагане vnugrivennnyh контрастни средства е нежелателно. сканиране Радиоизотопни също предоставя повече информация в сравнение с IVU или напречно сечение skanirova ИЕМ, както следва:

• Емболи в сегментни клонове на бъбречните артерии.
• Паренхимна бъбречна белези поради везикоуретерален рефлукс.
• Функционалната значението на стеноза на бъбречната артерия.
• бъбречна функция от жив донор преди трансплантацията.

99тТс-пертехнетат може да се използва за визуализиране на притока на кръв към тестисите и диференциалната диагноза на усукване от епидидимит при пациенти с остра болка в тестисите, въпреки ултразвуков доплер се използва по-често, защото е по-бързо. За Радионуклидно сканиране не изискват специална подготовка, но пациентите трябва да бъдат питани за тяхното добре известна алергия към радиофармацевтика.

урологични манипулация

Някои манипулации се използват само за диагнозата, а някои за лечение.

пикочния мехур катетеризация

Пикочния мехур катетеризация се използва за следните цели:

• Получаване на проба от урина за тестване.
• Измерване на обем остатъчна урина.
• забавят резолюции инконтиненция или незадържане на урина.
• Доставка рентгеноконтрастен или лекарства директно в пикочния мехур.
• Пикочния мехур напояване.

Катетеризация може да се извърши през уретрата или подстомашна достъп.

катетри. Катетри варират дебеломер (дебелина), конфигурацията на опашката, броят на завъртанията, размерът на балон, вида на материала и дължината.

Калибър описан във френски единици (F), известен също като единица Charriere (СН). Всяка единица е равна на 0.33 mm, по този начин, 14Ch катетър има диаметър 4.6 мм. Размери варират 14-24 за възрастни и Ch 8 до 12 гл за деца. Малки катетри обикновено са достатъчни, за да се осигури поток на урина в отсъствието на съществуващо заболяване, и са подходящи за използване в уретрални стриктури.

Върховете на повечето катетри имат права конфигурация (например катетър върха svistkoobrazny на Robinson) и се използва за еднократна катетеризация. Фоли катетри са прави и върха на надуваем балон, с което се се провеждат в пикочния мехур. Други самостоятелно задържащ катетри може да бъде разширено от вида на капачка гъби (Petstsera катетър) и chetyrehkryloy капачка гъбички (Malekot катетър) - те се използват в надпубисна катетеризация или нефростомия. Извити катетри, които могат да цилиндъра за блокиране, са огънати цел да се улесни преминаването през стриктура и обструктивни части (например, уретрата на простатата).

Ходовете са всички катетри, използвани за непрекъснато отвеждане на урината. Много катетри имат проходи за надуване на балона, напояване или и двете ход (например, 3-лентов Фоли катетър).

Цилиндри за самостоятелно задържащ катетри имат различни обеми, 2.5 до 5 мл в бутилки, предназначени за използване при деца и от 10 до 30 мл в цилиндри, използвани при възрастни. Големи балони и катетри обикновено се използват за лечение на кървене.

Stylets са гъвкави метални проводници, се вмъкват в лумена на катетъра, за да придаде здравина и да се улесни чрез стриктури и обструктивни порции.

катетър материал зависи от целите на използването му. Пластмасови, латекс или PVC-катетри са предназначени само за еднократна употреба. Латекс, силикон, хидрогел или полимер (за намаляване на бактериалното замърсяване) катетри са предназначени за продължителна употреба.

уретрален катетеризация. Уретрални катетър може да се прилага чрез всеки лекар, а понякога от пациента. подготовка на пациента се trebuetsya- така че ако уретрална катетеризация път не е противопоказано, канюла в пикочния мехур през уретрата. Относителни противопоказания включват следното:

• Уретрални стриктури.
• Текущ Ути.
• Реконструктивна хирургия на уретрата или пикочния мехур хирургия.
• уретрата нараняване.

След внимателно лечение на външния отвор на антибактериален разтвор уретрата под строг стерилен катетър се смазва със стерилен гел и внимателно се провежда в рамките на уретрата в пикочния мехур. За да помогне за намаляване на дискомфорта в мъжката уретра лидокаин гел може да се въведе преди катетъра.

Усложнения на катетеризация на пикочния мехур включват всички от изброените:

• Травмата на уретрата или пикочния мехур кървенето или микроскопска хематурия (често) на.
• Инфекция на пикочните пътища
• Фалшиви ходове.
• Белези и образуване стриктура.
• Пикочния мехур перфорация. Подстомашна катетеризация.

Подстомашна катетеризация с перкутанна cystostomy се извършва от уролог или друг опитен лекар. се изисква Предварителна подготовка на пациента. Общи указания включват необходимостта от дългосрочна дренаж на пикочния мехур и неспособността на катетъра през уретрата или противопоказания за употребата на катетъра, ако е необходимо катетеризация.

Противопоказания включват:

• Ако не се открие позицията на пикочния мехур е клинично или ултразвуков метод.
• Изпразване на пикочния мехур.
• Заподозрените сраствания.

След локална анестезия в коремната стена надпубисна мехур се извършва по време на гръбначния igla- възможно с помощта на ултразвук. След това катетърът се поставя чрез специален троакар или низ изтегля през игла пункция. История на хирургията в долната част на корема е противопоказание за слепеца държите иглата. Усложненията включват инфекции на пикочните пътища, червата увреждане, кървене.

цистоскопия

Цистоскопия е въвеждане на твърда или оптичен инструмент в пикочния мехур.

Показания включват следното:

• Помощ при диагностицирането на урологичната патология.
• Лечение на уретрата стриктури.
• Достъп до пикочния мехур за радиологично изображение уретерите или инсталация JJ-стента.

Основната противопоказание е активен инфекции на пикочните пътища.

Cystoscopy обикновено се извършва в амбулаторни условия, като се използва местна упойка, или, ако е необходимо, седация или обща анестезия. Усложненията включват инфекции на пикочните пътища, кървене, увреждане на уретрата и пикочния мехур.

биопсия

Биопсия изисква квалифициран специалист (нефролог, уролог или интервенционална радиология).

А бъбречна биопсия. Показания за диагностика биопсия включват идиопатична нефритен или нефротичен синдром или остра бъбречна дисфункция. Биопсията в някои случаи се използват за оценка на отговора на лечението. Относителни противопоказания включват хеморагичен диатеза и некомпенсирано хипертония. Може да се наложи до умерено предоперативна седация с бензодиазепини. Усложнения са редки, но могат да включват бъбречна кървене, което се изисква кръвопреливане, радиологични или хирургична интервенция.

Биопсия на пикочния мехур. Биопсия на пикочния мехур е показан за диагностициране на някои болести и в някои случаи да се оцени отговора на лечението. Противопоказания включват хеморагична диатеза и остра туберкулозен цистит. Предоперативната антибиотик изисква само в случай на активен IMP. Инструментът за биопсия се вкарва в пикочния мехур през цистоскоп, може да се използват твърди или гъвкави инструменти. Поставете коагулира биопсия, за да се предотврати кървене. С цел улесняване на лечебни и отводнителни съсиреци напускат дренаж катетъра.

биопсия на простатата. Биопсия predstalnoy жлеза обикновено се извършва за диагностициране на рак на простатата. Противопоказания включват хеморагичен диатеза, остра простатит и имп. подготовка на пациента включва премахването на аспирин седмица преди биопсия, предоперативна антибиотична доза (обикновено флуорохинолон) и почистване клизма. В страничната позиция, позицията се определя чрез палпация на простатата, или, по-предпочитано, ултразвуков сензор. Изработване анестезия лежащи на простатна тъкан (или перинеална ректума), и след това прекратено пружина биопсия игла се вкарва в тъканта на простатата и тъканта 12 обикновено получени колони.

Усложнения включват следното:

• Уросепсис.
• Кървене.
• Задържане на урина.
• Хематурия.
• Haematospermia (често до 3-6 месеца. След биопсия).

уретрален сондиране

Сондиране на уретрата е направено за лечение на следните условия:

• Уретрални стриктури.
• синдром уретрални (с наложително незадържане на урина).
• Meatostenoz.

Противопоказания включват необработена инфекция, хеморагичен диатеза, дълги стриктури и тежко увреждане на уретрата. В случай на стриктури проведе тънък тънък проводник, след което последователно се увеличава свещичка диаметър прикрепена към отдалечения край на проводника на източен и го вдигна до потока на урината няма да бъде подходяща. Обикновено процедурата се извършва в рамките на няколко сесии.