Етиологията и патогенезата на уролитиаза

Уролитиаза - метаболитно разстройство, причинено от различни ендогенни и / или екзогенни причини, включително наследствена, и се характеризира с присъствието на камъка (и) в бъбреците и пикочния тракт.

Има региони, където се среща най-често на болестта и е ендемична, включително Кавказ, Урал, Поволжието, Сибир (таблица. 1).

В много страни по света, включително и в Русия, уролитиаза диагностицирана при 32-40% от всички урологични заболявания. Благодарение на променящия се характер на властта, социалните условия и увеличаване на неблагоприятните фактори на околната среда, които имат пряко въздействие върху човешкото тяло, според предвижданията на много изследователи, честотата на уролитиаза в бъдеще ще са склонни да се увеличи. Медицинско и социално значение на камъни в бъбреците, поради факта, че се срещат в почти всички възрастови групи в 65-70% се диагностицира в трудоспособна възраст - 20-60 години.

Камъните са разположени в рамките на отделителната система: чаши, таза, уретери, пикочен мехур и уретрата. В повечето случаи, камъните се образуват в един от бъбреците, но 9-17% от уролитиаза има двустранни.

Бъбречните камъни са единични и (често се наблюдава през последната порести бъбреците) многобройни. Описан наблюдение, когато установи до 5000 камъни в бъбреците. Количеството на камъни най-различни - от 1 мм до гигантски - повече от 10 см и тегло до 1000 грама (Фигура 1.).

В 25-32% от случаите на камъни в бъбреците се повтори, като се по-сложни клинични форми. Скорост на растеж камък е много индивидуално. Някои от камъните в продължение на няколко години не са склонни да растат и да не се притеснява пациента, а другата за 6-12 месеца, може да се запълни цялата таза и системата бъбрек чаша - Staghorn камъните.

В момента не съществува единна теория за патогенезата на уролитиаза. Има два вида процеси, които определят факторите, формално и причинно-следствена генезис на образуване на камъни.

Според кристализацията на теория, процес образуване на камъни се подчинява на принципите на кристализация. В този процес, матрицата не е от значение и се счита за случаен компонент. От гледна точка на колоиден теория, първата и най-важна стъпка в случай на камъни с каменни е образуването на органичната матрица и кристализацията него пикочните соли е вторичен процес. За да започнете кристализация почти всички случаи, висока концентрация kamneobrazuyuschih вещества в урината. В крайна сметка да предизвика смущения образуване на зъбен лекувани качествените и количествените съотношения между урината и нейните соли с защитни колоиди, които получат сол в разтворено състояние.

В същото време, ние знаем, че дори и при нормална урина доста често пренаситен kamneobrazuyuschimi вещества (с изобилие от храна, тежка физическа работа, и т.н.), но не е образуване на камъни.

Понастоящем идентифицирани редица вещества, които влияят на колоидна стабилност и поддържането на соли в разтворено състояние и обратно, тяхното отсъствие улеснява кристализация на соли. При нормална урина тези вещества са урея, креатинин, gippuronovaya киселина, натриев хлорид, цитрат, магнезиев, неорганичен пирофосфат, и др.

Метастабилни състояние в наситен разтвор на сол може лесно да бъде унищожен. В някои случаи тази роля мукопротеини, сулфонамиди, пирогроздена киселина, колаген, еластин.

Реакцията на урината (рН) - е също един от основните фактори за образуване на камъни. Доказано е, че увеличаването на веществата на концентрация и отделяне kamneobrazuyuschih - пикочна киселина, калций, неорганични фосфати, оксалати - безспорен състояние улеснява образуването на камъни.

В основата на причинно-следствената генезиса е число от ендогенни и екзогенни рискови фактори, които водят до органични и функционални състояния, благоприятстващи официално генезис. По този начин, монотонен диета с преобладаване на растение или млечни храни alkaluretic докато месото храна - окисление.

1. климата, почвата биогеохимичните структура, физични и химични свойства на водата и флора, храна и питейна режим на населението.

2. Условия на труд (вредно производство, топла магазин, тежък физически труд и др.) И характеристики на домакинството (монотонни, заседнал начин на живот, както и за отдих).

3. Прекалено монотонен и прием на голямо количество kamneobrazuyuschih вещества влияят на концентрацията на lithogenic протектори, рН, отделяне на урина и т.н.

4. Липсата на витамин А и група Б.

5. Ендогенни етиологични рискови фактори могат да бъдат от много по-различен характер. Те включват местни урологични рискови фактори и общи рискови фактори, както и ендокринни заболявания в пациента. 

1. промени Местните наследствени и придобити на пикочните пътища (стриктури допълнителни съдове, което води до нарушаване на отлив и хидронефроза).

2. Единственото (уникален) обслужвани бъбрек.

3. везикоуретерален (бъбрек) под обратен хладник.

4. аномалии на пикочните пътища - гъбеста, подкова бъбреците, ureterocele, otshnurovannye чаша.

5. инфекция на пикочните пътища.

1. Състояние на недостиг, липса или свръхпроизводство на определени ензими - хиперпаратиреоидизъм, подагра.

2. Продължително или пълно обездвижване (счупени кости на гръбначния стълб, таза и др.).

3. заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб и жлъчните пътища.

4. резекция на червата анастомоза tonkotolstokishechnye.

5. болест на Крон, Paget Бек.

6. Подобрен назначаване на витамини А, С и сулфонамиди.

7. Саркоидоза, левкемия и метастатична костна болест.

Горните фактори водят до образуването на камъни в бъбреците, които понастоящем са класифицирани според тяхната химическа класификация: пикочна киселина камъни (урат) - жълто-кафяво гъсто текстура с гладка или фин poverhnostyu- оксалат камъни - тъмно кафяв, почти черен цвят, много гъста, с грапава повърхност, осеян "шипове" - фосфатни камъни (заразени) - сиво-бял, мек и лесно се разпада, тяхната повърхност sherohovataya- смесени камъни - ядрото се формира от една сол, и обвивка - drugih- цистинните камъни - светло кафяв, много гъста, гладка повърхност.

Структурата на камъка е важно за оценката на метаболитни нарушения, протичащи в организма, която ви позволява да се развива тактиката метафилаксия уролитиаза. В момента, познаване на физико-химичните свойства на пикочните Камъкът ви позволява правилно да се развива индикациите и техниката за дистанционно ударна вълна и се свържете с ендоскопска литотрипсия.

Lopatkin NA, Пугачов AG, Apolikhin OI и др.

урология

Споделяне в социалните мрежи: