Therapy-TB: състоянието на техниката

T

Epidemiologicheskogoneblagopoluchiya причини за туберкулоза се влошават социално-ekonomicheskihuslovy, спад на жизненото равнище на населението, увеличаване на броя litsbez известен период на пребиваване и заетост, активиране migratsionnyhprotsessov. Честотата на туберкулоза сред бежанците и vynuzhdennyhpereselentsev е 459-700 на 100 хиляди. Chel.etogo контингент. По този начин, през 1995 г. в Република Дагестан от 138,635 бежанци и вътрешно разселени лица само obraschaemostivyyavleno 568 души с туберкулоза, от които (232cheloveka) изискват 37% спешна хоспитализация поради tyazhestiklinicheskogo състояние. Провеждане на мерките за борба с епидемията са неадекватни profilakticheskihi krayneneblagopoluchnoy настоящата епидемиологична ситуация на туберкулоза.
По-възрастните пациенти и идентифициране vydeleniesredstv недостатъчно за намаляване на ефикасността на лекарството lecheniyai увеличение добив увреждане. В 1995от 1 пациент е починал от туберкулоза само 1,6izlechennyh пациенти (през 1990 г. - 4.6), делът на смъртните случаи ottuberkuleza пациенти, регистрирани в protivotuberkuleznyhuchrezhdeniyah по-малко от една година се е увеличил от 8 до 18,0%.
Поради късното откриване на падане на хората, изложени в sbolnymi на центрове за пациенти rezkouvelichilas. През 1995 г. тази цифра е 603,4 на 100 tys.kontaktirovavshih най-често в центровете на болни тийнейджъри (789.1). Само 70% от работещите в селскостопанските животни, дори и в домакинствата, лишени от туберкулоза големи rogatogoskota преминава задължително предварително допускане narabote и периодични проверки. Пак посредством сред тези kontingentovvyyavlyaetsya до 35% от пациентите с тежка хронична.
През последните години той е намалял драстично vydelenieizolirovannoy жизнено пространство за пациенти, страдащи от активна tuberkulezomi живеещи в пренаселени апартаменти и общежития. В tselompo Русия не получават своевременно (преди 30 дни от живота) pervichnoyvaktsinatsii 9,4% от новородените.

DOTS - нова дума в stuberkulezom на бой

DOTS (DirectlyObserved Лечение, късо разбира се) - това е общ международен контрол strategiyav TB, препоръчано от Световната organizatsieyzdravoohraneniya (СЗО). Съкращение DOTS в света ispolzuetsyav версия на английски език и е ускорени курсове ambulatornoyterapii, минавайки под прякото наблюдение (контрол).
За Русия в икономическата ситуация DOTSyavlyaetsya най-подходящият метод на лечение, както nikakayadrugaya стратегия за контрол на туберкулозата не дават такива пациенти vysokihpokazateley лек. Освен това, благодарение на тази metoduudaetsya премахване на източника на инфекция и да се спре rasprostranenierezistentnyh туберкулоза.
В сравнение с DOTS никой друг programmaborby TB не е толкова ефективен и dostupnoy.Uchityvaya ясни предимства на програмата, много страни pristupayutk неговото прилагане. Ето десет аргументи в полза на по-shirokogoprovedeniya стратегия DOTS:
1. Пациентите се възстановяват. Niodnogo друга програма за контрол на туберкулозата не дава такъв положителен ефект vysokihpokazateley лечение на туберкулозата - 85% vyzdorovevshihbolnyh. Броят на възстановените пациенти в резултат на provedeniyadrugih програми за контрол на туберкулозата, които не ispolzuetsyastrategiya точките, често е само 40%.
2. Това предотвратява разпространението на болестта.Стратегията на точките се използва за спиране на разпространението на mikobakteriytuberkuleza. Ако пациентът не се лекува, а след това в рамките на една година той srednemmozhet зарази 10-15 хората около него.
3. Тя премахва възможността за formytuberkuleza не лечими наркотици.Курсът на лечение при условие DOTS стратегия значително snizhaetvozmozhnost на пациент с резистентни форми на туберкулоза.
4. Доходност. В някои stranstoimost лекарство за шестмесечен курс на лечение за programmeDOTS е само US $ 11 на пациент. Световната банка описва стратегията DOTSkak рядко -Повече от $ 40. Един от най- "повечето икономически ефективни здравни програми"лечение на инфекциозни .Kurs случаи по програма DOTSobhoditsya на между $ 1 до $ 5 на година спаси zhiznibez болест (DALY - годишен живот върна инвалидност) ..
5. Лечението с suschestvuyuscheybazy. За да се изпълни стратегията DOTS няма нужда от хоспитализация, широкият въвеждането на нови технологии или ресурси и не изисква създаването на нови структури в системата на здравеопазването.
6. Това удължава живота на болните от СПИН.Както се използва понастоящем протеазни инхибитори, лекарства, използвани за програмата точки, удължава живота на HIV-infitsirovannyhbolnyh туберкулоза.
7. Тя ви позволява да запишете на труда.Почти 80% от пациентите с ТБ със симптоми като кашлица, остра заразна тропическа треска, са икономически активна възраст gruppenaseleniya.
8. Тя осигурява защита на хората неблагоприятни popadayuschimv зоната на туберкулозата.
9. Stimuliruetrazvitie икономика. Провеждане на стратегията DOTS дава dostatochnobystry икономическо въздействие в развиващите се страни.
10. Тя дава ефективни резултати.В момента около 70% от страните са приели strategiyuDOTS и постигане на положителни резултати. Миналогодишните пациенти okolomilliona туберкулоза са лекувани в DOTS стратегията ramkahprovedeniya.

Успехът на стратегията DOTS е glavnyyprintsip: за постигане на положителни резултати за лечение otvechaetne системата на здравеопазването на пациента и. Тя е с много bolshoeznachenie защото по-голямата част от пациентите, често pochuvstvovavsebya-добре след няколко седмици лечение, спрете prinimattabletki.
Препарати за DOTS система: изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин и етамбутол в съответствие с насоките на ЕС по третиране на СЗО TB обикновено се предписват bolnymna 6 или 8 месеца.
Неразделна част от програмата DOTS yavlyaetsyasozdanie надеждна доставка на висококачествени система protivotuberkuleznyhlekarstvennyh лекарства до здравни заведения.

Първа линия лекарства (skhemaDOTS): * рифампин / изониазид / пиразинамид / етамбутол / стрептомицин
Внимание! Тези лекарства трябва да бъдат взети tolkokompleksno (всички 4 в същото време), в съответствие със схемата на DOTS, под контрола на квалифициран медицински специалист.
Лекарства от втора линия (запазват наркотици):
* Офлоксацин или lomefloksatsin / Capreomycin / Ethionamide / Cycloserine / PAS
Внимание! Тези препарати трябва prinimattolko комплекс (не по-малко от 4 наведнъж) в съответствие с ustanovlennymprofilem лекарствена резистентност за дълго време само при phthisiatrician на надзор! Съществуват сериозни pobochnyeeffekty. Неправилно използване води до стабилност и otsutstviyueffekta лечение.

Резистентна туберкулоза

Туберкулоза mnozhestvennoylekarstvennoy устойчиви (MDR-TB) се случва, когато пациентът да се лекува от конвенционалните форми на туберкулоза, участва komplektantibiotikov или се прекъсне лечението, преди те да са vremeni.Za последните няколко години в Русия, поради системното nehvatkilekarstv почти всеки туберкулоза пациент не може proytidolzhny лечение ,
MDR-TB е нелечима от повечето izvestnyhlekarstvennyh фондове. Тази форма на заболяването се лекува чрез dlitelnogopriema втора линия лекарства. За сравнение: лечение на 1 bolnogos обикновен TB струва около $ 50, за лечение на MDR zheTB ще струва много по-скъпо - около $ 5000 или повече, че в съвременните условия е доста руски nerealnoysummoy .... Но дори и с правилното лечение на MDR-TB не е всичко bolnymudaetsya помощ.
Източникът на MDR TB са руски tyurmy.V Русия има повече от един милион затворници. Около 10% брой izetogo съхраняват в активна фаза на туберкулоза и primernou една трета от тях вече са развили резистентност към антибиотици naiboleerasprostranennym.
Причините за разпространението на ТБ и TB MLUv затворите:
- Ckuchennost, нехигиенични условия, най-вече в затвора. Прекомерното kolichestvoreshetok и щори, не пропускайте слънчевата светлина в камерата. Neadekvatnayaventilyatsiya.
- Късно диагноза поради ниската kvalifikatsiimeditsinskogo персонал и не разполагат с необходимите oborudovaniyai материали (предимно флуорография филм).
- Пренаселеността в специални колонии за bolnyhtuberkulezom (tubzon). В резултат на това пациентите tuberkulezomsoderzhatsya в локални области на конвенционални колонии, sposobstvuetrasprostraneniyu заболяване.
- Нерационалното дислокация заразна bolnyh.Chasto много затворници не са заразни, които се съдържат vspetsializirovannyh колонии, докато затворници stradayuschiezaraznymi туберкулоза, продължават да бъдат vkoloniyah за здрави затворници.
- Липса на лекарства. Затворническите sistemaobespechivaetsya лекарства от 17% от необходимата kolichestva.Po Очевидно, това е основната причина за високите нива на MDR-TB в penitentsiarnoysisteme.
Всяка година в Русия Затвор, затворнически лагери, и спада на 300 хил. Души, а същият е освободен, след като прекарва няколко години в затвора. Всеки, който popadaetv затвора, влиза в контакт с инфекцията. Почти всеки носител osvobozhdayuschiysyayavlyaetsya Mycobacterium туберкулоза, 30 хил. Хората имат туберкулоза в активна форма. Около 10 хиляди души. От тях са заразени с MDR-TB. Потенциално всеки mozhetzarazhat 20 души годишно. Може да се предположи, че до 2010 г. g.po руските улици ще бродят поне 2.5 mlnchelovek заразени с MDR-TB.
Лечение на резистентна туберкулоза
Лечение на резистентна tuberkuleza- дълга, скъпа и не винаги успешна процедура.

Най opasnymyavlyaetsya MDR-TB, които включват едновременно ustoychivostkak най-малко две основни първа линия наркотици - изониазид rifampitsinui.
За лечението на резистентни tuberkulezaprimenyayutsya архивиране агенти или втора линия лекарства.
Основните принципи на лечение са същите като priobychnom TB: продължителност, непрекъснатост, комбинация от няколко лекарства, мониторинг sostorony phthisiatrician.
Нарушаването на тези принципи, по-специално ispolzovanietolko един препарат или краткосрочно лечение, води до устойчивост kvyrabotke rezervnympreparatam.
Комплект резервни лекарства за лечение на лекарствено-ustoychivogotuberkuleza зависи от това, коя от първия ryadaimeetsya наркотици съпротива и се определя от микробиологична issledovaniimokroty. В зависимост от спектрален лечение на стабилност rezervnymipreparatami продължава от половина до две години, и uspehkolebletsya в границите от 50 до 80%. Много архивиране preparatytoksichny. В зависимост от обхвата на стабилност на разходите за лечение polnogokursa резервни лекарства е около 5000 щатски долара.

Видео: Лечение на мултиплен миелом, проблем състояние

Материал, изготвен от rekomendatsiyamVsemirnoy здравна организация и на institutazdravoohraneniya Ню Йорк (обществено здраве Research Institute)