Атопичният дерматит: лечение, симптоми, причини, симптоми

От генетични фактори включват функцията на епидермалната бариера и функцията на имунната система. Основният симптом е zud- кожни обриви, вариращи от лек еритем до тежка лихенификация. Диагнозата се поставя въз основа на историята и резултатите от данните от изследванията. Лечението се състои в прилагане овлажнители, ограничен контакт с алергенни или дразнещи вещества фактори и често - при прилагането на външните глюко-кортикостероидни вещества или имуномодулатори. Атопичният дерматит, който развива в детството си, често се скъси или нейните симптоми значително отслабени в зряла възраст.

Причините за атопичен дерматит

Атопичният дерматит засяга предимно деца, които живеят в градове или в развитите страни, за разпространението на това заболяване през последните 30 години се е увеличил. Съгласно още необосновано хипотеза, намаляване на експозицията на инфекциозни агенти в детска възраст (например, по-голямо спазване на хигиената в сградата) може да увеличи честотата на алергични реакции, насочени към техните собствени протеини. Много от пациентите или техните роднини също имат астма или алергичен ринит.

Патофизиологията на атопичен дерматит

Исторически, атопичен дерматит бяха разделени в две форми: екзогенен или медиирано от IgE (70-80% от случаите) и ендогенния или не-медиирана IgE (останалата част от пациентите). Въпреки това, в момента се счита, че и двете форми са различните фази на заболяването. Много пациенти с AD разкриват мутации в гена, кодиращ филагрин протеин, който е част от корнеоцити мембрани образувани от диференциращи кератиноцитите. Също така в засегнатата кожа с AD наблюдава дефицит на серамиди, което увеличава транс-епидермален загуба на вода. Според една хипотеза, не-медиирана IgE форма съответства на началната фаза на заболяването, поради бариерни структури epidermisa- функция недостатъчност след това се развива в повечето пациенти с IgE-медиирана чувствителност в отговор на редица алергени околната среда. Също така е възможно да се образуват някои autosensibilization поради IgE антитела, генерирани срещу автоантигени, освободени от увредени кожни клетки.

За честите алергени околната среда включва:

• хранителни продукти (например, мляко, яйца, соя, пшеница, фъстъци, риба);
• Въздушни алергени;
• Staphylococcus Aureus, колонизира кожата в резултат на недостиг на ендогенни антимикробни пептиди;
• Външни средства (например козметични продукти).

Признаците и симптомите на атопичен дерматит

Клиничните симптоми на ендогенно и екзогенно AD са сходни. АД обикновено се развива в неонаталния период, обикновено от третия месец от живота. В острата фаза на кожата на лицето се появяват червени, сълзене, свадлив обрив, който се разпространява по кожата на шията, крайниците и корема. В хронична фаза на клинична картина представени обрив, в резултат от надраскване и кожата триене. Обривът обикновено се появяват на повърхността на кожата на лактите флексия и подколенен ямки на кожата на клепачите, шията и китките, а понякога може да отнеме генерализирано. Обриви бавно регресират получават сухи люспести петна, срещу които могат да се образуват една пукнатина, която насърчава действието на алергени и дразнители. В по-големи деца и възрастни, ключова характеристика е сърбежът интензивен. При пациенти с намалена праг на възприятие на сърбеж, който се усилва при излагане на алергени, сух въздух, изпотяване, локално дразнене, контактни с вълнени дрехи и емоционален стрес.

Усложнения на атопичен дерматит

Често се развиват вторични бактериални инфекции, особено стрептококови и стафилококови (като целулит) и регионално лимфаденит. могат да се появят ексфолиативен дерматит.

Херпесна екзема (обрив varitselliformnye саркома) - дифузен обрив на херпес симплекс, развитие при пациенти с AD. Клиничната картина представени групирани везикули в съществуващите или наскоро са намалявали лезиите АД, въпреки че могат да бъдат засегнати и очевидно здрава кожа. Няколко дни по-късно на телесната температура може да се повиши и да се присъедини лимфни възли. Понякога инфекцията може да придобива системен характер, и в този случай може да бъде опасно за живота. Понякога това се отразява на окото, за да образуват болезнен обрив върху роговицата.

Той може също да се присъединят към гъбични и вирусни negerpeticheskaya инфекция.

При пациенти с дългосрочна АД през второто или третото десетилетие от живота може да се развива катаракта.

Честото използване на средства за външно приложение е свързано с контакт на пациента с множество потенциални алергени, и контактен дерматит, причинен от тези средства, може да изостри и усложняват АД. Също изостря сухота на кожата на атопичен дерматит, обикновено налични в тези пациенти.

Видео: Симптомите на атопичен дерматит при кърмачета. лечение

Диагностика на атопичен дерматит

клиничен преглед

Понякога изследване на чувствителност към алергени, използвайки проби кожен кол такса или образци с радиоалергосорбентен.

Диагнозата се поставя въз основа на клинични данни. AD често е трудно да се разграничи от други дерматози, въпреки помогне за идентифициране атопично заболяване в роднини и характеристика локализацията на лезии. диференциалната диагноза може да помогне за определянето на локализация характеристика.

Псориазис обикновено се намира на повърхността на екстензорни отколкото при свиване, може да се придружава от лезии на нокътната плочка и се характеризира с образуването на повече гланц (слюда) люспи.

Себореен дерматит най-често засяга кожата (като назолабиалните гънки, веждите, носа, скалпа).

Nummulyarny дерматит не се намира на повърхността на сгъването и рядко придружена от лихенификация.

Тъй като пациентите могат да развият други заболявания на кожата, не всички от следните дерматологични нарушения трябва да се приписва на атопичен дерматит.

Няма специфичен лабораторен тест за потвърждаване на диагнозата на АД. Въпреки това, екологичните алергени, провокира обостряне на атопичен дерматит могат да бъдат определени с помощта на епикутанно тест апликатор, определяне на нивото на алерген специфичен IgE или двете проучвания. Пациенти с тежка устойчиви АД трябва да се извършват култури от материал, получен от носа и кожни гънки, за откриване на S. Aureus, като възможен фактор за AD.

Атопичният дерматит: прогноза

АД при деца често отшумява до пет години, въпреки че обострянията често се наблюдават дори и в юношеството и в зряла възраст. Дългосрочен курс на заболяването е по-често при момичета и тези с тежка проява на болестта в ранна възраст, фамилна анамнеза и асоцииране с ринит или астма. Но дори и при тези пациенти с AD-често се скъси или нейните симптоми значително отслабени в зряла възраст. АД може да предизвика дълготраен психични разстройства, тъй като децата се срещат с трудности, дължащи се на живота с видими, понякога обезобразяване обриви по кожата по време на личностно развитие.

Атопичен дерматит Лечение

Поддържаща терапия (например, омокрящи средства, симптоматично лечение на сърбеж).

• Външно глюкокортикостероидните наркотици.
• Понякога имуномодулатори (често външно, но понякога за перорално приложение).
• Понякога ултравиолетова (UV) лечение. Лечението обикновено може да се извършва в домашни условия, но при пациенти с ексфолиативен дерматит, екзема целулит или херпес може да изисква хоспитализация.

поддържаща терапия

Грижи за кожата е неговата влага. Къпане и миене на ръце се срещат рядко и по този начин е необходимо да се използва топла (не гореща вода) - използването на сапун в засегнатите части на кожата, трябва да бъдат сведени до минимум, тъй като тя може да има сушене и дразнещо действие. Може да помогне вана с колоидно овесена каша. Когато хавлиени кожата трябва да е влажна, но не търкайте.

Веднага след промиване на масло кожата трябва да се прилага към тялото или омекотява, като бял вазелин, растителни масла или хидрофилен вазелин (ако пациентът не е алергичен към ланолин), който помага за запазване на влагата в кожата и намаляване на сърбеж. Wet лосион (не мокро сушене превръзки) може да се използва при тежки обриви. Крем или масло с каменовъглен катран може да има противосърбежен ефект, когато се прилага външно, но те са неудобен за използване, тъй като дрехи за боядисване.

Антихистамините могат да помогнат за облекчаване на сърбеж. Може да се прилага хидроксизин и дифенхидрамин. блокери Н₂ рецептор със слаби седативни свойства, като лоратадин, фексофенадин и цетиризин може да има положителен ефект, въпреки че тяхната ефективност не е доказана. Doxepin (tritsikpichesky антидепресант и блокиране Н₂ и Н₂ рецептори) може да има положителен ефект, но за да го използвате за лечение на деца < 12 лет не рекомендуется. Для минимизации экскориаций и риска присоединения вторичной инфекции следует коротко остригать ногти.

Ограничаване на излагането на отключващи фактори. Излагането на антигени в домакинството може да бъде намалена, като се предприемат следните мерки:

• Използването на възглавници, пълни със синтетични влакна и непромокаеми калъфи за матраци.
• бельо измиване в топла вода.
• Отказ да се използва мека мебел, пълнени играчки, килими и домашни любимци (за да се намали излагането на акари в домашния прах и животинска кожа люспи).
• Оборудване вентилационни тръби в филтри с улавяне на висока ефективност на частиците от въздух (НЕРА) филтри в бани и други често използвани помещения.
• Използвайте изсушители в мазета и други лоша вентилация влажна среда (за да се намали развитието на плесен).

Това е полезно, но често е трудно за изпълнение, намаляване на въздействието на стресовите фактори. Използването на антимикробни средства като локално (например, мупироцин, фузидинова киселина) и вътрешна (например, диклоксацилин, цефалексин, еритромицин) може да помогне за контрол на колонизация от пациентите назофаринкса и S. ауреус показано с тежка резистентни на терапия и положителни резултати култура материал от носа , често не се изисква Спазването на строга диета, насочена към премахване на излагането на алергени храни, и се предполага, че neeffektivnym- свръхчувствителност към храни, които рядко запазените в юношеска възраст и при възрастни.

глюкокортикостероиди

Приложение глюкокортикостероиден лекарства е основният метод на лечение. Прилагане на крем или мехлем е ефективен при по-голямата част от пациентите с AD на леки или средни. Емолиенти се използват между приложения глюко-кортикостероидни лекарства, те могат да бъдат смесени с глюкокортикостероид лекарства за намаляване на общия размер на глюкокортикостероид, необходима за обработка на цялата засегнатата област. Системна терапия на кортикостероиди е показан за общи обриви или огнеупорен поток, но не трябва да се даде възможност на това, тъй като заболяването често се повтаря и провеждане на външната терапия безопасно.

Други лечения

Такролимус и пимекролимус - инхибитори на Т-клетки, ефективни при лечението на БА. Те трябва да се използва в отсъствие на ефекта на кортикостероиди и катран терапия, или развитието на странични ефекти на глюкокортикоиди, такива като атрофия на кожата, образуване на стрий, или подозрение за подтискане на надбъбречните жлези. Крем или такролимус pimekrolimksa прилага два пъти дневно. След прилагане обикновено маркирани преходно парене или изтръпване, което намалява след няколко дни след началото на редовната употреба. Най-малко вероятно да имат горещи вълни.

Възстановяване на роговия слой на кожната бариерна функция и структури могат да се намалят симптомите на AD. Изследвания са показали, че в кожата на атопичен дерматит е особено изразен при дефицит на серамиди и че липсата на серамиди води до увеличаване на транс-епидермален загуба на вода. Смята се, че някои от продуктите, които съдържат серамиди, помага да се контролира потока на АД.

Фототерапия ефективни в напреднала АД. При много пациенти, естествената слънчева радиация омекотява признаци на заболяването, включително при деца. Алтернативно, терапията на ултравиолетова А (UV-A), или В (UV-B). Доказано е, че UVB терапия тясна лента е по-ефективен от традиционния широколентов UVB терапия и е ефективен при деца. Псорален плюс UV-A терапия (PUVA) терапия се използва в напреднал, огнеупорни атопичен дерматит. Нежеланите реакции включват фотоувреждане (например, PUVA лунички, немеланомен рак на кожата). Предвид тези неблагоприятни последици, следва да бъде възможно да се избегне използването на фототерапия, особено PUVA терапия при деца и млади хора.

Системните имуномодулатори включват циклоспорин, интерферон-гама, микофенолат, метотрексат и азатиоприн. Всички тези лекарства потискат или инхибират Т-клетъчната функция и имат противовъзпалителни свойства. Прилагането на тези препарати е показана в напреднал рефрактерни на лечение или деактивирането на AD, не подлежи на локално лечение и фототерапия.

Херпесна екзема третира с ацикловир. участие на очите офталмологичен аварийни ситуации и в случаите на съмнение за заболяване на очите, трябва да се консултирате с офталмолог.

Видео: екзема и дерматит. Програма с д-р Нона (Dr.Nona)

фундаменти

Атопичният дерматит (АД) - често срещано заболяване, особено в развитите страни.

• По общо утаяващ фактори включват храни, въздушни алергени, колонизация на S. Aureus и външни средства за кожата.

Честите клинични симптоми са сърбеж и еритематозни папули пластири, и лихенификация на кожата в областта на лакътя и задколенните ями, клепачите, шията и китките.

• АД е често изчезва в зряла възраст.
• Методите включват лечение от първа линия извън стероиди и антихистамини, за да се намали сърбеж.