Уртикария симптоми, лечение, причини, симптоми, диагностика

Той се появява внезапно и изчезва в рамките на 24 часа, въпреки че нови елементи могат да се появят отново.

Уртикария представена мигриране, добре очертани граници и еритемни сърбеж плаки (блистери).

Кошери също могат да бъдат придружени от ангиоедем, което е следствие на активиране на мастоцити и базофили в дълбоките слоеве на дермата и подкожната тъкан, и се появява като подуване на лицето и устните, крайниците или гениталиите. Ангиоедем може да бъде опасно за живота, когато възникне обструкция на дихателните пътища, поради оток на ларинкса или езика.

Патофизиологията на уртикария

Уртикария се дължи на освобождаването на хистамин, брадикинин, каликреин и други вазоактивни вещества от мастоцити и базофили в горните слоеве на дермата, което води до образуването на оток поради интрадермално дилатация на капиляри и венули, а в някои случаи - поради левкоцитната инфилтрация.

Този процес може да бъде медиирана от двете имунни и не-имунни механизми.

Имунно-медиирана активация на мастоцити включва:

• Тип I реакции на свръхчувствителност, в който свързващите алерген IgE антитела взаимодействат с висок афинитет клетъчна мембранни рецептори на мастоцити и базофили;
• автоимунни заболявания, в които антитела към IgE рецептор реагират кръстосано с IgE рецептора и да индуцират дегранулация на мастоцитите.

Neimmunooposredovannaya активиране на мастоцити включва:

• неалергична директно активиране на мастоцитите чрез действието на някои лекарства;
• индуцирана от лекарства, инхибиращи циклооксигеназа, който, от своя страна, води до активиране на мастоцитите чрез механизми, които са все още слабо разбрани;
• активиране от физическо или емоционално stimulov- механизъм стоящ това явление не е добре изяснен, но вероятно става дума за освобождаването на невропептидите, които взаимодействат с мастни клетки.

Симптоми и признаци на кошери

При тежки уртикария може да доминира със системни симптоми на анафилактична реакция, последвано от шок и проявени с хипотония, бронхоспазъм, ангиоедем и уртикария дифузно. При липса на системни прояви изразена уртикария не предполага, анафилактична реакция. Най-често, анафилактична реакция се появява в случай на свръхчувствителност към лекарството и въвеждането на рентгеноконтрастни вещества.

Причините за уртикария

• Оса или пчелен ужилване, лекарствени реакции (пеницилини, ацетилсалицилова киселина и НСПВС), опалесциращи агенти, кръвни продукти, хранителна алергия към ядки и ракообразни.
• Уртикария може да се получи в отговор на физическо въздействие, като налягане, вибрации и студена вода, слънчева радиация, топлина или физическа сила (в последните два случая, появата се причинява холинергични механизми уртикария).
• Контактна уртикария.
• Злокачествени и автоимунни заболявания, като например SLE, придружава функционален дефицит инхибитор C-естераза.
• Хронична идиопатична уртикария като последица от образуването на антитела към рецептора с нисък афинитет за IgE.

Уртикария диференциран малък (по-малко от 6 седмици), или хронично (повече от 6 седмици) - остра уртикария се случва много по-често (70%) хроничен (30%).

Остра уртикария най-често е в резултат на:

• Тип I реакции на свръхчувствителност.

Понякога предназначени спусъка могат да бъдат идентифицирани (например лекарство, храна, ухапване от насекоми, инфекция).

Хронична уртикария е най-често идиопатична.

• Идиопатична.
• Автоимунни заболявания.

Хронична уртикария често продължава за дълго време (месеци, години) и в крайна сметка могат да спонтанно, т.е. за да се установи причината и не можете.

Остра уртикария:

Хронична уртикария:

диагноза на уртикария

Тъй като не диагностични тестове за кошери съществува, диагностика се основава главно на анамнестични данни и клиничен преглед.

история. История на заболяването трябва да включва подробности за всички епизоди на уртикария с местоположението и степента на, размера и външния вид на честотата vysypaniy- obostreniy- продължителност на устойчивостта на продължителност предишните епизоди отделни елементи sypi-. Трябва да се определи дейности и ефекти, които са възникнали в периода непосредствено преди и в рамките на 24 часа след появата на уртикария. Особено трябва да се интересуват от последните nagruzkami- физически въздействия от потенциални алергени, ухапвания от насекоми или други животни, използването на нови почистващи препарати или измиване sredstv- използвате новата pischi- наскоро мигрирали infektsiyami- стресови събития. Пациентите трябва да бъдат помолени за продължителността на времето, което е изтекло от предполагаемите ефекти на спусъка преди кошерите, както и от какво се задейства подозрителни самите пациенти. Важно свързани с уртикария симптоми са сърбеж, течащ нос, подуване на лицето и езика, и диспнея.

На изследване на органи и системи трябва да изглежда за болестни симптоми, които могат да бъдат придружени от уртикария. Тези симптоми включват повишена температура, умора, коремна болка, диария (инфекциозно заболяване) - непоносимост към топлина или студ, тремор, промени в телесното тегло (автоимунен тироидит) - ставна болка (криоглобулинемия, SLE) - обрив по бузите - "симптом на пеперуда" (SLE) - сухота на очите и устата (синдром на Сьогрен) - кожни язви и giperpigmentnaya обрив след разрешаване уртикария (уртикариален васкулит) - малки пигментирани папули (мастоцитоза) - лимфаденопатия (вирусни заболявания, рак, серумна болест) - остра или хронична диария (вирусна или паразитна ентероколит) - треска, нощно изпотяване, загуба на тегло (рак).

За информация относно минали заболявания трябва да съдържа детайли събира allergoanamnez, включително данни за атопия (например, алергии, астма, екзема), и възможните болести (например, автоимунни заболявания, рак патология). Необходимо е да се фиксират всички лекарства, включително и OTC основата на лечебни растения, особено тези, които има данни, могат да бъдат свързани с уртикария. При събирането на фамилна анамнеза трябва да идентифицира burdeness ревматоиден и автоимунни заболявания, както и oncopathology. Социална история трябва да включва информация за наскоро извършени пътувания и всички фактори на риска от предаване (например, хепатит, СПИН).

Физическа проверка. При оглед трябва да разкрие присъствието на брадикардия или тахикардия и тахипнея. Обща проверка трябва незабавно да предостави информация за прояви на дихателна недостатъчност, както и признаци на кахексия, жълтеница, възбуда.

На преглед на главата е необходимо да се обърне внимание на подуване на лицето, устните, целеви език ikterichnost skler- обрив в skul- нежност и разширяването на щитовидната жлеза zhelezy- limfadenopatiyu- сухота на очите и устата. Необходимо е да се разгледа орофаринкса и палпира изпълнява Просветляване синусите за остри инфекции (например, синузит, зъб абсцес).

На изследване на корема трябва да определи тумори в перитонеалната кухина хепатомегалия, далака, или болезненост. Неврологичен преглед трябва да изглежда тремор, хипер- или хипо-размисъл. На изследване на опорно-двигателния апарат е необходимо да се обърне внимание на възпаление на ставите или деформация.

На изследване на кожата е необходимо да се отбележи, местоположението и разпространението на уртикария, както и наличието на други дерматологични прояви - язва, хиперпигментация, малки папули или жълтеница. Обривът обикновено представени с уртикария и обособени мехури посадъчен в дермата. Тези мехури обикновено имат червен цвят и се различават по размер от точка, за да се разпространи, пътуват значително кожата. Някои обриви могат да бъдат много широки. В някои случаи, сливането на малки лезии. Въпреки това, кожен обрив по време на посещението на медицинското може да отсъства. може да прибегне В такива случаи, методите за диагностика, въз основа на индуциране на механична уртикария, използващи вибрации (камертон), топлина (камертон нагрява под гореща вода), студен (стетоскоп или охлажда камертон), вода, или налягане, може също да бъде нулата предпазливо чрез нокти район с чиста кожа.

тревожни сигнали. Особено внимание следва да се обърне на:

• развитие на ангиоедем (оток на лицето, устните, езика);
• стридор, хрипове, или други признаци на респираторен дистрес синдром;
• хиперпигментирани лезии, язви, или уртикария, устойчиви за повече от 48 часа;
• признаци на системно заболяване (например, треска, лимфаденопатия, жълтеница, кахексия).

Тълкуването на данните от изследванията.

Остра уртикария почти винаги е резултат от експозицията на конкретното вещество, физически фактор, или инфекциозно заболяване. Въпреки това, събирането на историята спусъка не винаги е очевидна, тъй като алергии могат да се развиват внезапно след излагане на по-рано се понася добре вещество.

В повечето случаи е идиопатична хронична уртикария. Най-честата причина известни на тези уртикария са автоимунни заболявания, присъствието на която понякога лесно потвърдени клинично. Понякога уртикариален васкулит, свързани с нарушения на съединителната тъкан (особено в SLE и синдром на Sjogren). Когато уртикария уртикариални васкулит придружено от признаци на кожен vaskulita- да се приеме, когато уртикария предимно придружени с болка от сърбеж продължава за повече от 48 часа, без избледнява или придружено от образуването на мехурчета / лилаво.

Допълнителни тестове. Обикновено, когато изолиран епизод уртикария необходимостта от допълнително изследване не се случи само ако няма съмнение срещу обрив, който определя специфичното заболяване (например, инфекция).

Обикновено в случай на рецидивираща или копривна треска изисква по-подробен преглед. Трябва да притежават алергични проби кожата и изпълнява рутинни лабораторни изследвания, включително общи и биохимични изследвания на кръвта, черния дроб функционални тестове, определяне на TSH методи допълнително изследване избор трябва да се определят от установените симптоми (например, автоимунни заболявания) и отклонения, открити в резултат на методи за скрининг (например, серологични тестове за хепатит и чернодробна ултразвук с отклонения на показателите на чернодробната функция изследване яйцата огледалата Gly вци и паразити при определяне eozinofilii- титър криоглобулини с повишаване на чернодробните ензими или kreatinina- автоантитела за щитовидната жлеза в аномален ниво TSH).

В случай на съмнение или персистиране уртикария повече от 48 часа (т.е. подозрителен относно уртикариален васкулит) трябва да изпълняват биопсия на кожата.

не трябва да се препоръчва за пациенти емпирични провокации с цел да се идентифицират факторите, които задействат уртикария ( "поеме, че и след това някои от тях, за да видите дали имате някаква реакция"), тъй като на следните реакции могат да бъдат много по-тежки в сравнение с предишните.

Разпоредбите, свързани с диагнозата на уртикария

Семейната история показва, вродени ангиоедем.

При пациенти с хронична уртикария трябва специално идентифицират възможните причини за физическото му вид (обрив се появява напрежение, излагане на студ, топлина, вода и налягане, в редки случаи - светлина и вибрации). Най-честата форма на уртикария реакции при излагане на физични фактори - autographism. Той е открит, когато контактът на бар-кожа с твърд предмет и се проявява под формата на линейни ивици.

Свържи се с уртикария настъпва в рамките на минути след контакт с различни предмети, като например растения, алергични летливи вещества, храна (сирене, яйца и риба) и медицински работници - използване на продуктите на латекс. Контакт чувствителност към латекс може да бъде причина за анафилактична реакция.

Запазвайки елементи на кошерите за повече от 24 часа, за да мислят за уртикария васкулит. Обрив докато чувствителна и болезнена, по-слабо изразени придружени от сърбеж и може да наподобява синини. За разлика от другите форми на уртикария, уртикария васкулит диагноза трябва да бъде поставен върху резултатите от хистологичното изследване.

Кожните проби не са показани за уртикария. Интрадермални тестове са показани в пациенти с атопия и понякога извършени за идентифициране на специфична причина за контактна уртикария (трябва да се извършва под лекарско наблюдение поради риска от анафилактична реакция). При пациенти с атопичен разкриват високо общия серумен IgE кръв. Специфични IgE RAST тестове могат да бъдат използвани за определяне на потенциалната чувствителност, но може да даде фалшиви положителни или фалшиво отрицателни резултати.

лечение уртикария

Анафилактична реакция изисква незабавно лечение.

Видео: Akvagennaya (вода) уртикария: причини, симптоми, диагностика, последици, лечение, превенция

Пациентът се поставя на гърба му.

Започнете оксигенация.

Епинефрин интрамускулно прилага 0.5 мг приложение и се повтаря на всеки 5 минути, в зависимост от големината на BP, HR и респираторен състояние. Когато критично състояние на декомпенсация на пациента и хемодинамична изисква интравенозно епинефрин.

Ако хипотония започне интравенозни течности.

Въвеждане интравенозно хидрокортизон и hlorfeniraminr. Продължавайки въвеждане блокери Н₂-gistaminana рецептори за 24-48 часа, и ако вече записани уртикария и сърбеж.

Ако състоянието на пациента продължава да се влошава, започнете интравенозна инфузия на аминофилин. Пациентите, приемащи adrenoblokatory, въвеждането на адреналин може да не са ефективни, и те трябва да назначат на интравенозна инфузия на салбутамол.

Вродена ангионевротичен оток може да се прояви тежка оток и уртикариален обрив на ларинкса в комбинация със системни прояви отразяващи анафилактична реакция.

Тежки уртикария с или без ангиоедем обикновено не е животозастрашаващо, ако не е придружено от признаци на анафилактични реакции.

Задаване вътре антихистамини, например хидроксизин 25 мг или 4 мг хлорфенирамин.

Може би назначаване на преднизолон еднократно в доза от 50 мг орално, необходимо допълнително хормонално лечение трябва да се обсъди със специалист.

След стабилизиране може да пристъпи към поддържаща терапия с орални антихистамини без седативен ефект. Най-предпочитаният цетиризин лекарства може да бъде ден, левоцетиризин 5 мг на ден, деслоратидин > 5 мг на ден или 180 мг фексофенадин на ден.

Ако причината за уртикария не е инсталиран или има хронична уртикария или копривна треска, vsznikayuschaya когато физическо въздействие, пациентът трябва да бъде насочена към специалист за консултация.

Ако има контактна алергия към латекс трябва да носят ръкавици и други гумени медицински продукти, които не съдържат латекс (винил ръкавици, стерилни ръкавици съполимер, Allergard марка ръкавици, които не съдържат латекс, полиуретанови презервативи).

терапия

Необходимо е да се третират всички известни заболявания, които могат да бъдат придружени от уртикария. Необходимо е да се спре употребата на наркотици провокира уртикария и храна.

Могат да бъдат ефективни симптоматични средства (охлади vanny- избягване на гореща вода и плетеница без носенето).

Медикаменти. Основните средства са антихистамини. Те трябва да се приема редовно, т.е. по-често, отколкото е необходимо. Предимство се дава на нови перорални антихистаминови средства, тъй като те могат да се приема веднъж дневно и те имат по-слабо изразен седативен ефект. Чрез избора на лекарства включват:

• цетиризин;
• фексофенадин;
• деслоратадин;
• левоцетиризин.

Възрастните орални антихистамини имат седативен ефект, обаче, са скъпи и са ефективни.

Системни кортикостероиди (например, преднизолон 30-40 мг орално веднъж дневно) трябва да се използват по-тежки случаи, обаче, в рамките на кратък период от време. Външни кортикостероиди или антихистамини са неефективни.

Ангиоедем. Пациенти с ангиоедем засяга орофаринкса или всяка друга част на респираторния тракт, е необходимо да се въведе 0.3 мл адреналин 1: 1000 разтвор подкожно в пациента и дава болница. При освобождаване, пациентите трябва да бъдат снабдени със спринцовка-писалка с адреналин, предварително обучен в използването му.

старческа аспекти

Възрастните орални антихистамини (хидроксизин, дифенхидрамин) имат седативен ефект, може да доведе до объркване, задържане на урина и виене на свят (делириум). При пациенти в напреднала възраст, те трябва да се използва с повишено внимание.