Рани от залежаване: лекуване, профилактика и етап, степен, развитие, Симптоми, признаци, причини

Те са резултат от двете просто притискане или компресия съчетана с движения на триене. Рисковите фактори включват напреднала възраст, нарушение на кръвообращението, обездвижване, изчерпване и незадържане на урина, фекални. Тежестта на кожата варира от не побелява налягане чувствителна кожа еритема до отхвърляне на кожата в цялата дебелина за да се образува мека тъкан некроза в цялата дебелина. Диагнозата се поставя въз основа на клинични данни. Времето благоприятно на ранен етап, когато prolezhnya- пропуснати и дълбоки рани от залежаване има риск от тежка инфекция и стрес, свързани с хранителни разстройства, те са трудни за лечение. Лечението включва намаляване на налягане, триене изключение, терапия и понякога външната трансплантация кожата или musculocutaneous клапата.

Причини за възникване на декубитални рани

Има между 1,3 и 3 милиона пациенти с рани от залежаване, честотата е най-висок сред възрастните хора, особено в болница или хронично болни пациенти са в болници. Рискови се увеличава с възрастта, отчасти поради намалена дебелина на сланината и капилярна кръв поток. Неподвижност и съпътстващи заболявания повишават риска допълнително.

Пациенти с когнитивни нарушения и / или обездвижен също са изложени на повишен риск от развитие декубитални рани. Неподвижност поради намаляване на спонтанната двигателна активност (например, в резултат на инсулт, седация, тежко заболяване) или липса на често променят позицията на слабост е най-важният фактор. Други рискови фактори включват уринарна инконтиненция, умора, включително дехидратация, диабет, сърдечно-съдови заболявания. Клинична оценка е достатъчна за идентифициране на пациента в риск от развитие на декубитални рани. За определяне на риска използване на множество таблици (например, мащаба Norton, Брейдън). Той разработва национален бюлетин за рани от залежаване за прогнозиране и предотвратяване на рани от залежаване.

Патофизиология на язви на налягането

Рана от пролежаване развива по време на изстискване на меките тъкани между костта и издатината или контактната повърхност, когато триенето (за дрехи или легло) или напрежение на кожата (като се случва при спазване на повърхността на кожата) предизвиква ерозия, миокардна исхемия и кожата. декубитални рани обикновено се развиват в сакрума, в задните части, над по-големия трохантер, глезените, на пети, но също така те могат да развият навсякъде, включително и зад ухото дългосрочно използване на назогастрална сонда на. Слабо избрани протези също може да предизвика появата на язви налягане върху изпъкналите части на коста. Повишена сила и продължителност на компресия директно засягат риска и тежестта на заболяването, но раните могат да се образуват дори в продължение на 3-4 часа в някои случаи (например при пациенти с травма, имобилизиран върху твърда борда, заключване на гърба). Язви се влошават от прекомерна влага и кожата накисване.

Други причини за кожата язва. Появата на рани от залежаване може да доведе до хронична артериална и венозна недостатъчност, особено в долните крайници. Въпреки че механизмът на първичния развитие е нарушена микроциркулацията, причиняващи рани от залежаване фактори могат да влошат състоянието на венозни язви, и методи за лечение на тези заболявания са идентични.

Симптоми и признаци на рани от залежаване

Има няколко класификации на язви, най-често е класификацията в съответствие с дълбочината на меките тъкани. На сцената I язви не винаги се спазват, и се класира за следващия етап. Понякога първата проява на декубитуси е стъпка III или IV - дълбоки некротични язви. С бързото развитие на декубитуси подкожна тъкан може да стане некротична до появата на ерозия в епидермиса. Малки язви може, като върхът на айсберга скрити под повърхността на дълбоко големи щети.

стъпка I. Декубитални язви започват с не бланширане налягане чувствителна кожа еритема, обикновено в издатините на костни. промяна на цвета може да бъде незабележимо за пигментирана кожа. Лезията може да бъде топло или студено, по-трудно или по-мек, по-болезнено от съседния или контралатерален региона. Този етап е погрешно нарича язва, защото повечето язви (кожа дефект на нивото на дермата), все още. Въпреки язва се случи, ако процесът се спира и обратно.

стъпка II. В рани от залежаване на този етап се отхвърля епидермис да образуват ерозия или без (епидермален дефект) или вярно улцерация (некротични дермата) - Подкожно мастна тъкан не е засегната. Язви повърхност, с червеникав дъно. Nevskryvshiesya или частично прониква мехурчета, произтичащи от компресията на кожата, както е подходящо за декубитус на етап II. (Забележка: описанието на етап II декубитус елиминира промените причини в кожата под формата на кожни рани, изгаряния, дерматит перинеума, накисване, екскориация, които не са причинени от налягане).

Етапи III и IV. Декубитус лезии придружени от дълбоките слоеве тъкан да бъдат по-обширна разрушаване на тъканите.

Язвата се покриват с детрит, или краста по дефиниция не могат да бъдат оценени на етапи. Въпреки стабилната nonfluctuating огнища върху петата със суха струпеи не се почистват с цел да се определи стъпка. Кръвонасядане на сцената II трябва да предизвика съмнение за по-дълбоки кожни лезии. декубитални рани на всеки етап може да бъдат придружени от сърбеж или болезненост, но може също останали неоткрити при пациенти с понижено ниво на съзнание или чувствителност. Чувствителност, зачервяване на кожата около него, ексудация и миризмата показва наличието на инфекция. С увеличаване на телесната температура е висока вероятност латентна остеомиелит или бактериемия предмет на костите.

усложнения от декубитуси

Nonhealing язви могат да се развиват в резултат на неправилно лечение, но трябва да повишават подозрението на остеомиелит или по-малко -ploskokletochnuyu карцином на язва (язва Marzholina). Други усложнения включват фистули nonhealing язви налягане, които могат да бъдат повърхностни или могат да бъдат свързани с язва дълбоко разположени съседни структури (дебелото черво язви сакрален) и калцификация на меките тъкани. Освен рани от залежаване са резервоар за болнични инфекции, устойчиви на антибиотици, което забавя лечението на язви и причинява бактериемия и сепсис.

диагноза на рани от залежаване

• Клинична оценка на дългосрочно наблюдение.
• Понякога сцинтиграфия или ядрено-магнитен резонанс.

Диагнозата обикновено е ясно кога клиничния преглед, но е трудно да се оцени дълбочината и обхвата на поражение. Рани от залежаване винаги колонизирани от бактерии, така че културата разряд повърхност не е информативни. Остеомиелит съседните кости диагностицирани от радионуклиди костни сканира или натрупване на гадолиний в MRI изследвания, но и двата метода имат ниска чувствителност и специфичност. За диагностика може да изисква костна биопсия резултати култура.

Закрепете процеса на възстановяване също е с помощта на серия от снимки.

Видео: Как да разпознаем високо кръвно налягане - основните му симптоми

Предвиждане на язви на налягането

Прогноза на ранен етап по време на рани от залежаване благоприятни започнато адекватно лечение, но оздравителен процес обикновено продължава няколко седмици. язви налягане често се появяват при пациенти с недостатъчно внимание. Ако не може да се подобри грижата, дългосрочно прогнозиране съмнително дори и при бърза заздравяването на рани.

Лечението на язви на налягането

• Премахване на налягане.
• Рана грижи.
• Лечение на болка, инфекция и недохранване.
• Понякога допълнителна терапия или оперативно лечение.

Лечението изисква цялостен подход.

Премахване на налягане. Премахване на налягане се постига чрез внимателно поставяне на пациента, както и от различни устройства за безопасност и защитни повърхности.

Честите промени на позиция (и изборът на удобна позиция) е най-важният. Трябва да се използва, за да изберете график писане и документиране на смени позицията. Лежащи пациенти трябва да се превърне най-малко на всеки два часа, под ъгъл от 30 ° спрямо повърхността на матрака, когато те се намират от едната страна (т.е. страничната декубитус), за избягване на директен натиск върху по-големия трохантер и не се опита да вдигне пациента е възможно за да се избегне силата на триене на меките тъкани в резултат на подхлъзване на леглото. За промяна на позицията на пациента трябва да се използва платформи (например, рамка Stryker) или разсаждане на пациента вместо плъзгане (което води до изместване на тъкан и триене). Пациенти в инвалидни колички трябва да се промени позицията на всеки час, и е необходимо да им обясним необходимостта от независимо променя позицията на всеки 15 минути.

Защитно оборудване включва възглавници и порести подложки, които са подредени в колената, глезените и под петите, когато пациентите лежат на една страна, и възглавници, гъба и предпазни средства за токчета, ако пациентът е в легнало по гръб. Пациентите обездвижени в резултат на фрактури при гипсова отливка трябва да направят прозорци на натиска на някои места. Пациентите са в състояние да седне на един стол, използвайте меки възглавнички за сядане. Избягвайте използването на устройства под формата на поничка и кожени изделия за лечение на рани от залежаване.

Здраве матраци при лежащо болни могат да се сменят, за да се намали налягането. Смяна на стандартни матраци препоръчва за пациенти, които не са в състояние да променят ситуацията, и при правилна работа на промяната на позицията не е налична.

Рани от залежаване: статични или динамични терапевтични матраци.

Статично матрак, който не изисква връзка с електричество, включва въздух, пяна, гел и вода слой и матраци. Старомодна клетъчни матраци нямат никакви предимства. По принцип статична матрак подкрепа увеличение повърхност и намаляване на налягането и trenie- тяхното използване се препоръчва за пациенти с висок риск, но без декубитални рани и рани от залежаване при пациенти с етап I.

Динамични матраци трябва да бъдат свързани към електрическата мрежа. Алтернативно, въздушни матраци имат въздушни клетки, които са последователно напомпани и изпуснати от помпа, така че да променят обратно налягане от зона към зона. Malovozdushnye матраци са дишащи гигантски възглавници, които са постоянно завишени vozduhom- въздушния поток е сушене ефект върху кожата. Тези посочени в пациенти с рани от залежаване в етап I специализирани матраци, които имат промиване на статични матраци, както и пациенти с рани от залежаване на етапи III и IV. Въздушен кипящ слой (с голям капацитет въздух пропускателна), съдържащи силикон перли, които текат, когато въздухът се изпомпва през леглото. Ползите включват намаляване на влага по повърхността на кожата и охлаждане. Също така специални матраци са предназначени за промяна на намаляване на налягането и триенето, което води до образуване на рани от залежаване, те са най-подходящи като добавка към основната обработка.

Comprehensive лечение на рани от залежаване съдържа промивка, отстраняване на детрит, превръзка.

миене То трябва да се извършва за първи път и всеки път, когато промените povyazok- най-подходящ обикновен сапун и вода (не гореща). Чрез промиване често се отнася напояване с изотоничен разтвор при необходимото за отстраняване на бактерии налягане, без да вредят на мека tkaney- може да използвате спринцовки, пластмасови бутилки или електрическа система пресорен на. Алтернативно може да се използва 35 ml спринцовка и 18-калибър катетри IV. Напояване може да продължи толкова дълго, тъй като вече не е отделена детрит. обаче те не трябва да се използват Антисептици (например, йод, водороден пероксид) и течна антисептично действие на меките тъкани,. кожата триене трябва да бъде сведена до минимум, и след всяко измиване на омокрящото средство трябва да се прилага внимателно.

Премахване на тленните останки за отстраняване на мъртва тъкан. Методите включват:

• автолитичното отстраняване детрит. Синтетични оклузивни превръзки се използват за да се улесни разтварянето на некротична тъкан от ензими, които обикновено присъстват в изпълнението на раната. Автолитичното детрит разтваряне може да се използва за малки рани, които се натрупват тъканни протеини и за рани, които трябва да бъдат защитени (например, изпражнения и урина). DuoDERM или Contreet (импрегниран сребро като антибактериален ефект) се използват. Независимо от инфектирани рани не трябва да се херметически затворени;
• механично отстраняване на останки. Хидротерапия (балон баня), ултразвук, медицински ларви рана напояване или dextranomers (фини гранули въглеводород, който абсорбира ексудат детрит и течност) се използва за премахване на излишното ексудат и некротична тъкан. На скалпел и ножицата се използват за отстраняване на струпей (с изключение на декубитални петата области, в които сух струпей в отсъствието на оток, еритема, колебания изпразване и може безопасно да се съхранява) или големи области на некротична тъкан. Умерено развит краста или тъкан може да бъде отстранен от пациента на мястото, но обширни или дълбоки джобове, за да бъдат отстранени в операционната зала. Аварийно отстраняване детрит показано на изгряващото целулит или сепсис. Премахване на тленните останки чрез сушене превръзки трябва да се извършва само в раните с много богата ексудация и само с адекватна грижа, тъй като това често е болезнена процедура и може да увреди здрава тъкан или пресъхват раната;
• ензимно пречистване (при използване на колагеназа, папаин, fibrinolysin или стрептокиназа / стрептодомаза). Този метод може да се използва при пациенти, чиито медицински сестри не са обучени механични почистващи рани, или при пациенти, които не са в състояние да се движат оперативното лечение. Процедурата е най-ефективен и подходящ след внимателно дисекция скалпел рани за увеличаване проникването на лекарството. Колагеназа е особено ефективен, тъй като кожата сухото вещество, съдържаща 75% колаген.

превръзки използван в етап I декубитус сред триене или инконтиненция и всички други язви. Причината за това е запазването на язвата в мокро състояние да запази растежа на тъканите фактори и в същото време да се гарантира достъп и изпаряване За₂, за запазване на кожата, в сухо състояние, за да се улесни автолитичното рана почистване и защита срещу инфекция. Полу-филм, необходима за язви Ограничени ekssudatsiey- не трябва да се използва за дълбоки рани и трябва да се сменят на всеки 3-7 дни. Някои експерти препоръчват да се прилага малко количество крем превръзка тройна антибактериално действие. Хидрогели (CLearSite, Vigilon, FlexiGel), които са омрежени полимерни превръзки като кърпички или гелове са показани за много повърхностни рани като повторно епителизира рани с минимална ексудация.

Използването на хидроколоиди, състоящи се от желатин, пектин и карбоксиметил целулоза под формата на плочи, прахове и пасти показва присъствието на течност в малки или умерени kolichestve- Някои превръзки имат адхезивни повърхност, обикновено покрити с други полупропускливи филми за плътно прилепване към язви, те трябва да се сменя всеки 3 дни. Алгинатите под формата на тампони, течно лепило, ленти (AlgiSite, Sorbsan, Curasorb) се използват, за да абсорбира излишната ексудат и да контролира кървене след хирургично лечение на декубитус. Пяна превръзки ефективно да се справят с различни количества ексудат и осигуряват влажна среда за зарастване на рани. Превръзки, покрити с лепило върху раната са по-дълги и изискват по-рядко се променя.

лечение на болката. В основата на лечението на болката е правилното лечение на рани от залежаване, но НСПВС или ацетаминофен се използват за лека до умерена болка. Употребата на опиати, трябва да се избягва, когато е възможно, тъй като седация увеличава тишината. Опиатите може да са необходими по време на смяната на бинтове и почистване на раната. Пациенти с психични разстройства променят жизнените показатели могат да се разглеждат като симптоми на болка.

лечение на инфекция. Трябва непрекъснато да следят за наличието на инфекция в декубитални клинични прояви на зачервяване, хипертермия, повишена ексудация, треска и повишаване на кръвните левкоцити. Външен терапия може да се проведе като се използва сребърен сулфадиазин, тройна антибиотик метронидазол (последното срещу анаеробни инфекции като миризма). Системни антибиотици трябва да се предписват с целулит, бактериемия или osteomielite- антибиотична селекция се определя от култури на тъканно увреждане или клинични доказателства за системна инфекция. Не е желателно да се разчита на резултатите култура отделят от повърхността на раната.

храна. Недохранване е често при пациенти с язви налягане и е рисков фактор за устойчивост на язвата. За недохранване маркери включват албумин <3,5 мг/дл или масса тела <80% от идеальной. Для оптимального заживления желательно употребление от 1,25 до 1,5 г/кг/день белка, что иногда требует перорального или парентерального введения. Цинк способствует заживлению раны, и может быть полезен его прием в дозе 50 мг 3 раза в день. Дополнительно возможно назначение витамина С в дозе 1 г/сутки. Для поддержания водного баланса больным полезно давать глоток воды при каждой перемене положения.

добавки. Многобройни допълнителни терапии са тествани или проучени. Лечение на отрицателно налягане (за почистване на рани) и за прилагане на различен местен рекомбинантен растежни фактори и заместители на кожата са обещаващи при лечението на произволни въпреки това, те не се намали механичното въздействие и тъканна исхемия. Ефектът на електрическа стимулация, топлинна терапия, масаж и хипербарна Ozoksigenatsii неопределена.

хирургично лечение. Хирургически рани почистване е необходимо за всички язви с некротична тъкан, особено за стабилна, суха, nonfluctuating язви петата зони. Големи рани, особено излагане на мускулно-скелетни структури изискват операцията. За голям, се използват повърхностни рани на кожата клапи. Въпреки това, поради факта, че задкрилките не са снабдени с кръв, е необходимо да се предприемат мерки за предотвратяване на натиск и развитието на исхемия и последващо отхвърляне. Musculocutaneous клапи поради разпределението на налягането над дебелината и изобилен vaskulyariatsii са един метод на избор за затваряне на големи костни издатини (сакрума, седалищните кости на по-големия трохантер).

Исхемичните и венозни язви. Зарастване на рани е ефективен в исхемични язви, но патогенезата на развитието на друга, които трябва да се разглежда (например, за подобряване на контрола на възпалителния процес в ревматоиден язви или поведение хирургически стент или хирургия създаде заобикаля за подобряване на кръвообращението в атеросклероза). Пентоксифилин се опитваше да използва минимален ефект. Има малко доказателства в подкрепа на използването на Dalteparin язва на диабетно стъпало (5000 единици веднъж на ден, за да се лекува) - въпреки това, този резултат е неопределен. Исхемични язви могат да се заразят, често от анаеробни бактерии, и инфекция може да се разпространява, причинявайки септицемия или остеомиелит.

Венозни язви обикновено са стерилни първоначално, но може да доведе до целулит. Лечението е същият, както при рани от залежаване. В допълнение, лечението включва мерки за ограничаване венозна хипертензия, като например носенето компресия чорапи или превръзки Unna и издигнат положение на краката над нивото на сърцето. Може да бъде ефективен прием пентоксифилин в доза от 800 мг три пъти дневно в продължение на до 24 седмици.

Предотвратяване на рани от залежаване

За профилактика мерки включват:

• идентифициране на пациенти с висок риск;
• промяна на позицията;
• адекватна грижа и хигиена на кожата;
• ограничаване прекомерна употреба на седация.

Главно в превенцията е по-чести промени в положението на тялото. следва да се предоставя под налягане над всяко костелив издатина >2 часа. Пациенти, които не са в състояние да се движи самостоятелно, трябва да се включат с помощта на възглавници. Дори и при използване на матраци с ниско налягане трябва да се сменят пациенти. Телесната налягане трябва да се провери за наличие на зачервяване или нараняване най-малко 1 път на ден в умерена светлина. Пациентите и членове на семейството трябва да бъдат обучени ежедневно чрез визуална инспекция и палпиране на участъци от кожата, където е възможно развитието на рани от залежаване.

Ежедневно внимание на хигиената и сухота на кожата е необходимо за предотвратяване на накисване и вторична инфекция. Въпреки овча кожа не трябва да се използва, за да преразпределя налягането след кожата язва, профилактичната употреба на овча кожа подложка помага за поддържане на кожата в добро състояние. Защитни уплътнение, възглавници и овце могат да бъдат използвани за разделяне на съседни кожни повърхности. Необходимо е да се променят често спалното бельо и чаршафи odezhdu- трябва да бъде мека, чиста, без бръчки и фини прахови частици. В горещо време, кожата трябва да се измиват с мека гъба и след това се изсушава напълно. При пациенти с пикочните и фекална инконтиненция язва трябва да бъдат защитени от kontaminatsii- може да помогне на използването на синтетични превръзки. Увреждане на кожата може да бъде предотвратено чрез внимателно промиване и сушене на (кожата трябва promakivat но не трия), при използване на противогъбични кремове и кремове за защита на кожата от влага или мокри кърпички за защита на кожата (например, кожата-Prep). Използването пластири трябва да бъдат сведени до минимум, тъй като те може да раздразни и дори нараните нежната кожа.

Избягвайте прекомерното депресия на централната нервна система и стимулиране на активността. Важно е да се осигури адекватно хранене.