GuruHealthInfo.com

Лекарствена реакция: лечение, симптоми, причини, симптоми, превенция

лекарствена реакция: лечение, симптоми, причини, симптоми, превенция

лекарствена реакция (син. toksikodermiya, токсидермия) - ostrorazvivayuscheesya разпространява възпалително кожата и лигавицата увреждане в резултат на излагане на алергена влезе в тялото.

Терминът конвенционален, тъй преобладаващ може да бъде както токсична и алергична компонент. Токсични прояви свързани, обикновено с тежка патологичен процес, обаче, в редки случаи токсичност може да се дължи на действието на инжектираното вещество.

В литературата има и условия "allergotoksidermiya" и "toksikoallergicheskie за неразположение", "toksikoallergicheskie дерматит."

Терминът "лекарствена реакция" бе предложен от I. Yadassonom- през 1905 г., той също предложи своята класификация toxidermias:

  1. Реакционната лекарства наркотици;
  2. toksidermii свързани с интоксикация, включително контактен дерматит (дерматит), срещу бойни отровни вещества, професионална произход, ухапвания от насекоми, отровни животни, контакт с токсични растения, козметика, дрехи, тъкани и др.;
  3. храносмилателния;
  4. autotoksicheskie.

В бъдеще, тази класификация Jadassohn са иззети autotoksicheskie и контактен дерматит, и концепцията за "toksikodermiya" често се използва за обозначаване на ИТ лекарствени или хранителни алергии.

Toxidermias аспекти на патогенезата. Видове алергични реакции от Gelu-Coombs

Рисковите фактори за toxicoderma: генетично предразположение, стомашно-чревни заболявания, черния дроб. Понастоящем пациенти имат атопичен дерматит и / или астма, не се разглеждат като рисков фактор за лекарствена реакция, обаче, понятието "генетично предразположение" включва наличието на атопични и алергични заболявания в кръвта rodstvennikov- последният се третират като рисков фактор за събиране на медицинската история на конкретен пациент.

Най-често дозиране toksidermii възникнат от използването на тези лекарства (в низходящ ред на честота):

  • висок риск: карбамазепин, лекарства zolota- Baralgin, sedalgin, askofen) - антипиретици, антибиотици и други антибактериални агенти (пеницилини често хлорамфеникол - среден риск, тетрациклини по-малко), витамини (-голямата част от "В");
  • среден риск: контрацептивни препарати сулфанил mocheviny- бензодиазепини, фенотиазини, хлорамфеникол, препарати от мед, арсен (Osarsol), сребро;
  • Нисък риск: терапевтични средства (кардиологична) практика, метални протези, съдържащи хром, кобалт, никел, молибден.

Лекарственият реакция (HR) - нежелани вредни ефекти на лекарството в препоръчваните дози за хора. Кожни реакции най-често срещаният тип на LR. Сред пациентите хоспитализирани честота на кожни реакции на общите лекарствени реакции е 1-3%, за специфично лекарство до 10%.

HR рискови фактори: имуногенност - способността да действа като хаптен, progaptena или ковалентно се свързва към рецептора.

Периодично терапия води до по-голяма чувствителност, отколкото непрекъснато, парентерален път - повече от орално.

Имотът на тялото, рисков фактор YES: ХИВ инфекция, инфекция с вируса на Епщайн-Бар, женски пол, възраст, етническа принадлежност, както и други генетични фактори.

Атопията не е рисков фактор за J1P !!

LR тип А предвидима, зависим от дозата и фармакологични свойства на лекарството.

LR тип B - алергични, не предсказуема, не зависи от дозата, определена от свойствата на организма.

В редки случаи може да се развие toxidermias на наркотици, основната цел на който - за лечение на алергии: антихистамини, кръвни заместители, а дори и кортикостероиди: 30 години на практика, видяхме един случай на алергичен дерматит на преднизолон: обрив спирам дексаметазон.

В toxidermias патогенеза включва реакции на имунната свръхчувствителност на незабавни и забавени видове. Първият тип реакция се развива в рамките на няколко часа или дни и се дължи на промени в хуморален имунитет в IgA и IgE съотношения. Вторият вид се дължи на клетъчни механизми, предимно Т-клетки връзка.

4 са известни видове имунологични реакции на свръхчувствителност:

  • himergicheskie, незабавно тип GNT:

Тип 1 - анафилактичен: за определени органи - мастоцити и базофили.

Начини за развитие:

  1. reaginic - развива включващи IgE (атопично заболяване, уртикария, остра ангионевротичен едем на Квинке);
  2. анафилактичен, с участието на IgG4 - шок.

Антиген-специфични IgE на повърхността на мастоцити и базофили причинява дегранулация с емисия на хистамин, простагландини, левкотриени. Медиаторите причиняват бързо вазодилатация с увеличаване на съдовата пропускливост (еритема, едема - уртикария). Свиване на гладката мускулатура с бронхоспазъм, спазми болки в корема (и диария), "настръхнеш." При прекомерно освобождаване на медиатори на системен анафилактична реакция се развива.

Тип 2 - цитотоксичен: определени органи - червени кръвни клетки, епитела. Характеристика на лупус, алергичен васкулит, хемолитична анемия, miastenii- разработена с участието на IgG. Свързването на антитела от клас IgG с антигенни структури на повърхността на различни клетъчни типове. В ролята на подготовка антиген се действа по този тип реакции.

3 Вид - имунен комплекс: определени органи - тромбоцити, червени кръвни клетки, съдов ендотел, левкоцити. Разработване на участието на ЦИК (IgG, IgM). Циркулиращи имунни комплекси (CIC) с антитела от клас IgG с нисък афинитет прикрепят към ендотела на кръвоносните съдове, привличане и активиране на комплемента се свързват на неутрофили увреди ендотела, еритроцити extravasates алергичен васкулит (например пурпура) и така нататък.

  • kitergichesky, забавен тип на HRT:

Тип 4 - клетки: определени органи - клетки на различни изпълнителни органи от този тип се появяват фотоалергична и алергичен контактен дерматит, еритема нодозум фиксирана eritema- разработена с участието на сенсибилизирани лимфоцити.

Критерии за диагностициране на кожата LR

  1. Изключени други възможни причини поражения, включително вирусен екзантема / enantemy.
  2. Трябва да има връзка във времето между приложението на лекарството и появата на обрива.
  3. След спирането на лекарството идва от подобрение.
  4. След подаване на лекарство води до процес на активиране.
  5. Желателно е, данните са на разположение на връзката на това лекарство за този тип реакция.

След първоначалния контакт с имуногенните изисква най-малко 7 дни за образуване на имунологична памет. Последвано от прием на лекарството води ефекторни механизми. имуноглобулини ефекторната верига от различни класове, са включени Т-лимфоцити (помощник, цитотоксичен) допълнение система.

Към днешна дата не е известно какви фактори се определи вида на имунен отговор към лекарството. Но всеки тип реакция има своите клинични прояви.

лекарствена реакция и алергичен контактен дерматит

могат да се използват присъединителни вторични алергични и токсични компоненти в патогенезата на токсичен и алергични дерматози трети - фотоалергични компоненти, които естествено се отразява в клинична картина специфичен дерматоза. Например, това е патогенезата на токсичен мелазма.

Времето и механизми за развитие на Република Литва

След първоначален контакт с имуноген изисква най-малко 7 дни за образуване на имунологична памет. Последвано от прием на лекарството води ефекторни механизми.

имуноглобулини ефекторната верига от различни класове, са включени Т-лимфоцити (помощник, цитотоксичен) допълнение система.

Към днешна дата не е известно какви фактори се определи вида на имунен отговор към лекарството. Но всеки тип реакция има своите клинични прояви.

Лекарствата най-често причиняват лекарство екзантема

  • алопуринол
  • амфотерицин В
  • барбитурати
  • бензодиазепини
  • каптоприл
  • карбамазепин
  • златни препарати
  • литий
  • нестероидни противовъзпалителни средства
  • Пеницилини и цефалоспорини
  • фенотиазини
  • фенитоин
  • хинидин
  • сулфонамиди
  • Тиазидни диуретици.

При повторно въвеждане на тялото дори дефектен алерген (хаптен) свързва вътрешната среда с готова.

В патогенезата на лекарствена реакция може да играе роля също не е имунната и ензимни механизми, например, са в основата на особености - вродена непоносимост на дадено лекарство или продукт.

Своеобразие. fermentopathy

Fermentopathy, че може да се прояви обриви по кожата:

  • лактазна недостатъчност: използването на пълномаслено мляко като flatulentsiya и диария. На ден от здрав човек в червата се образува до 1 литър на газове.
  • saharaznaya недостатъчност: диария в изпражненията - излишък захар, стол рН изместен към киселина страна.
  • глутен ентеропатия - цьолиакия: непоносимост проявява всички зърнени култури (пшеница, ориз и т.н.), изостава в развитието, анемия, диария, херпетиформен дерматит.

Генетични фактори в патогенезата на toxidermias

Към днешна дата, се смята, че около 10% от човешката популация е генетично предразположени към алергични реакции. Той е изправен директно предразположени към появата на патологични промени в тялото, в резултат на реакция "антиген - антитяло". Например, за скрининг HLAB5701 алел в HIV-инфектирани индивиди на бялата преди предписването абакавир за предотвратяване на тежка LR. Смята се, че като цяло, бели европейци са по-склонни към алергични реакции в сравнение с други страни.

Въпреки това, има примери на токсични и алергични реакции, проявяващи се на фона fermentopathia. Така че се смята, че целиакия провал днес е в основата на появата на херпетиформен дерматит Дюринг.

В САЩ и Канада препоръчвам разходи HLAB1502 скрининг на рисковите групи в тези монголоидната раса преди да се предписва карбамазепин (Финлепсин). Наличието на алел HLAB5801 свързва с по-висок риск от свръхчувствителност към алопуринол.

Известно е, че 100% от чернокожи американци (афроамериканците) страдат от лактазна недостатъчност.

Така, една група от вродена fermentopathia могат да включват както тези с патологични реакции, причинени от имунни механизми (вярно алергия) и лица, които се появяват в псевдо-fermentopathy фон реакция.

Симптоми и признаци toxidermias

Тежест toksikodermii разделена на лека, умерена и тежка.

Видео: ишиас: причини, лечение, профилактика

Първата степен (слаба) се характеризира с неравномерно, папулозен, уртикариален обрив и сърбеж на различна интензивност. След преустановяване на приема на възстановяване на алерген настъпва в рамките на няколко дни.

Втората степен (средно тегло) придружено от появата на еритема и възпалителни елементи кухина - везикули или блистери.

Трета степен (тежка) има изразена тенденция към некротични промени в тъканите, ангиоедем с нарушена външен дишане функция обобщение обрив, еритродермия (засягат повече от 90% от повърхността на кожата), интоксикация симптоми на нервната система (слабост, умора, раздразнителност), гадене, повръщане, за повишаване на температурата над 38 ° с, системни заболявания на черния дроб, бъбреците, стомашно-чревния тракт от вида на остра васкулит, еозинофилия над 25%, по ESR 30 mm / ВП.

Тъй като в повечето случаи "виновници" на токсични и алергични реакции са лекарства, а след това ние говорим за различните изригвания в такива реакции и даване на техните характеристики, ние често говорим за обрива е лекарство произход, въпреки че винаги е необходимо да се помни, че често веществото не е лекарствен използвате може да причини токсични и алергични заболявания.

Клинична класификация на Република Литва

  1. Обрив.
  2. Уртикария.
  3. Отстранен зачервяване.
  4. Тежки лекарствени реакции.

Лекарственият екзантема, съставляват 51% от Република Литва. Първични елементи: зачервени петна, папули, склонни към сливания.

Сърбеж: най счита сърбящ обрив придружен от везикулозна спонгиозност в епидермиса.

Динамика обрив: започва в багажника, разпространява бързо, симетрични.

Обривът се развива в рамките на 1-2 седмици от датата, на "първата любов" с лекарството.

хистология. В отдели подкожно дермата (граничната зона) - лимфоцитна възпалителен инфилтрат с dyskeratosis вакуоларна дистрофия и някои базалните кератиноцити слой. Папиларния дермата интерстициален оток и еозинофили.

Уртикария е втората по честота. Клинично уртикария обриви специфични особености не са. Уртикария има не повече от 24 часа.

Лекарства, които причиняват уртикария: АСЕ инхибитори, aminoglikazidy, противогъбични азоли, цефалоспорини, gidrolazin, лекарства, пеницилини, fenitain, хинидин, сулфонамиди, салицилати, тетрациклини, протамин.

кожни симптоми toxicoderma неспецифични обриви могат да бъдат представени от всички видове първични клетки, с тяхната истинска полиморфизъм: еритематозни roseolous, ексудативна папулозен, везикулозен, булозен, уртикария, ангиоедем хеморагичен като Квинке наподобяващи ексфолиативен дерматит. Може образуването на еритродермия. Общото състояние могат да бъдат нарушени: остра слабост, неразположение, слабост, втрисане, повишена температура до 38-39 ° С Приблизително половината от случаите toxidermias на е мономорфна обрив, често enantemy.

Фиксирана еритема (сулфаниламид) - тип toxicoderma петна тъмнокафяво размер място на 3-5 cm, еднакво оцветяване, невъзпалителна природата, с ясни граници, в количество от 2.1 до няколко десетки.

Това е форма на хранителна toksikodermii desquamative еритродермия Leiner новородено-Муса. Заболяването е свързано с самоотравяне възникващи през първите 2-7 седмици от живота на фона хипотрофия, панкреаса дисфункция (изолационни смущения липази и амилази), синдром на малабсорбция на фон влакнеста атрофия и фиброза субмукозно слой на тънките черва, хиповитаминоза А, В, С, Е, фолиева киселина. Децата имат антитела срещу компонентите на майчино мляко. симетрични кожни лезии, представени зачервени или зачервени-плоскоклетъчен изригвания, най-вече в гънките на тялото бързо, което води до състояние на eritrodermii- лицето и лигавиците, като правило, не са засегнати, е възможно маска, подобни на лице. Възможни редки изпражнения, често регургитация. Кръвното хипохромна anemiya- общия протеин се намалява до 40 г / л. Subfebrile температура, усложнения се увеличава до 38-40 ° С Усложнения: гноен конюнктивит, блефарит, отит, пневмония, пиелонефрит, абсцес, целулит. Прогнозата зависи от навременното диагностициране и хоспитализация.

диференциална диагноза: Ritter ексфолиативен дерматит, себореен дерматит, ламеларна ихтиоза. Лечение: витамини, гамаглобулин, преливане на прясна плазма, антибиотици усложнения, вани с манган, дъб кора, трици (пшенични трици бульон 0.5-2.0 кг на базата на 4,0 литра вода, за да се излива в бебе баня, температура 37 -38 ° С) - мехлеми, съдържащи антибиотици и антисептици.

Като форма на лекарствена реакция ограничена от вида на еритема могат да бъдат лекувани периферните крайници еритема, възникнали в резултат на химиотерапия. Това се случва след текущия химиотерапия или близо до края на думата, когато разбира дозата на лекарството става ясно dostatochnoy- т.е. директен токсичен ефект на лекарството, или комплекс от вещества. Еритема често се развива след доксорубицин, флуороурацил, цитозин арабинозид. Начална дата на еритема варира в широки граници, от 1 ден до 10 месеца. Kind продром е усещане за парене по дланите и стъпалата, а след това, след 5-7 дни, има симетрична оточни еритема с ясни граници, по-изразени в ръцете. Следващата стъпка в процеса е образуването на мехурчета (обикновено след цитозин) при еритема на сайта. С течение на времето, процесът е подложен на регресия: кожата в областите на еритема избледнява, поява на мехури гуми преминават белене на кожата, ерозия epiteliziruyutsya. Лечение: повишена положението на крайниците, студени лосиони и хладно баня може да намали скоростта на циркулация, и следователно намаляване на реакцията. Резултати от прилагане на системни кортикостероиди за лечение на еритема противоречива.

пъпковиден toksikodermii: обрив често се разпространява, ostrovospalitelnogo характер полусферични папули, размер от милиарна да lentikulyarnyh- възникнат по време на интоксикация hingaminom, хинин, фенотиазини, арсен, PAS, стрептомицин, тетрациклин, витамин В ,, йод, живак, бисмут, злато, антимон, антидиабетно сулфонилурейни средства. Обривът може да наподобява лихен планус, се сливат в плаки и пръстени.

Препарати златни често причиняват лихеноиден реакция тъкан. Около 25% от всички случаи на обрив, предизвикан от лекарства злато потоци от тип лихен планус и обикновено се придружава от сърбеж. Еритематозен обрив придобие представа за розов лишей. Продължителността на лезии е пряко свързана с разпространението им и характера на морфологични елементи в времето за обработка в този случай не е засегната. Средната продължителност на съществуването на лезии до 2.5 месеца. Лечение: облекчаване на обриви насърчаване SSC като достъпна и sistemnye- за последен път, предвиден за тежки процес.

везикулозна toksikodermii обрив състои от разпространени везикули и mikrovezikul- локализация в дланите и стъпалата появи dyshydrosis. В образуването на еритродермия: Universal оточни еритем, везикули, обилно сълзене, оток на лицето, крайниците, krupnoplastinchatoe пилинг, intertriginous кора. Тя реакция везикулозна наркотици често е придружен от силен, болезнен сърбеж.

пустулозен toksidermii, най-често се причинява от халогенни атоми, които се екскретират в т з следователно най на кожни обриви salom- изобилие на себорейни сайтове ... Обривът се състои от гнойни пъпки и черни точки (ostrovospalitelnye полусферични папули, който се намира в центъра на гнойна пъпка). Освен халогени могат да бъдат toxidermias витамини причина6, Най-12, изониазид, литий, фенобарбитал, азатиоприн.

булозен toksikodermii. Разграничаване pemfigoidnuyu и постоянно множество. Булозен toksidermii често настъпват след прием на антибиотици, сулфонамиди, барбитурати, бром, йод.

Когато йод toxicoderma мехурчета разположени предимно в кожата и гънките на врата, голяма, с бърз растеж на ексцентрика, с тенденция за nagnoeniyu- след отваряне открива вегетиращи ерозия наподобяващи пемфигус вегетиращ. Често лигавични лезии.

Когато живак toksikodermii доста бързо развиващите еритродермия с десквамация krupnoplastinchatym и големи балончета в гънките на кожата.

Остра генерализирана exanthematous пустулоза - toksidermii изпълнение, обикновено се развива след лечение, често антибиотици (пеницилин), 5-10 дни след дозирането. Позволено да притежават 14 дни след прекратяване на пеницилина. Обрив общ, локализирани по цялото тяло, са склонни да се група. В снимките често приличат на варицела. Обрив елемент е повърхност милиарна брадавица на. Фебрилна температура, кръвно левкоцитоза.

Литературата също отговаря на описанието наркотици пемфигус - булозни дерматози, срещащи се в отговор на получаване на лекарство, което съдържа активното вещество в молекулата си «-SH» група. Най-често това е D-пенициламин (dimetiltsistein). Развитие на лекарствени пемфигус може също да предизвика каптоприл, еналаприл, пироксикам, пиритинол, златни препарати, пеницилин, ампицилин, амоксицилин, рифампицин, фенилбутазон, дипирон, фенобарбитал, други формулировки, съдържащи тиолови групи в молекулата си. Тези химични групи могат да индуцират acantholysis тиол: е химически и фармакологично конкурент цистеин тиолова група се конкурира с тази аминокиселина в молекулата на протеин кератин.

Описва две изпълнения, пемфигус на лекарството:

  • развиване на първото изпълнение в отсъствието на антитела към структурите на дезмозома гръбнака слой и основното етиологичен фактор в самата тя е пряко вземат лекарства;
  • вторият вариант се развива на фона на имунологични и генетична предразположеност и е в действителност, проява на истинската acantholytic пемфигус.

В първото изпълнение, отмяна на лекарството води до завършване освен метода на разделяне, след това най-малко до значително подобрение. Вторият вариант в самото начало работи усилено, и нейното лечение изисква тактика, напълно подобен на този в вулгарен идиопатична пемфигус.

Клиничните прояви на двете лекарство пемфигус варианти също са няколко различни:

  • първият вариант - възниква най-често под формата на листо или пемфигус със зачервяване, предшествано от появата на мехурчета зачервени петна или seropapuly наподобяваща пруриго;
  • Вторият вариант - обикновено се извършва от типа на пемфигус вулгарис, което съвпадна с клинична картина нея, разбира се и прогнозиране.

Диагнозата на лекарство пемфигус Тя изисква особено внимателна историята, за да се установи причинна връзка с приемането на всеки медикаменти. Биопсията може да ви помогне да се създаде възможност на процеса, тъй като е патологични резултати съвпадат с клиничната картина на характера: когато тиолов интоксикация и развитие на пемфигус foliaceous acantholysis наблюдава почти на границата на styloid и гранулирани слоеве epidermisa- време поток по видове пемфигус вулгарис acantholysis образува кухина над базалния слой. Специфични болестни симптоми, позволяващи патологичен процес произхода на лекарството подозира, следните: епидермален спонгиозност с еозинофилия, некроза кератиноцити пластове сноп гръбнака слой.

Разграничете наркотици пемфигус последвано с нозологии: себореен дерматит - по време на потока от типа на себореен puzyrchatki- синдром на Стивънс-Джонсън - по време на потока от типа на пемфигус вулгарис (може да помогне внимателно историята, хистологично изследване, имуно изследване) - системен лупус еритематозус - в потока на процеса в зависимост от вида на пемфигус еритематозус ( Санир-Asher) синдром.

понякога се използва, терминът "лекарствен обрив с еозинофилия и системни симптоми" за означаване на тежки реакции на свръхчувствителност с преобладаването на вътрешен орган на английски литературата. Тежестта на синдрома често се свързва с развитието на бъбречна недостатъчност, които не могат да бъдат елиминирани от всяко третиране. Високи дози кортикостероиди, назначени от жизненоважни показания, бързо улесняват кожни симптоми, но намаляване на дозата често бива забавяно или извършват много бавно. Това се дължи на период на очистване вещество от тялото, и в крайна сметка в кръвния поток циркулиращи антитела и имунни комплекси: Опит за намаляване доза кортикостероиди и изключи тези периоди води до процес рецидив. Въпреки това, продължителна употреба на високи дози кортикостероиди за патологията на фона преобладаване на органи, както се случва, когато DRESS синдром, самата може да доведе до декомпенсация на жизнените функции.

тежък LR могат да бъдат разделени на 3 групи, от които първата - най-многобройни:

  1. Мултиформен еритем ексудативна общ.
  2. синдром на Стивънс-Джонсън.
  3. синдром на Лайъл.

Диференциална диагноза toxidermias

roseolous toksikodermiya трябва да се разграничава от нетипични roseolous syphilides, розов лишей, точковиден псориазис, parapsoriaza.

пъпковиден toksikodermii е разграничен от лихен планус, лещовидна остър псориазис, psoriaziformnogo syphilides, дискоиден лупус еритематозус.

Диференциална диагноза toxicoderma и инфекциозен еритема (IE)

  1. Инфекциозни заболявания придружени от синдром на кожата:
    • I. вирусни заболявания
    • II. рикетсиал заболяване
    • III. бактериални инфекции
    • IV. Паразитни болести - синкави петна по земята хапещи въшки, най-добре се вижда на задните части.
    • Paraneoplazii - неспецифични кожни прояви, свързани с присъствието на рак.
    • Кожни заболявания:
    • петна - розов лишей, псориазис минимум infiltratom- roseolous syphiloderm, felinoz (регионален лимфаденит придружено neobilnye roseolous обрив в 30% от случаите);
    • папулозен - лещовидна остър псориазис, psoriaziformny syphilide, лихен планус;
    • везикуларни - микози и mikidy, екзема, включително микробен, pioallergidy, dyshydrosis, дерматит херпетиформис Дюринг, булозен пемфигоид лост;
    • пустулозен - акне, циреи, многократно хронична пиодермия.

Характерните клинични разлики между инфекции и алергии

  • Предболестна период: нарушение на общото състояние, субфебрилна температура, артралгия, миалгия, диспепсия (гадене, диария) - появява по-често при инфекции.
  • Изолирани обриви по ръцете и краката с инфекции почти никога не се появяват (изключение - "чорапи и ръкавици, след като скарлатина, вирусен лигавични пемфигус и краката).
  • Лигавиците: конюнктивит с toksidermii не често, петехии са открити само в тежка свръхчувствителност в алергичен васкулит.
  • Мономорфна обрив е по-характерно за инфекции.
  • Няма драскотини по време на инфекция, полиране на ноктите.
  • В алергичен ekezantemah често постановка на лезии, но фаворит не е локализация.
  • Накиснете там за инфекции.
  • Розеола в vitropresii бледо в инфекциозен обрив.
  • При инфекции, по време на екзантем позволено енантем.

целувки болест - причинени от ДНК вирус на човешката IV тип вирус, се предава по въздуха капчици HO - инкубационен период от 4-20 дни, за тежка или средна тежест: рязко увеличение на шийката на матката и подчелюстните лимфни възли, сливиците (тонзилит първия ден) температура gepatospleno-megalia до 38-40 ° с, с реакция значително левкоцитоза мононуклеарни до 15-65% - полиморфна, обикновено макулопапуларен, хеморагичен компонент, обрив, който се появява на 3-5th ден на заболяването продължава 1-3 дни след това напълно ischezaet- се среща в 25% от пациентите. Смъртните случаи са редки, и почти винаги са свързани с руптура на далака, или (рядко) - с хеморагични менингоенцефалит.

Не трябва да се прилага в инфекциозно пеницилин мононуклеоза лекарства, тъй като те провокират петехии обрив!

инфекциозен еритем - заболяване, причинено от парвовирус B19- Инкубационният период от 4-18 дни, на предупредителните симптоми може да продължи до два sutok- освободи еруптивна фаза и регрес: еруптивна фаза има roseolous папулозен обрив, бързо сливат в големи плаки, обикновено по бузите като "пеперуда" (симптом на "удари бузите"), и по тялото и крайниците под формата на "дантела" ( "рибарска мрежа") - този етап е с продължителност 4 дни. След идва регресия фаза, която се характеризира с почти пълна резолюция на лезии.

шеста болест. Се разболяват по-често при деца на възраст 0.5-2 години, възрастни и юноши е рядкост. Патоген - херпес вирус 6 и 7 вида (те са по-малко вирулентен от HSV-1.2). 1 е веднъж в живота, най-малко 2 пъти. Инкубационният период е 5-15 дни.

Клиника. Обривът по тялото се наблюдава при 100% от случаите, по лицето и по-малко по-бледо представена розеола до 2-5 мм, които са малко по-elevirovat (увеличение) - държи 3-7 дни. Диференциална диагноза. За разлика от морбили обрив е мека, не папули, петна (мономорфни), изчезва без следа, няма промяна в zeve- не токсичност, дори и на фона на повишена температура. Се наблюдава в някои случаи, левкопения, други - лимфоцитоза.

скарлатина - остра стрептококов заболяване. Характерните обрив се появява на втория ден, той melkotochechnye петна обрив, който се концентрира в гънките (паста симптом).

морбили - остро вирусно заболяване, с висока температура, интоксикация, енантем, макулопапулозен обрив. Енантем - най-ранния знак, по това време има хрема, суха кашлица, конюнктивит. Други макулопапуларни елементи са разположени върху устната лигавица, белезникав заобиколен червеникав ръб - спот-Belsky Филатов-Коплик. С появата на екзантема обрив на лигавиците (енантем) постоянната в края на четвъртия ден от болестта, и температурата се повиши отново. В класическия вариант се характеризира с появата на обрив забележителност: първия ден - на лицето, шията, на втория ден - на торса, ръцете, бедрата, и на третия ден - на краката и ходилата, и лицето започва да избледнява. Primer - milliarnaya пъпка (2 mm), заобиколен от едно място неправилна податливи на синтез. Понякога, на фона на макулопапулозен елементи намери петехии.

Изригващи деца acrodermatitis Dzhanoti-Krost - причинена от вируса на хепатит В, инфекциозна мононуклеоза, коксаки А-16, tsitomegalovirusom- при деца до 10 години, по-често при момчета с остро начало subfebrile, диспепсия, умора, внезапно зачервяване папулозен обрив по краката и лицето, със синкав оттенък, понякога с кръвоизливи, лек сърбеж, понякога с poliadenopatiey и gepatosplenomegaliey- в diascopy охра okraska- болест трае 25-60 дни, спонтанно регресират без лечение, рецидив не се случи.



Обикновено не е трудно диференциална диагноза на тежки и тежки форми toxidermias. синдром на Стивънс-Джонсън трябва да се разграничава от гангрена язви със синдром на Бехчет, пемфигус вулгарис.

Ексфолиативен дерматит епидемия (синдром Sayville) - вероятно вирусна природа, се появява под формата на епидемични взривове, най-вече в старчески домове. Разграничаване ексудативна форма, наподобяваща екзема и сух, имитирайки розово зостер обрив е ярко червено макулопапуларни, кръгли, люспести плаки, и се слива в пръстена, понякога с мехури. Едновременно с това има плешивост, poliadenopatiya с преобладаващ увеличение на подмандибуларна лимфни възли. Продължителност на заболяването 4-6 седмици рецидиви. Няколко пъти сме виждали едновременна поява на обриви розов лишей веднъж на няколко пациенти, които са били в една и съща стая в пансион за инвалиди в този случай в никакъв случай не е описан по-горе характерни за синдром на епидемия Sayville ekzemopodobnye симптоми.

Bohcheta заболяване (голям aphthosis Touraine, кожата и муко-увеална синдром) - заболяване с неизвестна етиология, характеризиращ се с комбинацията от триада симптоми: афтозен лезии на лигавицата на устата и половите органи, язвен лезии на окото (до 80% от пациентите), папули, везикули, гнойни обриви и лезии тип еритема нодозум кожата (70%), артралгии и артрит (50%), неврологични (енцефалопатия, до 14%), сърцето (миокардит, 40%), белодробно, стомашно-чревни симптоми (21%).

Паранеопластични реакции - различни природни обриви, което е необходимо, за да се диференцират лекарствена реакция.

синдром на Sweet - вероятно автоимунно etiologii- представени в изобилие обрив папули и плаки размер от 0,5 до 12 cm, червени на цвят, с по-интензивно синкав цвят в центъра. Понякога малки мехурчета са открити и стерилен pustuly- периферно растеж и обединяване образувани дори по-голям етаж плаки и циклично MI ръбове. Когато malignitetnom изпълнение са булозни обриви, хеморагичен, некротични, се простира по цялата повърхност на кожата. Fever до 39 ° С, главоболие, artralgii- кръв неутрофилия до 70-90%, повишава IgA, IgM, CEC. Прогнозата благоприятен, обрив оставя след 1-3 месеца, пристъпите се появяват при 30% от пациентите. Бързо регресия обрив, наблюдавани след орално приложение на калиев йодид и 200 мг / sut- добри резултати от използването на аспирин, нестероидни противовъзпалителни, по-малко обнадеждаващ - от кортикостероиди, антималарийни, циклоспорин А.

perfrigeration - характеристика на бебета и малки деца, тя лабилност насърчаване на съдовия тонус и несъвършен инервация. Често astenizirovannyh или, напротив, при деца със затлъстяване и локализиран на носа, ушите, бузите, пръстите. Кожа lividno-червен нюанс с testovatoy печат и зачервени петна и възела, без характерните Майер депресии в центъра. Възможна сърбеж, по-лошо, когато се превръща в топлина.

Ексфолиативен дерматит Ritter фон Ritterskhayna - най-тежката форма stafilodermii новородени, причинени от Staphylococcus Aureus, което е 1/3 от засети от кръвта. Има връзка между възрастта и тежестта на заболяването. Заболяването започва с хиперемия, след мехурчета се появяват на различни части на кожата, еритродермия се формира на 8-12 дни, и общата картина прилича изгаряния втория степен. Тежко състояние, температурата до 41 ° С, често се присъединиха пиелонефрит, пневмония, абсцеси и целулит, отит и т. П. Преди въвеждането на антибиотици практика смъртност е 70%. Понякога има абортиращ за sindroma- някои автори считат ексфолиативен дерматит инфекциозно-алергичен версия на синдром на Лайъл.

Николски симптом е положителен в почти всички булозен лекарствена реакция, и по-тежки форми тя рязко положителна. Въпреки acantholysis да булозни toxidermias неприсъщи, acantholytic клетки са открити само при болестта на Ritter.

токсичен шок - внезапна треска, хипотония, зачервяване на кожата и лигавиците, мултиорганна nedostatochnost- етиология: Staphylococcus aureus- поражението токсини се среща често при жени на възраст 23-27 години, но могат да бъдат за изгаряния, травми, рани, нос тампонада, след раждане инфекции, бариерни методи на контрацепция, някои заболявания (екзема paratravmaticheskaya разширени симптоми, диабет diabete- грип при деца - варицела).

Видео: тромбофлебит: причини, симптоми, превенция

Инкубационният период - 4-5 дни.

Клиника: болки в мускулите, главоболие, дезориентация, объркване, конвулсии, форма на диария, задух. През тялото - punctulate петна обрив, тежък близо до мястото на инфекцията, по-рядко - петехии, мехури в бъдеще - krupnoplastinchatoe пилинг на дланите и върху лигавицата podoshvah- - конюнктивална инжектиране, зачервяване на устата, езика, гърлото, влагалището.

Диференциалната диагноза на токсичен шок: Scarlet синдром по свинете пастьоризирани кожата, други инфекциозни агенти (менингококи, пневмококи, аденовируси, Toxoplasma) - незаразните заболявания.

лечение toxidermias

Прекратяване на етиологичната фактор. Тази задача не винаги е лесно осъществимо. От началото на XXI век в съвременната медицина, там е проблема с наркотиците, с дълготрайно действие, които са получени от организма понякога няколко седмици по-късно. Един класически пример на действие на лекарството може да бъде удължен антибиотик bitsilin-5, се използва за лечение на различни инфекции, включително сифилис) инжекции от 1.5 Mill. ED 1 на всеки 1-2 седмици, които са в арсенал от средства за борба с инфекции от 1980 г. насам. В наше време, броят на такива съоръжения се е увеличил многократно. Това retarpen (Ekstentsillin) и итраконазол (разположен в тялото до 9 месеца), и ароматни ретиноиди (използван за лечение на акне, псориазис, ихтиози и имаща полуживот период до 100 дни). Тя не винаги е съвсем проста спиране на лекарството, за да се гарантира бързото изхвърляне в организма.

Така че, ние сме свидетели на случаи на наркотици toksikodermii при мъжете след 5 горещи вани Нафталан се използват за лечение на остеоартрит, артрит. Действие naphthalan ставите напомнят за действие на НСПВС и се отделя от тялото, след 5-честите вани за две седмици. Общата сърбеж еритематозен, макулна обрив в пациента остава за две седмици, въпреки интравенозна инфузия на кръвни заместители и лечение с преднизолон.

Лека диета, понякога № 1. Класически препоръка е нискокалорични, хипоалергенни диета с изключение на консумация, предимно остри продукти и бонбони, съдържащи овкусители, различни добивната вещества, есенции. Хипоалергенен диета се използва, за да помогне на организма сравнително безболезнено да се доведе до това на входящия алергена. В крайна сметка, повечето от тези храни са се gnetaminoliberatorami, тя спомага за освобождаването е не само един от хистамин, но и други про-възпалителни вещества, които могат да допринесат за бездеен хода на алергична процес.

Също така играе значителна роля механична shchazhenie стомашно-чревна лигавица, особено в ерозивни и булозни лезии. Изключени груба храна, киселинни продукти, които могат да причинят болка при дъвчене и поглъщане (например, ексудативна еритема мултиформе). В някои случаи, когато toksikodermiya умерено тежка, когато пациенти продължават лечението в амбулаторни условия, лекарят трябва да даде подробни указания за почти всеки хранителен продукт: как да бъде отвара от пиле, дали да се готви каша от елда, дали да ядат картофи. Тези въпроси са разгледани в извънболничната личността, често като се вземат предвид психологическите особености на пациента. В тежък синдром на Stevens-Johnson и токсична епидермална некролиза в интензивните отделения (за предпочитане изгори болница) се прилага дори сонда.

прекомерната употреба на алкохол - това е класически детоксикация означава в първия етап на лечение се прилага при пациенти с лека до умерена токсична и алергична процес. За целите на детоксикация не се използва чай, плодови напитки, желе, които се съдържат Екстракти от gistaminoliberatorov свойства. Ами ентерално детоксикация средства, по наше мнение, е gipomineralizovannaya вода, с обща соленост на по-малко от 3 г / л.

хелатори

Тези лекарства трябва да бъдат взети съгласно специфични правила в резултат на enterosorption от чревния лумен се отстранява не само токсини, но също така и витамини и различни лекарства, които пациентът е необходимо за това заболяване и за придружител. Рязко намалена бионаличност на антибиотици, антихистамини, противогъбични, транквиланти и т.н. Основният принцип е спазването дестинация време ehnterosorbentov достатъчно, за да мине през ентеросорбент на червата е до голяма степен завършена, и в резултат на бионаличността на лекарството няма да бъде намалена.

Същите правила, предписани Polyphepanum и таблетни препарати Filtrum и Laktofiltrum.

Активният въглен може да се приема един път дневно, вечер, след 1,5 часа след хранене и да получават никакви лекарства. Повече от 8 таблетки отпускани без рецепта. Приети таблетки трябва да се раздробяват на прах, което значително ще се увеличи капацитета на сорбция на лекарството.

За съжаление, тежестта на абсорбиращата способност на всеки адсорбент е директно корелира със способността да предизвика запек. По-долу сме представени enterosorbents мащаб в низходящ ред на абсорбиране на техния капацитет, от най-силните за най-мощен (от ляво на дясно).

Това се вижда от мащаба, че активният въглен като най-мощен сорбент в същата степен и е в състояние да предизвика запек. Пациенти, страдащи от тежък запек, не трябва да се прилагат хелатори, така че ние може да получите ефекта на обратната детоксикация, т.е. повишаване на токсични ефекти. Пациенти, които са наблюдавани само тенденция към запек, трябва да се даде по-малко силни сорбенти, като enterosgel, но същите принципи.

антихистамини

Наркотиците в тази група са сред най-често предписва като с лекарствена реакция, както и в други allergodermatosis. Те са особено показани за лекарствена реакция, придружен от силен сърбеж и обрив везикуларен.

В toksidermii програма третиране може да се прилага всеки един антихистамин, например Suprastin или комбиниран препарат от първо поколение с дегранулация на мастоцитите на блокери (кетотифен, цетиризин). В последния случай, веригата се използват две лекарства ще бъде, както следва: два пъти на ден, след закуска и след вечеря, в които пациентът приема кетотифен, а през нощта се превръща tavegil мускулна инжекция, 2 мл-продължителност получаване кетотифен трябва да бъде около 1 месец и tavegil - 5 -7 дни. Тази схема позволява едновременно влияние на процеса и осигурява остра предотвратяване на рецидив.

Според препоръките на Европейската асоциация на дерматолозите, когато дерматози, придружени от силен сърбеж, за предпочитане използването на антихистамини от първо поколение.

Диуретиците и лаксативи

Понастоящем диуретични (диуретици) рядко включват програма комплексна терапия на алергични заболявания. Диуретично действие има натриев тиосулфат, увеличаване на отделянето на течни разтвори се прилагат интравенозно. Техниката на форсираната диуреза, толкова популярна сред лекарите в 1980-90-те години, сега почти не се прилага за лекарствена реакция. Индикация за диуретици са оток, което усложнява по време на основния процес. В тези случаи обикновено се използва tiozidnye saluretiki.

фуроземид (Производно sulamoil-антраниловата киселина) - когато toksidermii обикновено се използва в малки дози при 20 мг.

diakarb (Инхибитор на карбоанхидразата) се използват по същия начин като този от фуроземид.

Необходимо е да се помни, някои прости правила, диуретици, когато toksidermii: 1) диуретици са само част от комплекс терапевтични ефекти след достигане на устойчивото им ефект трябва otmenyat- 2) Всички диуретични лекарства, изброени по-горе може значително понижаване на кръвното налягане (и често те се използват в медицинска терапия за облекчаване на хипертензивни кризи) - 3) химични диуретици могат сами да бъдат причина за intoksikatsiy- 4) избягване на високи дози диуретици - е може да доведе до значителна загуба на течност и увеличаването на концентрацията на токсични veschestva- 5) по-горе лекарства не са дори да се комбинира с средни дози кортикостероиди поради повишената калиев екскреция двете лекарства.

Ако е необходимо, лечението при пациенти, получаващи диуретици преднизолон предпочитане се използва veroshpiron (спиронолактон) - калий-съхраняващи диуретици, конкурентен антагонист на алдостерон. По време на лечението veroshpironom не е нужно да зададете пациенти с калиеви добавки, за да се избегне хиперкалиемия.

За разлика от диуретици, лаксативи са били използвани много по-често, когато лекарствена реакция. Те често се комбинира с enterosorbents. Като правило, в назначаването на лаксативи трябва да се пациенти в напреднала възраст.

Ние рядко се използва в момента химически лаксативи (Regulaks, Guttalaks). Ще се отдава предпочитание слабително диета, лекарства, сена (Senade). В някои случаи, с очевидна тенденция да запек, може да се използва и рициново масло: в момента се произвежда за перорално приложение в капсули от 1.0 г

Слабително и диуретично действие и притежава добре известен облекчаващо средство, такова като натриев тиосулфат, прилагани в рамките на прахове.

Gemodez, reopoligljukin, Reamberin

Тези препарати са детоксикация терапия чрез интравенозно.

Gemodez - производно е поливинилпиролидон. Неговият механизъм на действие се дължи на способността да се свързват токсини, циркулиращи в кръвта, и да се ускори отделянето им от организма. Лекарството увеличава бъбречния кръвоток, повишава диуреза.

Reopoligljukin - препарат от групата на ниска декстран молекулно тегло. Това улеснява движението на течност (и токсини) от тъканите в кръвния поток. В педиатричната практика се използва за детоксикация доза от 5-20 мл / kg- доза се прилага интравенозно в продължение на 1.5 часа.

Трябва да се отбележи обаче, че алергичните реакции са възможни по себе си и плазма заместване решения.

Калциев и натриев тиосулфат

Един от най-често срещаните и често се използва в ежедневната практика е 10% разтвор на калциев глюконат. Лекарството има облекчаващо ефект, до известна степен увеличава тонуса на симпатиковата нервна система. Формулировка съдържа 9% калций. присвояване интрамускулно или интравенозно. В педиатричната практика, калциев глюконат се използва много по-рядко, отколкото при възрастни, поради повишен риск от деца развиващите се инфилтрира дори некроза. Калциев глюконат прилага интравенозно трябва бавно 10 мл над 2-3 минути поради възможни автономни реакции, които, разбира се, по-слабо изразен от този на калциев хлорид, но все пак може да се случи (замайване, забавен пулс, чувство на топлина, гадене). Тъй като в комплекс действие на калциев глюконат, отбелязани simpatikusa повишен тонус, препаратът е особено добра за лечение на дерматози еритематозни, уртикария, и по-малко подходящ за лечение на атопичен дерматит, където simpatikusa тон, без да се увеличава (бяло dermatografizm).

натриев тиосулфат за интравенозно приложение се използва разтвор на 30%. Лекарството има облекчаващо, анти-токсични, противовъзпалителен ефект. Когато лекарствена реакция е неспецифично действие, механизмът на който е свързан с повишени токсини. Обаче, лекарството може да се използва като антидот. Тя може да се прилага интравенозно в 200 мл физиологичен разтвор при скорост от 60 капки в минута. Въпреки това, не трябва да забравяте, че всички от серните съединения имат свой собствен токсичност, не винаги са предвидими при отделните пациенти. Затова препоръчваме първите 2 инжекции с начални дози от 5 мл възрастни, а след това, с добра поносимост, прилага лекарство е 10 мл.

Аскорбинова киселина и други витамини Ascorutinum

състави аскорбинова киселина може да се използва в toxidermias лечение, те имат способността да стабилизира съдовата стена, намаляване на нейната пропускливост, стимулиране на надбъбречната кора. Като допълнителни средства, за да ги възстановяване трябва да се прилага по време на GCS намаляване на дозата при дневна доза от преднизолон е половината от началната страница.

Той е комбинация от аскорбинова киселина, рутин осигурява положителен ефект върху съдовата стена.

При диабет, склонността към тромбоза, хипертония аскорбинова киселина препарати са противопоказани.

Средства значително подобрява преносимостта на GCS е витамин Е (токоферол). Той също така намалява пропускливостта на съдовата стена, има антиоксидантни свойства. Обичайната доза на токоферол с краткотрайно лечение с кортикостероиди е 100-400 мг на ден. За да се осигури по-добра поносимост кортикостероиди трябва да се прилага чисто токоферол, като се избягва комбинация с витамин А (Aevitum). С грижа предпише големи дози токоферол в исхемична болест на сърцето, склонност към тромбоза.

Глюкокортикостероиди (GCS)

Целта на дестинацията GCS е възможно бързо облекчаване на възпалението. Основната индикация за целта им е трудно за токсична и алергична процес.

Преднизолон таблетки 5 мг и deksametozon таблетки от 0.5 мг са основни лекарства при лечението на toxicoderma класически схеми. Обикновено, за облекчаване на възпаление, тези GCS прилагат в начална доза от 6 таблетки на ден. Значителен клиничен ефект се постига по 3-4th деня на приемането на пациента се съхраняват при начална доза от още 4-6 дни, за да се консолидират в сила, и след това да започне постепенно намаляване на кортикостероид доза и хапче една седмица, за да завършите отмяната. Понякога с благоприятен курс на средно тежки процес, може да намали дозата на кортикостероиди в 1 таблетка на седмица, така че след 3 седмици от лечението пациентът получава кортикостероиди в 3 таблетки на ден. Като се започне с три таблетки дневно, премахване на всички случаи трябва да се извършва на 1/2 таблетки седмично.

Въпреки това, клиничният ефект на пероралните кортикостероиди обикновено се развива постепенно, както вече беше отбелязано, в продължение на 3-4 дни, а нашата основна цел е да се възможно най-бързо, за да се постигне ефектът, в рамките на няколко часа. Фармакокинетиката на интравенозни кортикостероиди отговарят на тези изисквания.

Днес в наше разположение са следните групи от инжекционно кортикостероиди, в съответствие с тяхната скорост:

  • бързо и "краткотрайна" (Дексаметазон разтвор при концентрация от 4 мг / мл разтвор на преднизолон освобождава при концентрации от 25 и 30 мг / мл);
  • GCS само интрамускулно Средната продължителност - кристалоиди (Diprospan, Flosteron);
  • GCS дълго действащи (кеналог-40).

GCS само за интрамускулно инжектиране - кристалоид. Тези препарати са неразтворими във вода емулсия, те не могат да се прилагат интравенозно. Фармакокинетика Diprospan лекарство се определя от факта, че тя се състои от две соли бетаметазон: бетаметазон натриев фосфат (2 мг) действа бързо дексаметазон, и се показва в рамките на един ден от тялото, и действието на бетаметазон дипропионат (5 мг) се развива бавно, изглежда отделя напълно в рамките на 10 дни. Общият ефект от лекарството може да бъде характеризиран както следва: след инжектиране на 1 мл diprospana реакции на следващия ден съответства на приблизително 7.5 от преднизолон таблетки, и в края на 7-ия ден попада и започва да съответства на около 2.5 на преднизолон таблетки. Когато се прилага едновременно с diprospanom детоксикация средства (Reamberin) бързо кинетиката на лекарството и неговия ефект не се редуцира до 7 и петия ден след интрамускулно инжектиране.

Получаване кеналог-40 се отнася до дългодействащ кортикостероиди. Той се използва не само в дерматологията, както и в ревматична практика. Лекарството е 4% водна суспензия на триамцинолон. В дерматологията кеналог-40 може да се използва в steroidochuvstvitelnyh дерматози, когато веригата не е планирано в корекция кортикостероидът доза лечение или еднократно инжектиране на достатъчно дълго време за облекчаване на патологичния процес.

За лечение на остра toxidermias предпочитане предпише GCS осигурява бърз терапевтичен ефект, и има това свойство "краткотрайна" преднизолон и дексаметазон решения. Тяхното действие започва 10 минути след приложението, че скоростта на ефекта е на второ място адреналин. Като правило, тези кортикостероиди се използват в лекарствени реакции, уртикария, придружени компонент риск от развитие на оток на ларинкса. В някои случаи, като се започне с прилагането на дексаметазон интрамускулно допълнително възможно да се прехвърлят на пациента към таблетките или интрамускулно приложение на кортикостероиди Средната продължителност - diprospana, Flosterona.

Чрез лечение с лекарства GCS Средната продължителност на действие трябва да се приема като лечение хапче. При някои пациенти, вече след шестата и осмата инжектирането на кристалоиден извършва 1 път в 5-7 дни, симптомите на синдрома на Кушинг се развива.

Системни кортикостероиди - отдавна считат лекарствата избор. В началото на XXI век се оказа работата на тяхната неефективност и дори да увеличат смъртността. В момента данните са противоречиви.

Ефективността на циклофосфамид на 300 мг на ден, 3 дни.

Циклоспорин А - днес се счита за избор на лекарството. Блокове от CD8 + Т-лимфоцити и последващо предизвикване на апоптоза.

Интравенозен имуноглобулин J. Тези противоречиви.

Плазмафереза. hemosorbtion

Когато лекарствена реакция, причинена от приема на отрови, предписан Unitiol, №2EDTA, нефропатия (живак) - Hepatology. В някои случаи, предписват средствата за специфично взаимодействие със специфичен токсин. Над вече остана в такава почти специфичния ефект на натриев тиосулфат, които могат да бъдат използвани с интоксикация с тежки метали, арсен и др Той не е загубил значението му дори стария метод на toxidermias пречиствателни причинени sulfamilamidnymi наркотици.

В алергични реакции към пеницилин пеницилиназа ензим понякога използват: лекарството се прилага интрамускулно до 800,000 единици, от 1 до 2 пъти на ден, ефектът е разработен за 30 минути и продължава 2-6 дни. Въпреки това, ние трябва да помним, че той ензим е молекула, протеин също са в състояние да предизвика повишаване на чувствителността. Като се има предвид наличието на средства в съвременния арсенал, което позволява да се следи активността на процеса, главно кортикостероиди, през времето, необходимо за разтваряне и отделяне на пеницилин, сега се използват рядко ензимни препарати.

брадикинин - това е целесъобразно да се използват инхибитори, един от които е-аминокапронова киселина.

Когато Майер преди назначен Hexamethylenetetramine (Уротропин), 40% разтвор, 10 мл венозно, ежедневно контролирано изследване на урината. В момента, тази техника има само историческо значение. Отказ на прилагането му е свързано с бързото развитие на симптомите на дразнене на бъбречната паренхима, след 3-4 инжекции: голям брой на епителните появява в общия анализ на урина, модифицирани еритроцитите, понякога левкоцитоза.

След приключване на активния процес, когато не пресни изригвания, да имат доверие в стабилността на получения ефект, можете да зададете hystoglobulin - означава, че от началото на XXI век започва незаслужено забравена. Междувременно, лекарството може да подобри функцията на кръвна плазма gistaminopeksicheskuyu. Необходимо е само да се определи при какви процеси на нанасяне на hystoglobulin оправдани. Това със сигурност не трябва да се прилага по време на лекарствена реакция, причинена от тежки метали, използването на нестандартни изделия, алкохол и т.н. Ние изброени дерматози, в развитието на водеща роля принадлежи на молекулата на лекарството е достатъчно голям, за да се превърне най-антиген (ваксина) или подобна молекула е способна да се свърже с кръвен протеин, и на хаптен да стане пълно алерген. Няма никакъв смисъл да възлага hystoglobulin ако механизмът на специфична дерматоза водеща роля принадлежи на токсичните ефекти на вещества като, например, от отравяне с живак.

Въпросът за използването на имуномодулиращи лекарствени средства за лечение на toxidermias все още се поколеба да изчистите: имуномодулатори реши да назначи за финалната фаза от лечението - след намаляването на остър процес, прекратяването на нови лезии, а понякога дори и след изчезването на обрива. Ясно е, че целта на назначаването на имуномодулатори е в този случай не вендузи остър процес, и коригиране на нарушения на имунната система, може да доведе до toksidermii епизод. Такава имунологично корекция ще се извършва от квалифициран имунолог с подходящи доказателства!

външното третиране toksidermii, когато се използва често. Основни показания за целите на външни фондове са сърбеж (един от най-често четене), везикулозна и гнойни обриви. Противосърбежни ефект се разклаща сместа кортикостероидни мехлеми, кремове и спрейове. Влага - остър процес, при който външната Основната цел на лечението е възможно бързо облекчение на това състояние, като плач повърхност е плодородна поле за развитието на вторична инфекция. Затова се използва moknutija огнища антибактериална лосион, комбинирани аерозоли (кортикостероид + антибиотик). Често комбинация от кортикостероид мехлем или крем с антибактериално лосион: например, плач част Pauerkort крем се прилага, и след това кремът се прилага primochu с 0.05% хлорхексидин bigluconate. Тази техника позволява да се справят с плач през деня. Дори повече за предпочитане в такива случаи използването на аерозоли (Oksikort-аерозолен спрей-Polkortolon) премахване moknutie в продължение на 2-3 часа.

След отстраняване на остри и понякога остър процес се препоръчва, когато е възможно леко и постепенно "избяга" от достъпна използването на кортикостероиди. Тази задача е доста отговаря на древния начин на кортикостероиди под формата на разреждане. Въпреки това, настоящите кортикостероидни кремове не са предназначени да ги бъркайте с някои безразличен сметана или гора от вътрешна свинска мас, както направи лекари средата на XX век. Но ние не можем да се съгласим с тези "новатори", които напълно отричат ​​възможността за смесване на кортикостероиди. Ние в нашата практика, ние препоръчваме диференциран подход към проблема.

Например, старата мехлем flutsinar, sinaflana напълно възможно да се смесват (само внимателно!) Със сметана, мазила Radevit, Aktovegin, Solkoseril, 10% methyluracyl. Ние сме това, на практика, да се използва само един съотношение 1: 1. Маз препарати GCS на приложимостта 1970, съдържащи салицилова киселина (Lorinden А Diprosalik, Belosalik) също може да се разбърква, ако ние очакваме ефекта на салицилова киселина, като пилинг компонент и като вещество насърчаване на по-дълбоко проникване на кортикостероиди в кожата , Мехлемът Lorinden А, например, салицилова киселина присъства в концентрация от 3%. След разреждане 1: 1 с мехлем Aktovegin тази киселина концентрация става равна на 1,5%, и да се намали концентрацията на кортикостероид.

Особено добър "препарат" се получава чрез смесване на 1: 1 с мехлеми ftorokort Aktovegin мехлем. Тази комбинация се използва при пациенти с особено суха, но възпалена кожа.

Така че, можете да се смесва с всички безразлични кремове и мазила така наречените "стари" мехлем, чието производство започва през 70-те години на ХХ век. Можете дори да се смесват с мехлем Celestoderm.

Какво мазила и кремове не могат да се разбърква? Първо, всички съвременни кремове. Разбъркайте те не могат, защото те са част от "самодостатъчна", проверена и балансиран, както и въвеждането на компонент "трета страна" нарушава този баланс води до прекомерно замърсяване, включително бактериална. Освен това имайте предвид, че например, кремът не може да се разбърква Celestoderm и мехлем Celestoderm - можете да!

Второ, това е невъзможно да се разбърква в мехлеми и кремове, съдържащи антибактериални средства (антибиотици), противогъбични компоненти, и, разбира се, комбинирани мехлеми и кремове, чийто състав е също балансиран, и която включва антибактериални и противогъбични компоненти. Защо не могат да се разбърква? Тъй разбъркване на мехлем, ние понижава концентрацията на антибиотик в които "образоват" местната флора, и много бързо се бактериите резистентни към антибиотика, гъбички, устойчиви на този противогъбично. Т.е. смесване на мехлеми просто е неприемливо!

Когато pustulizatsii в остра препоръчани разбъркване суспензия ( "каша"), съдържащ 5-10% Derma тол-бисмут субнитрат. Често, ние използваме само вода и цинк суспензия, без добавки. По-долу са примерни за такава рецепта "boltushek".

От началото на XXI век въпросът за разбъркване, кремове, мазила, за да ги адаптира към индивидуалните заявления остава на заден план поради появата на много безразлични вещества, най-вече под формата на кремове, характеристики и свойства, които им позволяват да се откаже от разбъркване. Вместо това, там е техника на наслояване на приложение на кортикостероидни мехлеми и кремове, както и така наречените емолиентите - относително безразлични кремове и мехлеми. Има дори препоръки, според които кортикостероидни мехлемите и кремовете като цяло не трябва да се използват без едновременни "връзки" омекотители. Отчетено е полезна комбинация от локални кортикостероиди и омекотители в определен ред и време.

Всеки път, когато някой трябва ясно да се разбере задачата, която ни е изправена ако имате нужда от бърз обрат на възпалителния процес, за предпочитане е да се използва сложна GCS-крем, а след това emolenta- ако се надяваме за дългосрочни tGKS употреба за хроничен възпалителен процес, тогава ще трябва да защитите кожата си колкото е възможно повече от възможните неблагоприятни ефекти от tGKS на използване, а след това за предпочитане първо се прилага ozhiryayuschy успокояващо, и след това отново след 15 минути - tGKS-мехлем. Интервали от избраните 15 минути емпирично, те съответстват на фармакокинетиката на кремове и мазила, а повечето от спазването: пациентът комфортно издържат тези интервали.

toxidermias превенция

Внимателното allergoanamneza е на първа линия в предварителната профилактика. Процесът на събиране на тази история може да бъде идентифициран като общо предразположеност на тялото на пациента, за да алергични реакции, както и история на вече настъпили реакции. Пациентът може да се отчита фактът на алергична реакция в миналото, и около 20% от случаите може да се нарече специално химичен агент.

свържете с изключение на вече идентифицирани алергени преди назначаване антихистамини и калциеви добавки преди предписването на пациент на антибиотици, сулфонамиди, аналгетици и т.н., особено когато тези лекарства се прилагат за първи път, и отговор на организма към тяхното въвеждане непредсказуемо - .. Всичко това значително намалява риска от токсични -allergicheskih реакции.

Прогнозата на лекарствена реакция обикновено благоприятни.

За да се предскаже възможно реакцията да въвеждането на антиген (хаптен) може да се основава на резултатите от тестове ин витро:

  • определяне на антитела от ELISA и РНА,
  • увреждане фигура неутрофили
  • Спирачни реакция миграция на макрофаги,
  • реакцията на бластна трансформация на лимфоцити,
  • Реакционната специфичен агломерация на левкоцити,
  • базофилна дегранулация реакция Shelley.

Повечето от тези реакции се основава на взаимодействието на кръвни клетки, чувствителни към специфични алергени. В действителност, този начин ин витро изследване, ние се създаде модел имунна реакция, която се проявява в тялото, в резултат на въвеждането на алергена и появата на специфични сенсибилизация. ин витро тестове дават възможност за извършване на необходимите проучвания, без компромис patsienta- рискът е винаги там, когато тест кожата ин виво. Един класически пример на рисковано кожен тест проба е йод когато Jadassohn дерматит херпетиформис Дюринг: апликация йоден разтвор изостря процес е толкова бързо, че изисква допълнителни терапевтични интервенции.

Основният парадигма на алергична метод е образуването на комплекс "антиген - антитяло". Вторият важен парадигма на такива процеси е дисбаланс на отделните части на имунната система:

  1. Най-често се наблюдава намаляване на броя на Т-лимфоцити поради абсолютно намаляване на броя на Т-супресори и T-убиец;
  2. почти в същата честота има относително намаляване на броя на Т-лимфоцити поради повишената компонент В-клетки (въпреки че това явление е по характеристика на автоимунни, Th
    Споделяне в социалните мрежи:

    сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com