Функция и заболяване на щитовидната жлеза в напреднала възраст

В САЩ делът на хората над 65 години се разраства ежедневно от над 1000 души. Ето защо, за ендокринолог, че е важно да се вземат предвид възрастта, свързани с промяна на функциите на ендокринната жлеза и разпространението на ендокринни заболявания.
Самата Стареене (в отсъствие на заболяване) е придружен от постепенно намаляване на функционалните резерви на всички органи и системи. Въпреки това, тъй като всяка система има значителна функция или такива, възраст (80-90 години), само малко се отразява реалните функции на органите и способността им да реагират на стрес. Функции на различните органи и системи са намалели с различна скорост, и в допълнение, около 75% от възрастните хора страдат, най-малко един на всяко заболяване. Следователно, прояви на ендокринни нарушения те зависят от първоначалното състояние на органите и тъканите. Така например, на фона на коронарна болест на сърцето и сърдечната проводимост хипертиреоидизъм в напреднала възраст може да се прояви предсърдно мъждене и бавен ритъм на камерната контракция на сърцето, както и при пациенти с инсулт - нарушено съзнание или депресия. Класическите признаци на Базедова болест (като гуша), просто не могат да имат време да се прояви. Също така трябва да се има предвид, че по-възрастните хора, защото на много заболявания, да имат различни медикаменти, които могат да имитират или неясна картина на ендокринни заболявания.

Възрастните хора дисфункция на щитовидната жлеза се среща два пъти по-често, колкото е млад на (процент хипотиреоидизъм достига 7% и gipertireo на - 2%). Според проучване Vikgemskogo във Великобритания, която обхваща 21000 души, честотата на открита хипотиреоидизъм при жените 75 години е 10 пъти по-висока от тази на 20-годишните. Изрично заболяване на щитовидната жлеза са открити в почти 9% от пациентите, хоспитализирани в напреднала възраст. Субклиничен хипотиреоидизъм (нормално ниво T₄ и Т₃ серумни повишени нива на TSH) се появява по-често - в 6-13% от случаите, особено при жените. В напреднала възраст субклиничен хипотиреоидизъм става ясно, в размер на 2-5% годишно. Субклинично хипертиреоидизъм (намалено ниво на концентрация на TSH при нормална T₄ серум) открити в 2% от старите хора, но скоростта на преход в очевидно остава неизвестна. И накрая, честотата на прием на хормони на щитовидната жлеза в тази възраст на около 7% (10% при жените и при мъжете, 2%). С възрастта в системата хипоталамус-хипофиза-тире idnoy някои настъпят промени: малко по-високи нива на TSH в човешки серум и намалява общата концентрация T₄. TSH секрецията държи пулсиращ характер, въпреки, че нейната нощна секреция леко намалява. Наблюдава се известно намаление на T₃ серум (но обикновено в рамките на нормалните колебания). Ефект на TRH на TTG практически непроменен нито мъже, нито жени. Възрастните жени по-често (32%) са антитироидни антитела в серума, но тяхното присъствие не е специфичен индикатор на заболяване на щитовидната жлеза.

Заболявания на щитовидната жлеза

Американската специална комисия по превенция не го е подходящо скрининг на всички лица в напреднала възраст за заболяване на щитовидната жлеза се разгледа. Са подходящи изследвания се препоръчват само при висок риск от тези заболявания (положителен медицинска история, включително семейство, облъчване и др ..). Американската асоциация на щитовидната препоръчва определяне на нивото на TSH в серума на възрастни на всеки 5 години. Въпреки това, появата на "атипични" симптоми на заболявания на щитовидната жлеза (например, с влошаване на сърдечните симптоми, промени в съзнанието, и падения т. П.), това трябва да се направи без да се чака за период от пет години. Въпреки високата чувствителност на методи за откриване TTG често е необходимо да се определи съдържанието на свободен или общ T₄ в серума, като почти 98% от по-възрастните хора с малко по-ниски нива на TSH хипертиреоидизъм отсъства.

1. Базедовата болест

клиничните прояви
При по-големи възрастови групи, намалява разпространението на болестта на Грейвс (въпреки че остава най-честата причина за хипертиреоидизъм) и увеличава честотата на нодуларно токсичен гуша. Хипертироидизъм често се проявява усложнения и обостряне изходен заболявания - сърдечно-съдови (предсърдно мъждене, конгестивна сърдечна недостатъчност, ангина, остър инфаркт на миокарда) или неврологично (апатия, депресия, объркване, умора). Засилване на катаболните процеси причинява мускулна слабост (особено четириглавия мускул на бедрото), което увеличава риска от падане. Понякога пациентите се оплакват от нарушения в храносмилането (запек, загуба на апетит), които се различават от тези на младите хора. Поради отслабване на функцията на синусовия възел и фиброзни промени в сърдечната проводимост системата на пациенти в напреднала възраст са много по-малко вероятно да се оплакват от сърцето, но много ниска концентрация TSH в серумните три пъти увеличава риска от предсърдно мъждене. В хипертиреоидизъм в средната и напреднала възраст ускорена загуба на костна тъкан и фрактури увеличава честотата.
Това физическо изследване също имат свои собствени характеристики. Синусова тахикардия случва rezhe- в 69-70% от случаите на щитовидната поддържа стандартен размер или не palpiruetsya- рядко се наблюдава nesmykanie век. Офталмопатия е по-рядко срещан, не само защото намалява общата честота на Базедова болест, но също и поради рядкото разпространение на тази проява на старостта, дори и при наличието на болестта. Въпреки това, такива симптоми като повишени движения на червата, загуба на тегло, въпреки повишен апетит, тремор тънки пръсти, прибиране на клепачите и прекомерно потене запазват диагностична стойност.

диагностика
Както и в по-млади пациенти, диагнозата трябва да бъде потвърдено от резултатите от определянето на чувствителни TSH серумни immunoradio-метрични или хемилуминесцентни методи. Тук, обаче, има възможност за грешка. В напреднала възраст, причина за намаляването на TSH често не хипертиреоидизъм, както и различни други заболявания. Изключване на хипертиреоидизъм в такива случаи, допълнителна помощ функцията на щитовидната жлеза. Особено трудно за диагностициране T₃-токсикоза, тъй като съпътстващи заболявания netireoidnye се ограничи количеството на нарастване на Т₃ серум. Трудно е да се диагностицират и тиреоиден hyperthyroxinemia (дължи netireoidnymi заболявания). Освен това, възрастните хора често се средства (например, пропранолол), които повишават концентрацията на Т₄ серум. Възрастните хора са по-уязвими по отношение на научните изследвания, изискващи използването на rentgenokotrastnyh средства и поради това те са по-често така наречените йод-Базедовата. Базедовата болест в такива случаи обикновено е с кратка продължителност.
Накрая, с помощта на чувствителни методи за определяне TTG все разкрива субклиничен хипертиреоидизъм (нормални нива T₄, T₃ и свободно T₄ с намалена концентрация TSH). Тя е често срещана особено когато автономна функция на възли на щитовидната жлеза. Субклинично хипертиреоидизъм често води до остеопороза и предсърдно мъждене. Последните проучвания показват увеличение в честотата на когнитивно увреждане, и обща смъртност (главно от сърдечно-съдови причини) с субклиничен хипертиреоидизъм.

} {Модул direkt4

Видео: хирург-Елисей А. Фьодоров, щитовидната операция в напреднала възраст

лечение
-adreno блокери употреба за намаляване на симптомите, но лечението избор при възрастни пациенти на терапия е радиоактивен йод, защото е много ефективно, без усложнения и е полезно от икономическа гледна точка. Преди въвеждането на радиоактивен йод, за да се постигне euthyrosis изключения радиация тиреоидит може да се даде антитиреоидни медикаменти, но те не осигуряват радикална излекуване и на възрастните хора са по-токсични. Хирургия поради усложнения, свързани с изтеглянето му скромно място.
След radiojodterapii запази тиреоиден болестен за 6-12 седмици, но за в бъдеще повече от 80% от случаите на хипотиреоидизъм се развива, което налага внимателно наблюдение. Отстраняването на хипертиреоидизъм придружава от забавяне на скоростта на метаболизма клирънс на много лекарства, и следователно могат да изискват намаляване на техните дози. Възрастни пациенти с субклиничен хипертиреоидизъм трябва да бъдат наблюдавани за дълго време, особено при използването им йодид съединения.

2. хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизъм каузи в средна и напреднала възраст са най-често на Хашимото тиреоидит или предишната хипертиреоидизъм терапия (операция или радиоактивен йод терапия). Наличието на антитироидни антитела в серум или повишени нива на TSH значително увеличават риска от хипотиреоидизъм при по-възрастни жени.

клиничните прояви
Хипотиреоидизъм при по-възрастните хора, не винаги се привлече вниманието на лекарите, защото неговите симптоми е трудно да се разграничат от нормалното стареене прояви. Освен това, в тази възраст на хипотиреоидизъм често проявяват сърдечносъдови симптоми (например, застойна сърдечна недостатъчност или ангина) или неврологични промени (когнитивно увреждане и загуба на слуха, обърканост, депресия, парестезия, психоза, или дори кома). Тези физически преглед и често неспецифичен, въпреки че може да има съмнение за диагнозата въз основа на характеристики като подпухнало лице, бавни рефлекси в сухожилията и оток на лигавицата (микседем).

диагностика
Най-чувствителен индикатор на първичен хипотироидизъм е повишено ниво на серумния TSH и че трябва да се определя на първо място. Диагнозата се потвърждава чрез ниски концентрации на общия или свободен тестостерон₄ серум. Определяне на съдържанието на T₃ по избор. Освен това, тя може да доведе до погрешното заключение, тъй като намаляването на нивото на Т₃ netireoidnyh характеристика на много заболявания. Когато диагнозата не може да се разчита единствено на нивото на TSH, тъй като не винаги е възможно да се прави разлика между явната хипотиреоидизъм на субклинично и, в допълнение, тя може да бъде увеличена в резултат на засилено нощно освобождаването на този хормон. Импулс на природата на секрецията на TSH също може да бъде източник на погрешна диагноза на субклиничен хипотиреоидизъм при пациенти, които са били еутиреоидно. И накрая, нивата на TSH в хипотиреоидизъм могат да останат в рамките на нормалните колебания в резултат на пациента, който получава допаминергични лекарства или кортикостероид. В такива случаи, за разграничаване на истинските от хипотиреоидизъм netireoidnyh заболявания помага дефинира свободен T₄ и заден T₃.

лечение
В напреднала възраст с заместителна терапия на хипотиреоидизъм изисква използването на по-малки дози на хормони на щитовидната жлеза. Като цяло, лечението започва с 25-50 микрограма левотироксин на ден, се повишава дозата на около 25 мг на всеки 4-6 седмици, докато нормалното ниво на TSH. В присъствието на сърдечно-съдови заболявания, лечението може да започне с дори по-ниски дози (12.5 мг) и ги увеличи повече постепенно. Съставите суши щитовидната жлеза и T₃ следва да се заличи, тъй като T₃ Не само ще унищожени, но бързо се абсорбира и често има кардиотоксични ефекти. Като компенсация хипотиреоидизъм варира метаболитен клирънс на други лекарства, които се нуждаят от коригиране на техните дози. Като цяло, на дозиране levotiroksi при възрастни пациенти е 1 г / кг на ден, докато по-ранна възраст - 1.7 мкг / кг на ден. Необходимо е да се избегне предозиране (мониторинг терапия ниво TSH), защото това заплашва да усложнения от костта и сърдечно-съдовата система.
Все още не е ясно дали за лечение на субклиничен хипотиреоидизъм. Почти 70% от тези пациенти са еутиреоидни най-малко 4 години. преход риска ниво субклиничен хипотиреоидизъм изрични зависими от присъствието на микрозоми мал-антитела в серума. За пациенти, които не получават лечение трябва да се следи внимателно. Тези, които най-голям риск от развитие на явен хипотиреоидизъм пациенти чувствителни предварително подложени на радиоактивен йод.

3. мултинодуларна гуша

Мултинодуларна честота гуша се увеличава с възрастта. Въпреки това, ако не е трудно преглъщане и дишане, и функцията на щитовидната жлеза остава нормално, че е възможно да се ограничи наблюдение на пациенти без лечение. Прием левотироксин рядко намалява размера на простатата и, въпреки че може да се предотврати по-нататъшното му увеличение, е изпълнен с риска от развитие на хипертиреоидизъм: джобовете на автономия могат да съществуват в една мулти-гуша.

4. възли и рак на щитовидната жлеза

С възрастта, повишена честота на възли на щитовидната жлеза в щитовидната жлеза, особено при жените. С помощта на ултразвук, тези възли се намират в почти 40% от по-възрастните жени. Около 90% от компонентите са доброкачествени, но в случаи на злокачествени заболявания прогноза при пациенти в напреднала възраст е много по-лошо, отколкото младите, и зависи от размера на единица.
Папиларен карцином на щитовидната жлеза е по-често при млади и на средна възраст хора. Въпреки това, прогнозата е по-лошо в напреднала възраст, най-вероятно, тъй като заболяването се открива в по-късен етап. Фоликуларен рак (което представлява 15% от всички видове рак на щитовидната жлеза), обикновено се развива в средата и старост. Анапластичен рак на щитовидната жлеза също се среща почти изключително в хората от тази възрастова група. То се проявява бързо развиваща плътна формация около врата, характеризираща се с инвазивен растеж и често метастазират в отдалечени органи. Прогнозата е много лошо в тези случаи.