Изследване на състоянието на щитовидната жлеза и неговата функция

Педиатри прекарват неонатален скрининг за вроден хипотиреоидизъм, терапевти предполагат дисфункция на щитовидната жлеза с неспецифични оплаквания от пациенти, акушер-гинеколози мислят за него, когато оплакванията от безплодие, хирурзи трябва да се справят с възли на щитовидната жлеза. Не прави изключение като кардиолози, гастроентеролози, невролози, психиатри и офталмолози.
Трябва да обмислят няколко нива на лабораторни и радиационни изследвания на функцията на щитовидната жлеза:

1. Медик, почти уверен своята нормална функция на този пациент, все още иска да се потвърди мнението му. За тази цел е най-добре да се използва силно чувствителна (т. Е. Даване няколко фалшиво отрицателни) и евтини методи (например, определяне на концентрацията на TSH в серума за премахване на хипер или хипотиреоидизъм).
2. По-разумно съмнение за патология на щитовидната жлеза (със съответните клинични признаци и отклонения в резултатите от рутинни лабораторни изследвания) изисква използването на по-чувствителни техники за оценка на тежестта и се определи причината за компромис неговата функция. Например, пациент с хипотермия, объркване, периорбиталната оток и хиперхолестеролемия едновременно определяне на концентрацията на TSH и SVT₄ серум елиминира или потвърди хипотиреоидизъм, и в последния случай, за да се получи указания на локализацията на патологичния процес (в хипоталамо-хипофизната система, или на щитовидната жлеза).
3. Когато дисфункция на щитовидната жлеза клинично установен и потвърден от биохимични изследвания на първия ред, често е необходимо да се използват по-сложни методи за определяне на причините за болестта и зле развитие лечебен план. Например, жени с раждането хипертиреоидизъм може да изискват допълнително определяне на нивото на Т3, титъра на тироид-стимулиращ имуноглобулини (TSI) в серума и изучаване на абсорбцията на радионуклиди от щитовидната жлеза. Резултатите от тези изследвания позволяват да се направи разграничение базедова болест от следродилна тиреоидит, което е изключително важно при избора на средства за лечение.

Оценка на йод метаболизъм и биосинтетичен активност на щитовидната жлеза

Проучване захващане щитовидната радионуклид (особено в комбинация със сканиране) допринася за диференциална диагноза на различни форми на тиреотоксикоза. За да направите радиоактивен йод ин виво може да се изчисли процентът на йод абсорбира от щитовидната жлеза, и циркулация в жлеза. Оптимално изотоп за тази цел е ¹²³I, т_1/2 който е само 13 часа, енергията на рентгенова радиация - 28 КЕВ енергията на гама радиация - 159 KeV, и тъканни частици не са засегнати. вмъква вътре ¹²³I или (ако е наличен) ниска доза w1 и 4 или 6 и 24 часа, като се използва сцинтилационен брояч радиоактивността се определя на щитовидната жлеза. Процент на абсорбира жлеза радиоактивен йод (IF) зависи от нивото на йодид в диетата. В страни с относително висока консумация на йодид нормален индекс на 6 часа след варира между 5-15%, а след 24 часа - 8-30%, докато в региони с по-ниска консумация на йодид и висока честота на ендемична гуша чрез АТ може да достигне до 24 часа 60-90%.
В заболяване на щитовидната Грейвс В продължение на 24 часа значително повишени (до 40-95%), въпреки че в случай на много високо верига йодид тази фигура може да бъде по-ниска от 6 часа. В по-малка степен, в продължение на 24 часа и се увеличава в токсичен нодуларна гуша (30-70%). В някои случаи, хипертиреоидизъм е записан на фона на ниско АКО. Това се наблюдава в подостър и лимфоцитна (постнаталното) тироидит на, когато от щитовидната жлеза в кръвта на предварително образувани резерви тироидни хормони ( "спонтанно оставя тиреотоксикоза"), както и въвеждането на излишните количества екзогенен тиреоиден хормон (ятрогенна или "изкуствени" тиреотоксикоза) или йодид (например, амиодарон или рентгеноконтрастни вещества). Ниска радиоактивност върху предната повърхност на гърлото се записва в тиреотоксикоза и когато тя е причинена от свръхпроизводство на щитовидни хормони, ектопична тъкани (корена на езика, медиастинума или яйчниците), както и метастатичен карцином на щитовидната жлеза след тиреоидектомия общо.
Понякога, за да проверите автономно функциониране на щитовидната жлеза се извършва с проба за потискащата T₃. При здрав човек получаване T₃ (75-100 мг на ден в разделни дози в продължение на 5 дни) намалява АТ в продължение на 24 часа повече от 50% от първоначалната. Не разграждане при показва автономия функцията на щитовидната жлеза характеристика на болестта на Graves, или "горещи" възли.
В редки случаи, определението Когато се комбинира с разграждането на перхлорат за идентифициране нарушена органификацията йодид. Перхлорат (KSlO₄) Инхибира на натриев йодид симпортер, което блокира потока на йодид в щитовидната жлеза води до изтичане на това предварително се абсорбира, но все още не йодид organifitsirovannogo. След въвеждането на радиоактивен йод и ако за регистрация 4 часа въведена 0.5гр KSlO₄ да блокира по-нататъшното усвояване на радиоактивни етикета. След 1 час повторно определяне на АТ и 5% или повече намаляване на първоначалния дефект показва органификацията йодид.
Положителният резултат с перхлорат на пробата се наблюдава в вродени дефекти органификацията йодид, автоимунен тиреоидит, базедова болест (особено след радиоактивен йод терапия), както и при пациенти, получаващи антитироидни средства, които инхибират органификацията йодид. В клиничната практика, този тест се използва рядко.

Видео: руски пробив: Учените са отпечатани на 3D «bioprinter" на щитовидната жлеза

Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза и други диагностични методи радиация

Размерите и характеристиките на възли на щитовидната жлеза в най-добрата си оценяват с помощта на ултразвук (САЩ) с висока разделителна способност. Този метод дава възможност да се разграничат твърдо вещество от образуване кистозна и идентифициране на сайтове, които съдържат както твърди и кистозна области. Някои характеристики на възли открити чрез ултразвук, повече характеристика на злокачествени тумори (например, капсули неравностите и присъствие на microcalcifications), но никой от тях не позволява да се установи окончателно диагностициране. Ултразвукът помага да се наблюдава динамиката на размера на щитовидната жлеза, изберете области за фина игла аспирация биопсия (FNA) възли и определи състоянието на регионалните лимфни възли при пациенти с рак на щитовидната жлеза преди операцията и по време на проследяването.

} {Модул direkt4

В някои ситуации, при заболявания на щитовидната жлеза с помощта на компютър (СТ) или магнитен резонанс (MRI). Тези методи откриване на разпространението на големи единици или задната медиастинума и при рак на щитовидната жлеза - локализира далечни метастази (например, белите дробове и черния дроб). Трябва да се помни, че въвеждането на йод-съдържащи контрастни средства за CT предотвратява последващото използване на радиоактивен йод за визуализиране заболяване на щитовидната жлеза или нейното лечение в продължение на няколко месеца. За откриване на метастази на рак на щитовидната жлеза са преминали тиреоидектомия пациенти, чиито серумния тиреоглобулин концентрация по-голяма от 10 нг / мл, може да се използва позитронна емисионна томография (PET).
Възли на щитовидната жлеза често откриват при ултразвук, CT или MRI, произведени по други причини. честота рак в тези инциденталоми съвпада с честотата на осезаеми възли. Ето защо, в случай на размери, надвишаващи 1.0-1.5 см, е необходима биопсия, и в по-малки размери - текуща оценка на динамиката на растежа, с помощта на ултразвук. Изискват специално внимание инциденталоми щитовидната откриваеми с PET, защото раковите клетки се намират в 2/3 от тях.

Биопсия на щитовидната жлеза

FNA биопсия на възли на щитовидната жлеза - най-добрият начин да се направи разграничение злокачествени възли на прост гуша. Това е незначителен процедура извършени асептично в амбулаторни условия и не изисква анестезия или предварително глад. Не е необходимо и местна упойка. За пробиване, обикновено се използва диаметър на иглата от 27 или 25 G, който е потопен в един възел или тимус тъкан, докато иглата в малко количество кървава материал. Този материал се получава тънък намазка, който е или се суши на въздух и се оцветява за предварителни проучвания или фиксирана за окончателно цитология. TAB се използва и да се евакуират съдържанието на кисти, въпреки че половината от течността се съхранява в тях отново.
Цитологични диагностика на онкологични заболявания на възли на щитовидната жлеза не е достатъчно точна. Чувствителността на този метод (броя на положителните диагнози, разделен на общия брой възли ракови природата на които е доказано в етап) е 95-98%, а специфичността (броят на отрицателните диагнози, разделен на общия брой на случаите с отсъствието на рак) най-близо до 95%.

Изследване на периферните ефекти на щитовидните хормони

Теоретично, най-точна картина на щитовидната жлеза може да осигури количествена оценка на ефектите от периферна тъкан на хормони на щитовидната жлеза. На практика, обаче, тези оценки не са достатъчни, точна, защото е трудно да се установи количествени промени критериите, записани параметри (като време на релаксация на рефлекса Ахил) или параметрите (например, серумен холестерол или ехокардиографски интервали систолното) варират под влияние не само на хормони на щитовидната жлеза, но също така други фактори. Въпреки това, методи за откриване на тези показатели се използват в клинични проучвания, по-специално за откриване на устойчивост на хормони на щитовидната жлеза.
Basal метаболизма отразява ефекта на хормони на щитовидната жлеза на консумацията на кислород и производството на топлина от повечето тъкани, особено на черния дроб. Въпреки това, стойностите на показателите в хипер-, ЕС и хипо до голяма степен се припокриват. Въпреки свиването и отпускането на Ахилесовото сухожилие, което се допуска с цел регистрация, също отразява състоянието на щитовидната жлеза, но този показател отново не е възможно точно да се разграничат здрави индивиди за пациенти с нарушена функция на щитовидната жлеза. За да се оцени систолното и диастолното функция, промяна под влиянието на хормоните на щитовидната жлеза, ехокардиография може да се използва, но този метод обикновено се използва само за изследователски цели.
Хормони на щитовидната жлеза променят кръвните нива на редица съединения. Например, концентрацията на общия холестерол и LDL холестерол в хипотиреоидизъм увеличава и намалява хипертиреоидизъм. Хипертироидизъм често се наблюдава повишени нива на свързващия глобулин полов хормон, феритин, ангиотензин-конвертиращия ензим маркери и неоплазми и разпадането на костната тъкан. Въпреки това, нито един от тези показатели не е достатъчно чувствителен или специфичен за подпомагане на диагнозата.

Определяне на антитиреоидни автоантитела

Определяне на анти-тиреоидни автоантитела улеснява диагностика на автоимунни заболявания на щитовидната жлеза. За автоимунен тиреоидит (Хашимото), характеризиращ се с присъствието в серума на пациенти с автоантитела към ТРО. По-малко чувствителен индикатор са автоантитела към тиреоглобулин. ТРО автоантитела към тироглобулин и определяне методи хемоаглутинация, ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) или RIA. Тези антитела са налични в серума и в по-голямата част от пациентите с болест на Грейвс. Честотата на откриване на населението (особено сред жените) също е доста висока и следователно тяхното присъствие не изключва наличието на други заболявания на щитовидната жлеза (например, рак).
Съвременни методи позволяват да се идентифицират и автоантитела към TSH-R, които са разпределени в щитовидната стимулиращи инертни и tireoblokiruyuschie. Тироид стимулиращ имуноглобулини (TSI) присъстват в серума на приблизително 90% от пациентите с болест на Graves и почти никога не се откриват при здрави индивиди или пациенти с други автоимунни заболявания на щитовидната жлеза. За да се определи тези имуноглобулини автоантитела, изолирани от серум на пациенти, се добавя към thyrocytes на културата и увеличаване на нивата на сАМР бяха записани, сравнявайки го с ефекта на стандартни количества TSI и TTG.

Определяне на SIT показано в следните ситуации:

Видео: заболяване на щитовидната жлеза

1. при бременни жени за оценка на риска от неонатална хипертиреоидизъм в потомство;
2. при кърмещи жени, които са противопоказани за радионуклидите изследвания, за да се прави разлика базедова болест от следродилна тиреоидит;
3. при пациенти с еутиреоидни Грейвс офталмопатия за потвърждаване на болестта.

Някои автори препоръчват да се определи ТСОС за възможно рецидив прогноза на Базедова болест след прекратяване на антитиреоидни средства. Въпреки това, предсказуем точността на такива определения е малък. Имуноглобулините които се свързват с TSH-R се определя ин витро чрез тяхната способност да се конкурира с маркиран TSH за свързване tireotsitov в култура или в препарат на изолирани щитовидната клетъчните мембрани. Този метод е по-лесно, но в ситуацията, описана по-горе, е по-малко информативни. Имуноглобулините, които инхибират свързването на TSH да TSH-F (TVP), не само се конкурира с TSH за свързване с рецептора, но могат да блокират реакцията на щитовидната жлеза на TSH. Именно тези автоантитела са причина за хипотиреоидизъм при някои пациенти. Те може да премине през плацентата за инхибиране на щитовидната жлеза на плода и новороденото.