Автономната невропатия

Въпреки това, клиничната картина е доминирана от поражението на всяка една от системите, която ви позволява да изберете номер на ясно определени синдроми.

Сърдечно-съдовите автономна невропатия

Клиника, диагностика и нелекарствени терапии
Най-ранните клинични признаци на сърдечно-съдовата невропатия са липсата на нормална нощна брадикардия и загуба на дихателната аритмия, което е знак за поражението на блуждаещия нерв. В по-нататъшно развитие на симпатиковата денервация на сърдечносъдови рефлекси, което води до лошо упражнение толерантност. Може би се дължи на свръхчувствителност на сърцето да циркулиращите катехоламини развива тахиаритмии и внезапна смърт. Той също предразполага към тиха инфаркт на миокарда.
Клинично проявена ортостатична хипотония се появява доста късно. Спектрален анализ на вариабилност на сърдечната честота - силно чувствителен диагностичен тест сърдечна автономна невропатия. Диагнозата на сърдечно-съдовата автономна невропатия може да бъде доставен и лесно въз основа на изследвания на сърдечната честота и кръвното налягане.
Трябва да се отбележи, че всеки един от тестовете, описани в таблицата не позволява да се направи надеждна диагностика на сърдечно-съдовата автономна невропатия, но в комбинация те дават сравнително точна оценка.
При пациенти с тежка автономна невропатия на достатъчно нараства увеличава сърдечната честота и нивото на норепинефрин в плазмата, което води до ортостатична хипотония. Въпреки това, в гранични прояви на сърдечно-съдовата автономна невропатия обратима ортостатична хипотония може да предизвика лекарства (диуретици, трициклични антидепресанти, fenotiazidy, нитрати, бета-блокери или инсулин). В това отношение, по-горе описаните обикновени диагностични тестове за бързо наблюдават честотата на автономна невропатия във фонов режим на лечение.
Две допълнителни фактори могат да допринесат за хипотония при пациенти с автономна невропатия: 1) значително намалява приема на храна налягане при пациенти с първична недостатъчност на батерията и предизвиква ортостатична gipotoniyu- 2) инсулин понижава кръвното налягане само при пациенти с автономна невропатия. В същото време при някои пациенти, тези функции могат да бъдат истински проблем.
Смъртност при пациенти със сърдечно-съдови автономна невропатия 25% през следващите 5 години и е независим рисков фактор за повишен риск от смъртност. Лоша прогноза може да се дължи на факта, че пациенти с автономна невропатия, като правило, има и други усложнения на диабета, които увеличават смъртността. Например, може да се развие безшумен инфаркт на миокарда или q- бъде увеличен интервал T, увеличаване на смъртността.
Като цяло, в допълнение към внимателен контрол на кръвната глюкоза с диабет тип 1, не разкрива друго ефективно средство за предотвратяване на сърдечно-съдови автономна невропатия. Лечение на ортостатична хипотония се състои от два компонента - не-фармакологичен и фармакологичен.

Не-фармакологично лечение включва следните стъпки:

• пациентски преподавателски умения, не стои и не стават бързо. Необходимо е да се обясни, че ортостатични симптоми са по-изразени на сутринта, след хранене, ако ръцете са повдигнати над позицията на сърцето, както и в жегата.
• Препоръчайте висок прием на сол. При пациенти с автономна невропатия може да бъде нарушена механизъм натриев реабсорбция, които могат да компенсират либерализацията на приема на сол.
• За да се избегне усилване на диурезата в легнало положение. При пациенти с относителна хиповолемия повишена нощна диуреза, което влошава симптомите на ортостатична хипотония сутринта. Нощен отделянето на урина може да бъде намалена, ако спите с глава на леглото повишени.
• Намаляване на размера на венозна легло. През деня, пациентите са насърчавани да носят дълги еластични чорапи или чорапогащи, плътно компресиране на повърхностните вени на краката. Благодарение на диабетна невропатия, не всеки човек с диабет може да го използва. Тъй като най-голямо натрупване на венозна кръв е в долната част на корема, е възможно да се използват дебели коремните превръзки, може би дори на първо място.
• В легнало положение стегнати еластични чорапи или чорапогащи трябва да бъдат премахнати, тъй като тя може да стимулира диурезата и хипертония.

Стомашно-чревен автономна невропатия

клиничните прояви

При диабет могат да бъдат засегнати всички области на стомашно-чревния тракт, което се проявява чрез следните нарушения:

• дисфагия;
• коремна болка;
• гадене;
• малабсорбция;
• фекална инконтиненция;
• диария;
• запек.

Неспецифичните стомашно-чревни (GI) симптоми при пациенти с диабет често са свързани с дифузно но леко GI автономна дисфункция, причинявайки мотилитет висцерални органи.
Езофагеален миопатия, дискинезия в подробния преглед показа, 75% от пациентите с диабет. Motor дисфункция се проявява в нарушение на перисталтична активност с намаляване двойни и тройни пикове или други разстройства на подвижността, както и слабостта на долния езофагеален сфинктер. Езофагеален дисфункция е така характеристика на автономна невропатия, че липсата на пациент с стомашно-чревни разстройства е причина за търсенето различна от диабет, причините за червата дисфункция. Езофагеален миопатия, дискинезия проявява дисфагия, дискомфорт в гърдите, както и усещане за парене в сърцето. Въпреки че някои пациенти дисфункция на хранопровода открива само инструментална и симптоми на пациента не причинява. Когато специално внимание на хранопровода дисфункция трябва да се внимава при назначаването на бисфосфонати (използван при лечение на остеопороза), като спиращ в хранопровода, те причиняват язва, перфорация и хеморагия на хранопровода и медиастинит.
С въвеждането на electrogastrography беше установено, че при диабетна гастропатия наблюдава аритмия, tachygastria, bradigastriya, pilorospazm и хипомотилитет. Органични лезии се появяват гастропареза, антрални дилатация и обструкция, язви, възпаление и образуване на безоаровия (чуждо тяло в стомаха). Диабетна гастропареза се диагностицира при 25% от пациентите с диабет. Забавено изпразване на стомаха (гастропареза) може да предизвика гадене, повръщане, ранно засищане, подуване след хранене, болки в епигастриума и анорексия. Забавяне усвояване на храната създава проблеми при избора на терапии глюкоза понижаване, като придружава от непредсказуемо увеличението или намалението на кръвната глюкоза.
Проверка гастроинтестинални симптоми отразяват загубата на горния стомашно-чревния тракт, се извършва чрез течна преминаване инструментална оценка. Въпреки, че не се наблюдава тясна взаимовръзка между обективни данни и субективни симптоми, особено ако са изразени умерено. Той трябва да бъде диференциална диагноза на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника, както и рак на стомаха.
Ако GI автономна невропатия избегне диета с високо съдържание на фибри, тъй като те забавят изпразването на стомаха и да доведе до образуването на гъста маса каменист храна в стомаха (безоаровия).

} {Модул direkt4

фармакотерапия гастропареза
Когато гастропареза ефективни допаминови антагонисти, метоклопрамид или домперидон (Motilium), при което последният има по-малко странични ефекти и може да се прилага с метоклопрамид непоносимост. Положителният ефект на еритромицин с гастропареза е свързано с факта, че активира мотилиновия рецептори, активиране на стомашния мотилитет. Той се прилага в доза от 250 мг в продължение на 0.5 час преди хранене. Клонидин - антагонист на алфа-2-адренергични рецептори - използвани за лечение на диабетна диария. Той също така елиминира подуване на корема, гадене и повръщане, но може да изостри симптомите на ортостатична хипотония.
В рефрактерни на лекарство случаи терапия гастропареза прилага електростимулация стомаха - лапаротомия или лапароскопски имплантирани електрически стимулатор (фирма Medtronic) в серозата на стомаха. да ги управлявате от разстояние, като изберете режим на темпото, което премахва симптомите.
В случай на повреда на консервативно лечение на гастропареза се прилагат хирургични техники - гастростомия или eyunostoma.

диабетна диария

Диабетна диария се среща в 20% от пациентите с диабет. Обикновено безболезнено, характерни за външния си вид през нощта, може да се комбинира с незадържане на фекалиите и следвайте след период на запек. Ако провежда изчерпателни диференциална диагноза на други причини за диария: сорбитол като част от специализирани продукти за диабетици, метформин, акарбоза, непоносимост към лактоза, екзокринна панкреатична недостатъчност, цьолиакия, колагенозен колит, amioloidoz, карциноид glkzhagonoma, гастрином, VIP-om и лесен гландин произвеждащи тумор.
Лечението зависи от идентифицираните нарушения, които съпътстват диария. Целиакия и панкреатична недостатъчност е назначен без глутен диета и панкреатични ензими, съответно. Възможно лечение с антибиотици, ако открити свръхрастеж на чревната микрофлора или не могат да бъдат изключени. Хидрофилни хранителни добавки, като псилиум (fitoklin) могат да бъдат определени при диария променлив с констипация, но те трябва да се използват с повишено внимание при пациенти, които са се увеличили вероятността от безоаровия. Холестирамин намалява количеството на жлъчни киселини в стомашно-чревния тракт, което може да причини чревно разстройство. Традиционни синтетични опиати или дифеноксилат Imodium имат добра антидиарично ефект и могат да се прилагат в ранните етапи на диабетна диария. Клонидин диария възстановява адренергичен дисфункция, намаляване на повишената чревната подвижност. През последните години, той демонстрира ефикасността на октреотид, включително продължително, за лечение на диабетна диария, вероятно чрез потискане gastroenteropankreaticheskih пептиди се счита, че играе роля в патогенезата на диария и електролитни смущения в червата. Но при някои пациенти симптомите могат да се влошат, обикновено се дължи на стеаторея. Това е един много скъп наркотик, и той е предписан, когато други средства не помагат.

запек

Запек възникне в 25% от пациентите с диабет и в 50% от случаите на диабет автономна невропатия. Тяхната лечението се започва с фокус върху здравословния начин на живот - редовна физическа активност (например ходене), достатъчен прием на течности и диетични фибри. Много пациенти с добър ефект дава висока консумация на фибри под формата на хидрофилен колоид (1-2 супени лъжици псилиум) един до три пъти на ден трябва да се приема с храна, и не се назначават непосредствено преди лягане. Ефект и имат такива осмотични вещества, като например сорбитол или лактулоза. Тяхната доза може да се титрира до ефективни. Когато изразени симптоми могат редовно използват осмотични лаксативи (30 мл емулсия магнезиеви или антиациди). Слабителни, за стимулиране на перисталтиката трябва да се избягват, тъй като те могат да повредят мезентериална сплит на дебелото черво при продължително използване. Когато упорит запек предписва Реглан, защото това се отразява на гладките мускули на дебелото черво.

Дисфункция на репродуктивната система
Ретроградна еякулация отразява нарушена координация между затварянето на вътрешните и външните сфинктерите откритие на везикули по време на еякулация. То се проявява мъжки стерилитет и диагностична функция е откриването на сперма в урината след еякулация. Това сперма може да се използва за изкуствено оплождане.
Еректилна дисфункция (недостатъчна ригидност на пениса за полов акт) при мъже с диабет обикновено невропатични, но могат да бъдат свързани с психогенна, неврогенно, ендокринната, сърдечно-съдови лекарствени фактори, възраст фактори, или комбинация от тях. Запазване на нормалната сутрешните ерекции и импотентност, се проявява само с определен сексуален партньор, посочване на психогенна еректилна дисфункция. Може би специални инструментални изследвания, запис на нощни ерекции, че обективизира еректилна дисфункция.
Когато еректилна дисфункция при пациенти с диабет трябва да се извърши диференциална диагноза особено с хипогонадизъм и хиперпролактинемия. Близката артериална недостатъчност лесно диагностициран инструментално, и тя може да бъде придружено от еректилна дисфункция. Въпреки това, хирургично отстраняване на това обикновено не възстановява еректилната функция.
За лекарства, които предизвикват еректилна дисфункция, включват антихипертензивни средства, антихолинергични средства, антипсихотици, антидепресанти, наркотици, барбитурати, алкохол и амфетамини. В този случай е необходимо да се промени лечението е възможно. Невропатична импотентност е обикновено, но не винаги е придружен от други прояви на диабетна невропатия.
Водещата лечение на еректилна дисфункция, че Rogen етиология - перорално инхибитор на фосфодиестераза тип 5 - силденафил цитрат. В резултат на неговото действие, стимулира циркулацията на корпуси каверноса на пениса. Тези лекарства включват :. Cialis, Viagra и други пациенти, при които не са ефективни лекарствени средства, може да се имплантира в протези за пенис пещеристото тяло.

Диабетна дисфункция на пикочния мехур

Причината за дисфункция на пикочния мехур при диабет е диабетна невропатия, което води до загуба viscerosensory инервация на пикочния мехур. Неврогенен дисфункция на пикочния мехур, често се наблюдава в тип 1 (40-50%) в сравнение с T2DM (25%), а също така между двата пола. В този случай, когато DM1 е разработен през 10 години на заболяването и съвпада с проява на диабетна периферна невропатия. Общата честота на дисфункция на пикочния мехур диабет (диабет tsistopatiya) е 1-3 1000 диабетици.
Диабетна tsistopatiya първоначално показва намалена чувствителност преливане на пикочния мехур (обикновено нормално се среща с комбинация от 300-400 мл течност), намалена честота на уриниране (2-3 по време на деня и нощта отсъствието въпреки полиурия). По-късно, пациентите се оплакват от непълно изпразване на пикочния мехур, слаба струя на урината, удължаване на времето на уриниране, поток прекъсването на урината, която се причинява от прогресивна загуба на мускулен тонус мускула на пикочния мехур (стена на пикочния мехур). Това води до непълно изпразване на пикочния мехур и задържане на урина в него. По-късни симптоми на "изтичане" на урина и пълното му инконтиненция. Тъй като само 25% от пациентите в самостоятелен вид, без подвеждащи въпроси, да налагат специфични оплаквания, лекарят трябва активно да разпитва тези симптоми при всички пациенти с дълга история на заболяване. Пациенти с диабет tsistopatiey податливи на инфекции на пикочните пътища.

Диагностичните тестове:

• измерване на остатъчната урина (нормална < 100 мл, а при патологической задержке > 200 мл), объем которой легко определяется в УЗИ;
• регистрация честота и обем на уриниране в продължение на три дни (нормални -250-300 мл и диабетна tsistopatii -500-600 мл);
• Uroflowmetry (от английски език. Uroflowmetry, «uropotokometriya"), в който в най-високата уриниране нормалната си скорост е >20 мл / сек, и при диабетна tsistopatii - по-малко от 15 мл / сек. Когато uroflourometrii извършва графични характеристики струя запис на урина - и максимален среден обемен процент на уриниране, време уриниране, отделяне на урина и др.

Диагностичните критерии за диабет са tsistopatii остатъчен обем урина 500 мл, уриниране интервали от 6-8 часа и обем от 600 мл и нормална ток връх куполна крива uroflourometrii.
Основната цел на лечението на диабетна tsistopatii - елиминиране на прекомерен обем и мерки остатъчна урина за компенсиране на намалена докосване усещане за пълнене на пикочния мехур. В резултат на консервативно лечение е да организира уриниране в зависимост от времето, а не на чувства.

1. време Микционни на всеки 4-6 часа.
2. Извършване три пъти уриниране - уриниране повторение след 3-5 минути след първата, до изчерпването урината. Това обикновено изисква напрежение на мускулите на корема уриниране, да се увеличи в рамките на корема налягане.
3. Ако обемът на остатъчна урина надвишава 200-300 мл, въпреки използването на гореспоменатите мерки, и връх urofloumetricheskoy крива се намалява, а след това определя алфа блокери. Имайте предвид, че лечението с алфа-блокери не се препоръчва за дълъг период от време.
4. Ако обемът на остатъчна урина надвишава 500 мл, катетеризация препоръчва 1-3 пъти на ден. В случай на асимптоматична бактериурия превантивна химиотерапия не се извършва, но само ако симптоматично.

Видео: Алкохолни парализа на нервната система на човека

Ако тези методи са неефективни, операцията се извършва урологични корекция - дисекция на шийката на пикочния мехур, за да се намали риска от уродинамично обструкция.

Други самостоятелно синдром

Загуба на симптомите-предвестници на хипогликемията може да е проява на автономна невропатия, която скрива адренергичните симптоми на хипогликемия. В резултат на хипогликемия проявява неочаквано за пациента загубил съзнание. Стриктното и често самостоятелно наблюдение на глюкозата в кръвта и може да повиши кръвната захар целевите стойности имат положителен ефект. дозиране на лечение с инсулин може да е полезно в някои случаи.
Автономна дисфункция sudomotornaya проявява двете асимптоматични anhidrosis крайници и повишена телесна и лицева потене (хиперхидроза централната). Тя може да се задейства и храна - храна изпотяване. Sudomotornaya дисфункция нарушава механизми тяло терморегулацията, които предразполагат пациентите към топлинен шок и хипертермия.