Амбулаторно лечение на инфаркт на миокарда

Видео: коронарография и стентиране на коронарните артерии

Пациентите изписани от болница или старчески дом след инфаркт на миокарда, са разнообразна група от тежестта на заболяването, съпътстващи заболявания, толерантност наркотици, психологическо състояние и социално положение. Трябва да се отбележи, че през първата година след МИ към пациентите е най-критично. Това се дължи основно на високата смъртност в първата година от живота на пациентите, която достига 10% или повече, което е значително повече, отколкото през следващите години, както и необходимостта от адаптиране на пациентите към новите условия на живот, професионална дейност, разбирателство в семейството.

Най-често пациенти умират внезапно от сърдечни аритмии (вентрикуларна тахикардия, вентрикулярна фибрилация) и повторен инфаркт. Приблизително 20% от пациентите след инфаркт по време на една година да дойде в болницата отново се дължи на феномена на нестабилна стенокардия или повторен инфаркт.

След страда прогноза инфаркт пациента се определя основно от следните фактори:
• степента на левокамерна дисфункция, което отразява размера на инфаркт;
• наличието и тежестта на миокардна исхемия резистентност;
• наличието и стабилността на сърдечни аритмии. Характеристики поликлиника етап на рехабилитация:
• значителни промени в пациентите, на който той е адаптиран по време на престой в санаториум или болница;
• променящите се нива на физическа активност: добавена упражнение, пътуване из града, който се подновява контакт с работата;
• Не всеки ден отделение на медицинския персонал.

Всичко това може да окаже негативно влияние върху здравословното състояние на пациента.

За да се изясни степента на риска от късни усложнения на миокарден инфаркт изисква проучване състояние функционалния капацитет на сърдечно-съдовата система като цяло, и миокардна исхемия. Те включват: провеждане на тест ЕКГ упражнения, стрес ехокардиография, мониторинг ЕКГ и кръвно налягане. препоръчителна проучване левокамерна фракция на изтласкване да се изследва степента на нарушение на помпената функция на миокарда (ехокардиография). За да се оцени аритмия риск - Holter мониторинг ЕКГ, изследване на вариабилността на сърдечен риск, депресия, Q-T интервал, присъствието на края на потенциали.

В поликлиника етап от рехабилитацията заема специално място на физическия аспект. Основните цели на продължителен физически упражнения: 1) редуциране на функцията на сърдечно-съдовата система чрез включване на режима за компенсиране на сърдечна и екстракардиална haraktepa- 2) повишена толерантност към физически nagruzkam- 3) забавяне на прогресията на атеросклеротични protsessa- 4) намаляване на сърдечната честота sokrascheniy- 5) редуциране на увреждането и връщането към професионалния trudu- 6) подобряване на психичното профила и качеството на живот на пациента.

Редовната физическа подготовка (PT), за да се намали смъртността от 20-25%. Според интензивността на физически упражнения трябва да се проведе с ниска и умерена. Друго условие е тяхната редовност като нередовни дейности могат да доведат до нарушаване на компенсаторни възможности на сърдечно-съдовата система. Използвайте следните физически режими: лек, по-нежен-треньор и треньор.

За да изберете оптималното функциониране на двигателя е необходимо да се определи всеки пациент към определен функционален клас по препоръките на канадското дружество по сърдечносъдови заболявания. За този тест се провежда с физически упражнения на велосипед ергометър. K I FC ще лечение на пациенти, чиито физически упражнения толерантност е 125 W или повече, симптоми на CHF нето FC II - PST 75-100 W, CHF не или повече от клас-I до III FC - TFN 50W, CHF не степен или III и IV FC - TFN-малко 50 w, или не степен CHF I-III. В зависимост от избраната ангина и упражнения режим. По този начин, пациенти с FC I показва treniriruyuschy режим, пациенти с II-W FC - shchadjashche-практик и пациенти с FC IV - съхраняващи режим.

Има различни методи на обучение: 1) контролира (проведени в болница), и 2) неконтролирано (състояла се в дома на индивидуален план).

Използвайте следните видове физически упражнения: ходене и упражнява терапия. Дозира ходенето е най-достъпен и илюстриран мнението на обучение. Препоръчва се при всички пациенти. Степен на натоварване се коригира в зависимост от това дали ангина на пациента. Ангина I FC темпо движение оставя да 5-6 km / h, FC II - 4 km / h, FC III - 2.5-3 km / h, пациентите FC IV направи ходене темпо в не повече от 2 км / ч.

На второ място върху значението на физическата активност се физиотерапия. Този вид физическа активност е най-добре в болница, където формира групи от пациенти, за една и съща възраст и свързани с конкретен ангина (обикновено аз и клас II), пациентите III и IV CHF ангажирани по индивидуални програми.

Пациенти с FC мога да практикуват физиотерапия в режим Обучение за 30-40 минути всеки ден, в същото време, докато има максималната сърдечна честота не трябва да надвишава 130-140 на минута. Когато продължителност окупация FC II до 30 мин, максималният сърдечната честота не трябва да надвишава 120-130 мин. Когато ФК III позволено класове на не повече от 20 минути, сърдечната честота не трябва да надвишава 90-100 минути.

Всички физически дейности се провеждат под общото здравословно състояние на контрол на пациента. Задължително чества отговор на натоварване (пулса и дишането, параметрите на кръвното налягане, цвета на кожата и лигавиците, изпотяване) на. Инструктор физиотерапевт следи пациентите преди началото на класове, по време на изпълнение на товара в края на обучението, лекарят следи пациентите най-малко веднъж седмично, в началото, а след това на всеки 1-2 седмици от класове.

Когато се самообучение пациент трябва да контролира сърдечната честота, и се отбелязва в дневника си всички промени, които са се появили по време на обучението (болка в гърдите, аритмия, общото здравословно състояние и др.), И следващия път, когато посетите лекар оценява толерантност упражнения.

Критерии усвояване товар и преминаването към следващия етап са физиологичен тип реакция, намаляване на клиничните прояви на коронарна болест на сърцето и подобряване на физическия толеранс (забавяне на сърдечната честота, стабилизиране на кръвното налягане). Тези видове физически дейности се извършват от пациентите по време на престоя му в болницата лист, т.е. преди заустването им да работят.

Противопоказания за дълго обучение:
• LV аневризма с неорганизиран и организиран тромб;
• ангина FC III-IV;
• тежки аритмии (постоянни предсърдни аритмии, нарушена проводимост атриовентрикуларен съм горе степен на високо камерна екстрасистолия Lown градация);
• циркулаторна недостатъчност етап IIB (II FC или по-висока);
• хипертония с стабилно голям брой DBP, т.е. над 110 mm Hg. Член.
• съпътстващи заболявания, е трудно да се извършват физическа подготовка (полиартрит с дисфункция на ставите, дефекти и ампутация на крайник и др.).

За вторична профилактика на инфаркт на миокарда са основните цели: въздействие върху сърдечно-съдови рискови фактори, профилактика на късни усложнения от инфаркт на миокарда, смърт, нестабилна стенокардия, аритмии, и развитие на сърдечна недостатъчност.

Основните рискови фактори за внезапна смърт:
• повтаряща се пристъпи на частично натоварване или спонтанен ангина;
• систоличното левокамерна дисфункция (фракция на изтласкване по-малко от 40%);
• левокамерна недостатъчност (задух, умора, наличие на влажни хрипове в белите дробове, задръстванията рентгенологични данни);
• камерна аритмия - честите недоносени удара, епизоди камерна тахикардия;
• клинична смърт в острата фаза на инфаркт на миокарда;
• синусова тахикардия в покой;
• възраст над 70 години;
• склонност към хипотония;
• тиха исхемия на миокарда (мониторинг ЕКГ Holter);
• диабет.

За да се предотвратят тези усложнения е необходимо да се извършат следните дейности:
1) коригиране на рискови фактори за атеросклероза прогресия;
2) активно лечение на хипертония и диабет;
3) лекарствена терапия инфаркт на миокарда.

Нестеров Ю

Споделяне в социалните мрежи:

сроден