Ортостатична хипотония: лечение, симптоми, причини, превенция, какво е това?

Симптоми и признаци на ортостатична хипотония

Има слабост, замайване, объркване или зрителни нарушения. При някои пациенти, има загуба на съзнание, синкоп, или дори генерализирани конвулсии. Упражнение или преяждане може да изостри тежестта на симптомите. Повечето други признаци и симптоми, свързани с каузата. Ортостатична хипотония е проява на нарушена регулация на кръвното налягане на фона на различни държави, не е независим заболяване.

Ортостатична синдром ортостатична тахикардия е синдром ортостатична непоносимост при по-млади пациенти. Различни симптоми (например, слабост, замайване, упражнения непоносимост, когнитивни разстройства) и тахикардия възникнат по време на приема постулатите вертикална но се отбелязва само леко понижаване на кръвното налягане, или изобщо. Причината за симптомите е неясно.

Патофизиологията на ортостатична хипотония

Обикновено, когато като рязко вертикално положение на гравитационните сили доведе до кръв ескроу (1/2 до 1 литър) във вените на долните крайници и ствола. Следователно, налице е преходно намаляване на венозно връщане, като по този начин намаляване на сърдечния дебит и, следователно, на кръвното налягане. В отговор на това, поради дразнене на baroreceptors на аортната дъга и каротидни артерии настъпва активиране на автономните рефлекси, насочени към бързо нормализиране на кръвно налягане. Повишена симпатиковата активност води до тахикардия и повишена контрактилитета на миокарда. Едновременно инхибиране на парасимпатиковата (вагуса) активност също допринася за увеличаване на сърдечната честота.

Причините за ортостатична хипотония

Неврологични причини:

Сърдечно-съдови причини:

Медикаменти:

В лезии аферент, еферентните или централните автономни рефлекс части на фона на заболяване или лечение, намаляване на контрактилитета на миокарда или справяне вазомоторен функция, в случаите на като хиповолемия или заболявания на хормонална реакция може да се промени хомеопатично механизъм насочена към поддържане на подходящо ниво на кръвното налягане.

Причините могат да бъдат различни в зависимост от това дали има симптоми на остро или хронично възникналия.

Най-честите причини за тежка ортостатична хипотония, включват:

• Хиповолемия.
• Медикаменти
• Продължителен режим на легло,
• Надбъбречна недостатъчност.

Най-честите причини за хронична ортостатична хипотония, включват:

• Нарушената регулация на кръвното налягане при пациенти в напреднала възраст,
• Медикаменти
• Дисфункция на вегетативната нервна система.

Често се наблюдава след обедното хранене, ортостатична хипотония.

Оценка на ортостатична хипотония

Ортостатична хипотония се диагностицира, когато са изразени намаляване на кръвното налягане и появата на симптомите, доказателства за хипотония, провокира, като вертикално положение на тялото и да изчезне в хоризонтално положение. Необходимо изследване да се определи причината.

история

История на заболяването трябва да отразява продължителността и тежестта на клиничните прояви (например, комбинация с синкоп). Пациентът трябва да бъде запитан за възможните отключващи фактори, както и връзката на симптомите на хранене.

Оценка на симптоми трябва да бъдат насочени към намиране на основното заболяване, по-специално да се идентифицират признаци на автономна дисфункция, по-специално, зрителни нарушения (поради мидриаза и загуба на комплекса), инконтиненция на урина или задържане на урина, запек, непоносимост към топлина (поради изпотяване нарушения), както и на еректилна дисфункция , Други важни симптоми включват тремор, ригидност и затруднено ходене (болест на Паркинсон, множествена системна атрофия) - слабост и умора (надбъбречна недостатъчност, анемия) - наличието на течни черни изпражнения (кървене от стомашно-чревния тракт). Необходимо е също така да се обърне внимание на други симптоми, показващи наличието на сърдечно-съдови, неврологични и онкологични заболявания.

Медицинска история на други заболявания, трябва да отразява наличието на други заболявания, които могат да предизвикат този проблем, включително диабет, болест на Паркинсон и рак (с развитието на паранеопластичен синдром). Необходимо е също така да разберете кои лекарства пациентът седне, да се идентифицират възможните причини, особено антихипертензивни средства и нитрати. Наличието на семейната история може да покажат наличие на семейството на автономна дисфункция.

медицински преглед

На кожата и лигавиците се изследват за признаци на дехидратация или пигментация, които могат да бъдат признаци на болест на Адисон (например, области на хиперпигментация, витилиго). В ректално изследване се провежда за да се изключи кървене от стомашно-чревния тракт.

По време на неврологично изследване е необходимо да се оценят ректални и урогенитални рефлекси за идентифициране на автономна дисфункция. Също така оценява признаци на периферна невропатия (например, нарушена сила, чувствителността и дълбочината на сухожилни рефлекси).

Симптомите, които изискват специално внимание

Редица сигнали показват сериозен причини за заболяване:

• Наличието на кръв в изпражненията или положителен тест за окултна кръв.
• Отклонения, установени по време на оценката на неврологичния статус. Тълкуването на наблюдаваните промени.

При пациенти с дългосрочни симптоми на основната цел е да се премахнат неврологични заболявания, които могат да причинят автономна дисфункция. Пациенти с двигателни нарушения е възможно да има заболяване или множествена системна атрофия, Паркинсон. Ако има признаци на периферна невропатия причини могат да бъдат лесно очевидни (например, диабет, алкохолизъм), обаче, следва да се заличи като паранеопластичен синдром, проява на предварително недиагностицирани тумор или амилоидоза. Пациенти с признаци на само периферна автономна дисфункция, може да има изолиран автономна недостатъчност.

инструментален преглед

Обикновено извършва електрокардиография, определяне на нива на електролити и глюкоза в кръвта. Въпреки това, тези и други изследвания, като правило, малко информация, ако няма поемане на определено заболяване.

Функцията на автономната нервна система може да бъде оценена от леглото сърцето монитор. Нормалната продължителност на най-дългата RR интервал по време на издишване трябва да е по-голяма от най-краткия RR интервал по време на вдъхновение не е по-малко от 1,15 raza--кратък интервал може да означава, автономна дисфункция. Подобни колебания в продължителността на RR интервали трябва да бъдат идентифицирани в покой и на 10-15-ия и Valsalva маневриране. Пациенти с увредена съотношение или продължителността на RR интервали със симптоми на автономна дисфункция предмет на допълнително изследване за изключване на захарен диабет, болест на Паркинсон и евентуално, мултисистемна атрофия или изолиран автономна disfunktsii- да изключи последният може да изисква определяне на норадреналин плазмени нива и нива на ADH (вазопресин) в положение на пациента в легнало положение и да стоят изправени.

Ако има съмнение за наркотици причина, трябва да се намали дозата на лекарството или да се откажете от него по това време, за да се потвърди диагнозата и причините за него.

Tilt тест може да се извършва в случаите на съмнения вегетативната disfunktsiyu- че е по-информативно от измерване на кръвно налягане и елиминира ефекта от увеличаване на венозната кръв обратно към фона на по-ниско напрежение в мускулите на крайниците.

Лечение на ортостатична хипотония

Пациентите трябва да бъдат посъветвани да се изправи от легнало или седнало положение бавно, консумират достатъчни количества течности, да ограничи или елиминира консумацията на алкохол и физическа активност, когато е възможно. Редовен умерени упражнения подобрява състоянието на тонуса като цяло. Спете с повдигнати подглавник може да намали тежестта на симптомите, дължащи се на увеличаване и намаляване на забавяне Na нощна диуреза.

Постпрандиалната хипотония може да бъде коригирано чрез намаляване на обема на храната и намаляване на количеството на въглехидратите, ограничаване на количеството на алкохол и да се избегне рязко изправяне след хранене.

При тежки случаи, регулиране на налягането в долните крайници и корема може да изиска от носещи антигравитационни костюми, въпреки че този метод на лечение обикновено е слабо толерирани.

Флудрокортизон, минералокортикоидния хормон, инхибира Na, което води до увеличаване на обема на плазмата и често намалява тежестта на симптомите, но е ефективна само, когато пациентът се използват подходящи количества натриев. Лекарството се прилага перорално в нощ с нарастващи дози всяка седмица до периферния оток. Това лекарство може също да подобри вазоконстриктор ефекта на симпатиковата стимулация.

Ефективно може да бъде назначаването на мидодрин, периферна агонист, който предизвиква свиване на артериите и вените. Лекарството се дава в доза от 2.5-10 мг орално три пъти дневно. Страничните ефекти включват парестезия и сърбеж (вероятно поради пил-ерекция).

НСПВС (например, indametatsin 25-50 мг орално три пъти дневно) може да инхибира вазодилатация, предизвикана от простагландини, което води до повишаване на периферното съдово съпротивление. Въпреки това, лечението с NSAID може да доведе до симптоми от стомашно-чревния тракт или нежелана вазопресорна отговор (особено когато се прилага едновременно индометацин и симпатикомиметици).

L-digidroksifenilserin, норепинефрин прекурсор, могат също така да бъдат ефективни в автономна дисфункция (според няколко клинични проучвания).

Пропранолол и други бета-блокери могат да повишат положителните ефекти Na и минералокортикоиден терапия. -blokada не са придружени от фона на пропранолол адренергичен периферната вазоконстрикция, което намалява вазодилатация на фона повдигайки при някои пациенти.

Особено заболявания при възрастните

Ортостатична хипотония се среща в 20% pozhilyh- е по-често при пациенти със съпътстващи заболявания, особено хипертония, както и при пациенти, които са в отделите на кърмене. Честото загуба на съзнание може да се дължи на недиагностицирани ортостатична хипотония.

Увеличаването на честотата на поява при възрастните хора се дължи на намаляване на чувствителността на baroreflex, съчетана с повишена съдова скованост. Парадоксално е, че присъствието на хипертония още повече прекъсвания baroreflex чувствителност, което води до увеличаване на честотата на ортостатична хипотония. Възрастните хора също отбелязват спад в парасимпатиковата тон в покой, във връзка с които не е адекватно повишаване на сърдечната честота в отговор на рефлекс намаление на вагусовата тон.