Възлите на щитовидната жлеза: симптоми, лечение, причини. доказателства

В САЩ, осезаеми възли се намират в приблизително 4% от възрастното население (жени 4 пъти по-често от мъжете). Сред малките деца разпространението на възли на щитовидната жлеза е по-малко от 1% сред деца на възраст 11-18 години - 1.5%, а сред хората над 60 години - около 5%. Блокада идентифицира тези възли са много по-вероятно - около 50% от здравите хора, особено на жени на средна и напреднала възраст.

Общата честота на рак на щитовидната жлеза е сравнително малки - около 7,5 нови случая на 100 000 души годишно. През 2004 г. са отчетени около 24 000 нови случаи в Съединените щати. Така, по-голямата част (95%) на щитовидната жлеза възли - доброкачествени. С цел да се разграничават от злокачествен, се нуждаят от надеждни и в същото време, методи евтини. В 95% от случаите на рак на щитовидната жлеза се появява възел или подуване в областта на шията. Понякога, особено при деца, първото от нейното проявление е увеличение на шийни лимфни възли, но с внимателен палпация все още е възможно да се намерят малко възелче в щитовидната жлеза. Далечни метастази в белите дробове или костите при пациентите след първата процедура се срещат доста рядко.

Целенасочено осезаеми възли в щитовидната жлеза могат да бъдат намерени в 5-10% от хората. Ултразвукови възли в щитовидната жлеза са до 60 години 25% от анкетираните на случаен принцип, а след 60 години - U40%. Така 3/4 единици е по-малка Yummitolko 7% - повече от 20 mm, и женската съотношението мъжки е 1.4: 1. В аутопсия в 50% от случаите са възли в щитовидната жлеза в хората, които са ин виво, тази диагноза не е настроен, с 35% от тях са с диаметър по-голям от 2 см в диаметър, т.е. потенциално осезаемо.

Класификация на възли на щитовидната жлеза

Морфологични класификация на туморите на щитовидната жлеза

Симптоми и признаци на възли на щитовидната жлеза

Болката може да възникне само в сайта на кръвоизлив.

Възлите в щитовидната жлеза се среща често при жените, но мъжете имат по-голяма вероятност от злокачествено заболяване. Важно е да се изясни дали облъчването на врата в детството. Ако семейството се срещна рак на щитовидната жлеза или наследствена медуларен карцином, е възможно, че пациентът може да бъде инспектиран MEN-2.

Можете да определите признаци на потенциален злокачествено заболяване на щитовидната жлеза възелче:

• възел гъста консистенция;
• компресия на близките органи / тъкани;
• единица сближаване със съседните структури;
• обструктивни симптоми;
• дисфагия;
• парализа на повтарящи нерв, появата на пресипналост;

Причините за възли на щитовидната жлеза

Те включват джобове на хроничен тироидит, мултинодуларна гуша, тироидни кисти или паращитовидните жлези, и баланс езика щитовидната канал, както и хипертрофия на един дял на простатата (обикновено отдясно) с агенезия друга (вляво) симулира монтаж. Накрая, възловата точка може да бъде част от доброкачествена хиперплазия на простатата и неоплазия, включително аденом от фоликуларни клетки и Hurthle клетки (oxyphilic аденом). Редки доброкачествени тумори на щитовидната жлеза са тератоми, липоми и хемангиоми.

Диагностика на възли на щитовидната жлеза

При констатиране на щитовидната възел, препоръчани от следните стъпки, за изследване.

Ако възелът е по-голям от 1 см, то се извършва фина игла биопсия.

Биопсия може да се открие:

• злокачествени заболявания - операция;
• доброкачествена - програма за контрол, наблюдение или;
• недостатъчен материал за анализ - повторение биопсия;
• фоликуларен тъкан.

Изследване на тироглобулин не се диференцират злокачествен от доброкачествена възел, тъй като съдържанието му се увеличава, когато редица заболявания на щитовидната жлеза.

Щитовидната ултразвук позволява неинвазивно диференцират киста от солидно образование. Тя се използва за контрол на фина игла биопсии, по-специално за малки размери единици с диаметър до 0.2 mm. За злокачествени възел характерни признаци ултразвукови - hypoechogenicity, области на калцификация и васкуларизация възел.

Фина игла биопсия е сред най-важните диагностични процедури. Тя се състои в вземане на единични клетки през тънка игла (диаметър 0.10-0.15 mm). За предпочитане е да се провежда в твърди възли по-голям от 1 см, и със смесени твърдо кистозна възли по-голям от 2 см - като домен на кисти и твърдите части на възела. Резултати от игла за биопсия са разделени в четири категории:

• добро качество на образованието;
• образование, предполагащи наличието на злокачествени заболявания;
• злокачествени заболявания;
• недостатъчен материал.

Когато планирано използване на фини хирургия честотни компоненти игла за биопсия е намалена с 40%.

история

Семейната история на гуша, както и настаняване в ендемични райони гуша посочи чистотата на процеса. Въпреки това, MTC е семейна история, както и неотдавнашното разширяване на щитовидната жлеза, дрезгав глас, дисфагия, или компресиране на разрешение за симптоми на пациента е вероятно да предложи рак. Роля на предшестваща експозиция по-горе.

клинични прояви

Клинични параметри, свързани с малка вероятност за рак на щитовидната жлеза са по-напреднала възраст, женски пол, мека палпация монтаж и мулти гуша. За повишена опасност група включва деца, младежи и мъже. Единична или плътен доминиращ възел разграничена от останалата част на жлеза е злокачествен с висока степен на вероятност. На злокачествен характер на процеса също така показват, гласни струни пареза, подути лимфни възли от ипсилатералния страна и далечни метастази.

серумни фактори

В проучването на пациенти с възли на щитовидната жлеза първо място е необходимо да се определи нивото на серумния TSH. Ако нивото е нормално (което се случва в повечето случаи), тогава не е необходимо допълнително изпитване хормонално кръв. С намалени нива на TSH трябва да държат радиоизотопни сканиране на щитовидната жлеза, за да се гарантира, автономна работа на събранието ( "горещи" възли). При наличието на гъста желязо и други индикации възможност на Хашимото тиреоидит (например, фамилна анамнеза за хипотиреоидизъм) определи антитиреоидни автоантитела в серума. Висок титър говори в полза на хроничен тиреоидит, но не изключва едновременното присъствие на раковите клетки. Конвенционалните проучвания на пациенти с възли в щитовидната жлеза не включва определяне на нивото на калцитонин в серума. Въпреки това, ако в семейството на МТС за да се определи е необходимо съдържанието на серум калцитонин и неговото увеличаване драстично увеличава вероятността от рак на пробанда. Повишаване нивото на тироглобулин в серум при пациенти, подложени общо тиреоидектомия за папиларен или фоликуларен рак на щитовидната жлеза, обикновено показва рецидив или метастази на рак, но не може да направи разлика между тези видове злокачествени тумори.

преглеждане

Радиоизотопни щитовидната сканиране при пациенти с ниски нива на TSH в серума може да открие "горещата" или "студен" възел (т.е., абсорбиращ възел ¹³¹аз или ^99mТсО₄ в по-голяма или по-малка степен, отколкото заобикалящата тъкан). "Горещи" възли са почти никога не ракови, а 5-10% от "студени" възли са раков тумор. Важно място в диагнозата се на ултразвук, който позволява да се направи разграничение кисти от твърдо. Кистите са почти никога не ракови, но ако те съдържат прегради или плътни включвания, ракът не могат да бъдат изключени. Когато ултразвук често се идентифицира и осезаеми възли на щитовидната жлеза. В допълнение, microcalcifications откриваеми с ултразвук в една възлова точка, неговите назъбени ръбове и повишен кръвен поток (дуплекс изследвания) благоприятстват злокачествено заболяване.

игла биопсия

Значителен принос за диагностика на възли на щитовидната жлеза прави TAB през последните години. Пробиване биопсия на простатата с използването на големи игли диаметър започва да произвежда около 1930, обаче, този метод е подходящ само за големи обекти и относително травматични. FNA техника е проста, безопасна и лесна процедура nadezhna- толерирано. Ако палпацията възел трудно, FNA биопсия извършва под ехографски контрол. Разглеждане на материала, получен чрез FNAB, води до следните изводи:

1. Злокачествени промени (3-5%). В 95% от случаите на рак на щитовидната жлеза на всякакъв вид данни FNA са диагностично значение.
2. Фоликуларният неоплазия (10-15%), също като "подозрителна" или "смесени" промени. Около 15% от тези формации са злокачествени и 85% - на звука, но цитология не им позволява да се прави разлика. По този начин, извод "фоликуларен неоплазия" не изключва злокачествено заболяване. В тези случаи е необходимо да се провежда радиоизотопни сканиране на щитовидната жлеза (ако не сте го направили преди това). "Hot" фоликуларен единица обикновено има доброкачествена характер, докато "студен" - може да бъде или доброкачествени, и следователно zlokachestvennym- хирургия препоръчва.
3. Доброкачествена възел (70-80%). В такива случаи, неверни положителни резултати са по-малко от 2% от FNA резултати, фалшиво-отрицателни - около 5%. Така раздела данни позволява точна диагноза (потвърден в етап допълнително наблюдение или) повече от 95% от случаите.

принудителна терапия

Доброкачествени възли могат спонтанно регресират, а някои от тях остават зависими от TSH. Следователно, лечението на Т₄ може да доведе до намаляване на техния размер. В повечето проучвания регресия самотни единици под действието на Т₄ Това не се наблюдава, въпреки че други автори съобщават за намаляване на техния размер от 20-30% (по-специално за многостранна гуша). Злокачествените възли не регресират спонтанно или под влияние на T₄. Повечето експерти не препоръчват използването на принудителна терапия с Т₄ в доброкачествени възли поради незначителност на неговия ефект. Също така, ятрогенна хипертиреоидизъм, развитие при подтискане TSH секрецията изправена остеопения и предсърдно мъждене (пациенти, особено в напреднала възраст).

Лечение на възли на щитовидната жлеза

Консервативно лечение. Много тироидните възли са доброкачествени, така че тяхната динамика може да се наблюдава чрез определяне на TSH принудителна терапия с натриев левотироксин от специално подбрани пациенти. Понякога възлите регресират спонтанно. потискане на Т₄ TSH секрецията се основава на допускането, че е основен фактор за растежа на възела. В този случай, целта на лечението - потискане на секрецията на TSH така, че кръвните нива са в долната граница на нормата.

Лечение на натриев левотироксин. Това лечение не е популярна, тъй като в редица специализирани проучвания не са доказали своята ефективност, а освен това стимулира развитието на остеопороза или има предсърдно мъждене, особено възрастните хора. Когато спазване достатъчно, за да се контролира размера на палпацията възел на всеки 3-6 месеца, а веднъж в годината да се проведе ултразвуково изследване. Лечението с натриев левотироксин, насочена към намаляване на единица растеж, прекарват много години, че не е оправдано, като се отчита ефектът от такова лечение на ятрогенни и обикновено безвредни текущия възел.

хирургично лечение. Показания за хирургично лечение:

• признаци на злокачественост подозрителен възел или възел на злокачествени клетки;
• възел или гуша предизвиква компресия на околните структури, които се придружават от симптоми на дисфагия, дисфония, или респираторни заболявания;
• отстраняване на козметични дефекти.

Следоперативният наблюдение. В следоперативния период, когато понижи функцията на щитовидната жлеза, се определя заместителна терапия, и ако нормална, висока вероятност за рецидив възли или гуша предписано натриев левотироксин за подтискане на TSH секрецията.

Лечението на пациенти с щитовидната жлеза възелче

На първо място, определяне на нивото на серумния TSH. Ако тя е намалена, се провежда сканиране на щитовидната жлеза, както и в случая с "горещи" събрание премахва нуждата от TAB. При нормални или повишени нива на TSH в серум на пациента се отнася до ултразвук. Откриване на един или повече възли изисква TAB. Punktirujut "подозрителни" възли, особено в размери по-големи от 1-1,5 cm възможно cytologist следните заключения :. "рак", "фоликуларен неоплазия" (т.е. подозира рак), "доброкачествен възел" или "материал недостатъчност". В последния случай показва повторно Фна. Когато признаци на злокачествено заболяване на пациента веднага изпратени на операция. Доброкачествена възел изисква само наблюдение за 6-12 месеца с повторно палпация и / или ултразвук. Ако възелът се разраства отново да FNA. При констатиране на фоликуларен неоплазия извършва радиоизотопни сканиране. В случай на "горещи" монтаж пациентът трябва само да оставите под наблюдение. "Cold" възел с висока вероятност за злокачествено заболяване (диаметър > 2 см гъста консистенция, младата възраст на пациента) е показател за работата. В по-малък риск (възел диаметър < 1 см, мягкая консистенция, пожилой возраст больного) можно ограничиться выжидательной тактикой с повторными ТАБ, и если узел растет, его удаляют хирургически.

В три случая има особени проблеми: присъствието на кистозна промени в щитовидната жлеза, докато подложени на лъчетерапия в областта на главата и шията и при откриване на случаен възел. "Празните" кисти са почти винаги доброкачествени, но те са доста редки. Най-често се срещат смесени кисти, съдържащи не само течност, но и плътен tkan- раковите клетки могат да присъстват в стените на кистата. Ето защо, ако ултразвукът разкрива прегради в кистата или плътни образувания в стена, TAB трябва да бъде под ехографски контрол. При пациенти, които са били подложени на лъчетерапия, възлите могат да бъдат от различно естество, както и всеки един от тях с диаметър по-голям от 1 cm изисква биопсия. И накрая, ако диаметър осезаеми възли на щитовидната жлеза по-голям от 1-1,5 см случайно открива с помощта на ултразвук, CT или MRI, произведени по други причини (така наречените инциденталоми), се препоръчва, че те пункция под ехографски контрол.

Съответствието с такава схема трябва значително да се намали количеството на хирургични операции за доброкачествени възли и увеличаване на дела на рак, открити в етап, до около 40%. Това ще даде огромен икономически ефект, тъй като отхвърляне на ненужни операции наполовина намалява разходите за поддръжка на пациенти с възли на щитовидната жлеза. В допълнение, трябва да се ускори диагностицирането на рак на простатата и за осигуряване на своевременна помощ на такива пациенти.