Остра болка в корема: остра грижи

Такава болка може да бъде неспецифично и нехирургичен проява заболяване ( "синдром psevdoabdominalny").

Крайната цел проверка на пациент с остра коремна болка е диагнозата не само заболявания, но също така и неговите усложнения (например, хиповолемия, ензимни или болезнена шок). На изпит, преди всичко оценка на тежестта на общото състояние и степента на компенсация жизнените функции (Ниво на съзнанието, дишането и кръвообращението).

За диференциалната диагноза е много важно история, и всякакви остри хирургични заболявания на коремната кухина, които са започнали поради специфични причини, и които имат специално клинична картина, в процеса на развитие могат да доведат до перитонит. За всякакви остри хирургични заболявания на фактора време е важно, което се "работи срещу нас." Трябва да се има предвид, че диагнозата на възможности за обективиране ограничени функционални резерви на пациента и времето за вземане на решение. спешен план за проверка трябва да бъде минимално достатъчна, за да вземете информирано решение за спешна операция или консервативна терапия, докато по-нататъшно разглеждане по време на проследяването.

остър корем. Тя се определя като внезапна болка в стомаха му и след няколко минути се превърнаха maksimalnoy- болка значително увеличава под товар, се движат, разклаща корема. Болката е толкова силна, че той може да предизвика колапс и болезнен удар. Неговата причина е възпаление на голяма част от повърхността на париеталните перитонеума патологични съдържанието, което бързо води до перитонит.

Най-често е налице остър корем поради перфорация на кух орган (Перфорирана язва, холецистит, разрушително или перфориран приложение) изливане в свободната коремната кухина патологично съдържание (пробив абсцес, перитонит с ензим панкреатична некроза). Коремът не участва в акта на дишане, прибран doskoobrazno напрегнат, рязко болезнено, дори с повърхностна палпация. Положителни перитонеални дразнене симптоми възможно рядка рефлекс повръщане, спира мотилитет, ясно звукови дихателни звуци и сърдечни тонове върху повърхността на корема (симптом "мъртъв мълчание"), могат да чуе от перфорацията в коремната кухина, шумолене, газови мехурчета напред. Тази реактивна фаза болезнен шок, свързан с рефлекс стимулиране на париеталната перитонеума.

Впоследствие, с развитието на перитонит, светъл клинична картина се затъмнява. Изчезва doskoobraznoe корема напрежение, заменя паралитичен на корема, въпреки че перитонеална признаци продължават, могат да се присъединят повръщане застой съдържание. На фона на растящите вода и електролити загуби показват тахикардия, олигурия, интоксикация предизвика промяна в нивото на съзнание и субективната оценка на болка донякъде намалява - това е крайния етап дифузни перитонит.

Не по-малко силна, внезапна болка съпътства остра смущения на коремната кръвоснабдяване. В този случай, остра болка се случва, когато меката част на корема и подсилена в ранните часове поради исхемия перисталтика. Перитонеална признаци и напрежението в мускулите предната коремна стена няма да има до разработване на исхемична некроза на органите на стената.

Psevdoabdominalny синдром също може да предизвика силна болка в корема с признаци на перитонеална дразнене, включително в уремия, кетоацидоза декомпенсирано, сноп от коремната аортна аневризма, задно инфаркт на миокарда.

Има няколко скали за оценка на интензитета на болката, използвани главно за планираното оценяване на ефективността на болкоуспокояващи. В спешна операция интензитета на болката трябва да се оценява според това дали типичен размер на физическа активност се съхраняват, включително активна позиция, способността да изпълнява типичен обхват на движение. Тези симптоми са непременно обвързани с промени в основните жизнени функции и появата на други предупредителни знаци.

Той играе важна роля оценка на болка в природата, локализация, облъчване.

Болка от разтягане на кухи органи обикновено болки или теглене, те често без ясно локализация, например, постепенно разтягане на стените на жлъчния мехур, когато обтурация е атака на остър холецистит, постепенно увеличаване на размера на кистата, якост на черния дроб капсулата в хронична сърдечна недостатъчност или бавно напредва холестаза.

Подобен синдром се характеризира с болезнено за сериозни ток възпаление без да се засяга серозен тяло обвивка (хроничен колит, гастродуоденит). В този случай, докато не е "приятелски" стимулиране на париеталната перитонеума, висцерални болки. След като възпалението е преминал на прилежащата част на париетален перитонеума, болката е ясно локализирани, с признаци pseudoperitonitis - париеталната или соматични. Според този механизъм, е симптом Кохер.

K отразена болка включва както разширяване в други области на тялото поради коремни заболявания на органи (синдром gastrocardiac Uden-Remhelda- на паша хиатална херния, holetsistokardialny синдром Botkina), и, напротив, болка, отразени в стомаха за заболявания на други органи и системи (пулмонарен пневмония, задната MI psevdoabdominalny в синдром уремия, кетоацидоза, порфирия, хеморагичен васкулит).

Изразено синдром на болка често изисква диференциална диагноза защита и претоварване на коремната стена във все илеус когато перитонит явления все още не са се присъедини (например постоперативна стомашно пареза), или голям, увеличаване на размера на образуване интраабдоминална патологична. Това е особено важно в оперираните пациенти.

Остра болка в корема в началото на следоперативния период. Съвременните методи за цялостно управление на болката, особено в прилагането на продължителна епидурална анестезия, може със сигурност да контролират болка след операцията. По-голямата част от болката, свързана с нараняване на предната коремна стена, така че минимално инвазивна интервенция, причинявайки минимални щети на стената на тъкан от корема, изискват по-малко упойка, но тя все още е необходимо. Например, типична лапароскопска холецистектомия извършва дори чрез един пункция оставя на чернодробна некроза област, покрита коагулация краста (палмово размер), така ще болката. Без адекватни анестезия в горната дясна част на болката квадрант могат да бъдат придружени от holetsistokardialnym синдром, съхраняващи в дясната половина на гръдния кош и повърхностно дишане, чувство за липса на въздух, тахикардия.

Първата стъпка е да се гарантира адекватността на анестезия, като анестетик, който действа на катетъра в епидурално пространство (не лист). Внимание изисква много болка, с необходимостта от големи дози анестетици, наркотични връзка наркотици. Ясно е, че е налице предположение за несъстоятелност формира анастомози образуване на абсцес вътре в корема, развитие на следоперативния панкреатит, и така нататък. Д., Въпреки, че понякога болката може да бъде причинено от опира в теменно дренаж перитонеума (достатъчно на своя ход, за да видите това) или претоварена шевове рана на кожата с натрупани в подкожната тъкан серозен течност (болка и подуване на ръбовете на раната ще се намали, ако разредени кожни конци).

На фона на адекватна облекчаване на болката и коригиране болка хомеостаза течност изтрита. Тревожност симптоми са болка от раната придружено от симптоми на възпаление париетална перитонеума, дори с относително мек (спрямо аналгезия) абдоминално немотивиран тахикардия се оставя бавно пареза на стомашно-чревния тракт, треска. Пароксизмална нарушения на сърдечния ритъм може да бъде предвестник на сериозни усложнения - като например шев недостатъчност (в резултат на увеличаване на интоксикация) - и причините за дълготрайна на фона на неадекватна перфузия на тъканна хипоксия. Аритмия често предизвиква хипокалиемия, тя често се поддържа пареза на стомашно-чревния тракт. Причината за намаляване на нивото на калий може да бъде диуретична терапия е свързан с необходимостта да се облекчи системното кръвообращение на излишната течност е влязъл, така рационално корекция на водно-електролитния баланс играе много важна роля.

Направете най-правилното решение в момента на внезапно влошаване на състоянието на пациента - сложен и многостранен проблем, до голяма степен зависи от бързо и възможността лесно да определят причините за случващото се. Лесно е да се отиде по грешен sledu- пример, ясно е, че внезапен срив краткосрочен план, произтичащи от изгрева на леглото няколко часа след типичен апендектомия пациент най-вероятно е, с ортостатична хипотония. Това обяснение и успокояване на пациента и неговите близки, но не почива за себе си! Без да губи приятелски тон, веднага се провери пулса, кръвното налягане, нивото на хемоглобина, правят физически и с помощта на ултразвук при липса на течност (кръв) в правилната региона илиачната. Проверете дали задоволително и затвори кубитална или централен венозен katetery- изключва възможността за анафилаксия или емболия въздух. Спешна направи ЕКГ, дори пред себе си много млада пациент - внезапно koronarospazm по-пагубно за "необичайни" до инфаркт на хипоксия.

Тя може да се окаже фатално убеждение, че не е виновен лекарят и пациентът сам. Въпреки това, ако пациентът спи цял ден, без ставане от леглото, това не е виновен за неговия мързел и продължава хипоксия (окултно кървене, neskorrigirovannaya анемия) или интоксикация, намалява нивото на съзнание. Опитайте се да се предвидят и да се избегне, на първо място са най-честите и най-сериозните усложнения, ако има такъв симптом на "пада" от много убедителна концепция, по-често той е "виновен" за истинността на клиничната картина, която ще се развива по-късно, но времето може да бъде загубена. Например, един типичен клиника апендикуларни болка може да бъде усукване киста на яйчниците, ако болката започна изведнъж, когато обръщане в леглото през нощта от другата страна, или в резултат на съдържанието на оттока на дванадесетопръстника с було язва в случай на дългосрочно язвен anamneza- нож болка в епигастриума може да доведе не се дължи на перфорирана язва и мълния pancreatonecrosis форма, ако няма свободен газ в коремната кухина (изпълнява ендоскопия, дори ако пациентът е ял и проверка трудно - обикновено позволява на въздуха инсуфлация получите признаци на пневмоперитонеум и скрито перфорация).

Хирургия - обикновено неприятен, е трудно да бъде винаги недоволни от това себе си, но ако не умре с всеки един от своите пациенти, те не се възстанови.