Устойчиви и повтарящи се болки в корема

Остра болка в областта на корема, обикновено има органична основа, той може да излъчва. Въпреки че причините за хронична болка локализирани в стомаха много, в повечето случаи, няма основание от морфологични изменения. Хроничната болка е причина за тревога, безпокойство, несигурност, както за пациента и лекаря.

Диагноза зависи от това как пациентът интерпретира усещанията на това какво представлява картина на заболяването. Намерете отговори на всички въпроси, които може да бъде много трудно. Няколко причини за това:

• Общо инервация на много органи на коремната кухина.
• Ниската концентрация на нервни окончания във вътрешните органи.
• Липса на епизоди на пациентите минали на болка локализирани в засегнатия орган.
• Неспецифична болка.

Възможности за болки в корема

Има следните варианти на болки в корема:

• Висцерална болка въз основа на анормален стимулиране на коремната кухина. Болката обикновено се усеща в средната линия.
• Париеталната или соматична болка, породена от дразнене париетална перитонеума или коремната стена, е локализиран в мястото на лезията.
• Отразена болка. Нейният мъж се чувства в далечината, .В области, които са в рамките на същия нерв сегмент като болния орган. В този случай, импулси на различни точки са на аферентните неврони на централната нервна система (ЦНС) от общите пътища.

Ключови фактори при оценката на болка

Определяне на местоположението на болката и областта на облъчване.

От голямо значение е естеството на болката. Язва провокира "дълбае" или болки в болка, загуба на кухите вътрешни органи е придружено от спазми, аневризма с пакет дава "разкъсване" на болката. Дълга история, като правило, показва отсъствие на органична причина, особено ако болката е придружено от рязко намаляване на телесното тегло или други тревожни симптоми.

Оценката на пациентите с болка сили винаги е много надеждна.

Диагноза много помага за изясняване на факторите, влияещи върху интензивността на болката:

• Той е на стойност увеличена болка, в зависимост от храната. По-често се говори за връзката на болка с храна. Истински хранителна алергия - рядко явление, но често се сблъскват с непоносимост към определени храни по други причини (например, лактоза продукти на фона на лактазна недостатъчност). Алкохолът може да влоши симптомите на диспепсия и чревни спазми, причина панкреатит, увеличава болката лимфом.
• Болка, свързана с менструация, ендометриоза или включва възпаление в тазовата област.

медицински преглед

Тахикардия, треска, и изпотяване може да прояви на сепсис. Бързото движение на болка показва, висцерални лезии с минимална експресия на възпалителни изменения, или липса на такова.

Трябва да се види белези, хернии, обърнете внимание на това дали перисталтиката наблюдавано визуално.

Аускултация често възможно да се идентифицират засилена перисталтика, поради чревна непроходимост, или силен тътен.

Прибягва до DRE и, ако е необходимо, вагинално изследване (предварителен необходимо да се обясни на пациента защо е важно protsedura- не трябва да се пристъпи към изследването, не поканен в присъствието на друг човек, медицински работник или болен роднина). Болезненост която управлява за идентифициране на ректално или вагинално изследване на значението не може да даде резултати от инспекция и палпиране на предната коремна стена.

Палпация. Локално мощност и мускулите на защитата на коремната стена, както и симптоми на възпаление на перитонеума (Shchetkina-Блумберг) са съмнителни за местната перитонит. образуване осезаем обемен може да бъде повишена телесна тумор или възпалителен инфилтрат.

Ударни на tympanitic откриване на прекомерното газ в чревния лумен или присъствието на газ извън червата. Ако болката се появява, когато светлина перкусии, възможни перитонит.

допълнителни разследвания

Пълна кръвна картина с определянето на средния обем на червените кръвни клетки - MCV (желязо метаболизъм, съдържанието на витамин В₁₂ и фолиева киселина - ако е необходимо), СУЕ, CRP.

Параметри, които отразяват на бъбречната функция и биохимични показатели на функциите на черния дроб.

Урината да се определят пиурия и хематурия (утайка микроскопия), определяне на урина култура с антибиотична чувствителност. За жените в детеродна възраст е препоръчително да направите тест за бременност.

не трябва да се прибегне до ненужни радиологични методи. Много показателно са резултатите от неинвазивно ултразвук.

Списъкът на други изследвания формират в зависимост от историята на заболяването, както и резултатите от проучване, проведено по-рано.

Функционално болки в корема

Функционални заболявания на коремните органи, открити в приблизително половината от пациентите, посещаващи лекари с оплаквания от болки в корема, и почти всички, ако тези оплаквания са съществували в продължение на много години. Обикновено, диагностика на IBS успява да установи събиране на медицинска информация история. В малък процент от случаите, пациентите се оплакват от постоянна отдавна съществуващ болки в корема. В този случай ситуацията, когато болката идва от физическо или сексуално насилие, различни психо-емоционална травма.

медицински проблеми и липса на клиничен опит често правят преглед на пациента твърде задълбочено. Тази ситуация може да има отрицателно въздействие върху състоянието на пациента, тъй като той осъзнава невъзможността на лекарите, за да разкрие същността на страданието му. Тревоги и притеснения още по-усилена, когато те идват един след друг нормални резултати за всички проучвания. комуникация с времето пациент (пациента и лекаря при всички случаи ще трябва да посети няколко пъти) е по-добре похарчени за идентификация и анализ на психологически, емоционални моменти.

диагностични критерии Рим II за синдром на раздразнените черва

Постоянно коремна болка или дискомфорт с продължителност най-малко 3 месеца, отслабва след defekatsii- или ситуация, когато този симптом е съпроводено с промяна на честотата или плътността на изпражненията, с допълнителното условие - наличие на един или повече симптоми от следния списък, ако тези симптоми продължават най-малко 25% от времето в сравнение с периода на съществуването на болка или дискомфорт:

Видео: Peppa Pig | Преяждат болка в стомаха ЛЕКАР БАРБИ | Анимационни играчки | Peppa Pig

• Промяна в изпражненията честота.
• Промяна в консистенцията на изпражненията.
• Необходимостта от силен напън, спешността на един стол, тенезъм.
• Сместа от слуз в изпражненията.
• подуване или чувство на корема преливане без чувство прекомерно образуване на газ.

Причини за възникване на устойчиви и повтарящи се болки в корема

Забележка: някои от следния вид понякога се проявява синдром остра болка ( "остър корем").

Дифузна болка тип париетален, поради перитонит:

• Бактериални перитонит (включително спонтанен бактериален перитонит).
• киста разкъсване.
• Наследствен средиземноморска треска (рецидивиращо заболяване).

Местна перитонеална болка:

• Апендицит, холецистит, болест на Крон, ендометриоза, хронична тазова възпалителни процеси.
• Проникване на злокачествени клетки в тумори на коремната кухина.

Болката от разтягането на вътрешните органи:

• Чревна обструкция (механична обструкция, инвагинация, вътрешен херния).
• Жлъчна обструкция (choledocholithiasis).
• Уретерално обструкция.

исхемия:

• червата исхемия (стеноза, емболия, възпаление)

Ретроперитонеален причини:

• хроничен панкреатит

Изключително причини:

• Неврологични (тумори на нервната тъкан дегенеративни процеси на гръбначния стълб, херпес зостер).
• Метаболитният.
• Хематологични (сърповидно-клетъчна анемия, хеморагичен васкулит, пурпура Shonlyayna).
• Токсични (олово).

Функционални нарушения:

• IBS.
• Неязвена диспепсия.
• Болката от жлъчна произход, сфинктер дисфункция папиларен (на Оди).

Общият подход за пациент с функционална коремна болка

Формирането на взаимно разбирателство и доверие:

• Да не се третират симптомите на пациента, тъй като те измислена.
• Подходът не трябва да бъде "прокурор".
• Опитайте се да запазите посещенията на пациентите не са затегнати, но те могат да бъдат чести.

Важно е да бъде убедителен в думите му:

• Избягвайте излишно цел на диагностични изследвания. Посочете постижими цели.
• Не обещавам, че пълното възстановяване, по-добре да изостри вниманието към всеки положителен промяна в състоянието на пациента.
• Подчертава подобряване на функционалните параметри.
• Препоръчайте се придържа към "философски" отношението към стресови ситуации, да се адаптират към обстоятелствата.
• Позволете за възможността за нови симптоми.

План, ако е необходимо по-нататъшно посока консултация психиатър в клиника неврози, обучение релаксация.

лекарствена терапия

Аналгетици, особено опиати, рядко се улесни състояние на пациентите. Пациенти с спазми коремни болки (колики) помагат на спазмолитици. Терапия обикновено се започва с инфузия или настойка от листа от мента. Следваща произнася по заявлението на mebeverine хидрохлорид или други лекарства със същия ефект. Понякога положително повлияни от ниски дози антидепресанти, но пациентите с антидепресанти често са отрицателни. В такива случаи е важно да се обясни, че в малка доза от лекарството в тази група с вътрешна болка болкоуспокояващ, но не психоактивни ефекти.