Стеатореа и синдром на малабсорбция

На практика терминът "малабсорбция" обикновено включва както понятия: като "малхранене" (малхранене) и действителната "малабсорбция".

Видео: Вашият взаимопомощ potrіbna malenkіy Yulі Klyuchnikovіy VІDEO

Причините за синдром на малабсорбция

• Недостатъчна екзокринна функция на панкреаса
• болест на Уипъл
• Състояние след гастректомия
• enterectomy
• цьолиакия
• тропическа спру
• Giardiaz (ламблиаза)
• лактазна недостатъчност
• еозинофилен гастроентерит
• заболяване на тънките черва лезия на Крон с
• лимфом
• Лимфангиектазия
• Радиационно увреждане (тънките черва)
• Кожа и висцерална мастоцитоза
• диабетна ентеропатия
• Заболявания на щитовидната жлеза

stearrhea

Стеатореа - богат стол оцветени бледо цвят като mazevidnuyu последователност доста неприятна миризма плаващ в тоалетна филтър с противотоково промиване и твърда вода (всъщност не Кал потъне по-често поради наличието на газ, а не масло). Пациентите понякога забележат тоалетните мазен филм или капчици масло.

клинична оценка

Ключови точки

Хронична диария - честа проява при пациенти със синдром на малабсорбция.

Съмнението за наличие на стеаторея се случва, ако пациентът показва, че стола му е оцветен в бледо, изобилно, зловонен, а тоалетната е трудно да се измие с вода.

Коремен дискомфорт, подуване на корема, често куркане намерени при тези пациенти.

Пациентът трябва да задам няколко въпроса, насочени към идентифициране на недостатъците на мастноразтворими витамини (A, D, E, K):

• Кървене, лесно нараняване, рязко намаляване на привечер ( "слепота"), разстройство на костния метаболизъм, ниска концентрация в кръвта калций, магнезий, фосфати (тетания, мускулна слабост), желязо (микроцитна анемия), витамин В12 (макроцитна анемия , глосит, ъглово стоматит).
• Попитайте дали пациентът не забеляза значителна загуба на тегло. За децата да идентифицират възможно забавяне в развитието. За жени, които се опитват да разберат дали те имат основно или средно аменорея.
• Провеждане на изследване за откриване на болести, което е характерно за предразположение към развитие на синдром на малабсорбция (е хроничен панкреатит, цьолиакия, малки чревни лезии в болест на Крон).

потвърждение на малабсорбция

Кръвен тест: Пълна кръвна картина, СУЕ, CRP, глюкоза, урея и електролити, чернодробна функция, концентрацията на Са²⁺, RO⁴, Mg²⁺ кръвосъсирването, витамини А, D, Е, B₁₂, антитяло фолиева киселина (със стойност на цьолиакия), митохондриални антитела.

Анализ изпражнения:

• Покритие на Судан III - качествен проба на мазнини в изпражненията, ако е вярно стеаторея даде положителен отговор в повече от 80% от случаите (ако тялото на пациент получава 75-100 грама мазнина на ден).
• Определяне на размера на мазнини в изпражненията, събирани в продължение на 3 дни - за "златен стандарт" за потвърждение стеаторея. Изолиране на стол повече от 7 грама мазнина на 24 часа се счита патология. Провеждане на такова проучване - неприятна задача. Ако лекарят ще ви предпише анализ на определението на мазнини, се събира в изпражненията в продължение на 3 дни на всеки пациент с хронична диария, тогава скоро ще престанат да предоставят всички медицински сестри и лаборанти.
• концентрация на мазнини в изпражненията. чревната лигавица обикновено води до малабсорбция на вода и електролити, обаче мазнини е относително разреден в изпражненията. Това отличава настоящото състояние на ситуация с нарушена храносмилането, в който концентрацията на мазнини, обикновено по-голяма от 9,5 грама / 100 грама изпражненията.

причинно-следствената връзка на заболяване

Ключови точки, които могат да бъдат разкрити на етапа на събиране на медицинска история и първоначална проверка, определят следващите стъпки в търсенето на причините за стеаторея. Във всеки случай, въпросът е решен индивидуално. Основният подход, позволявайки диференцирани лумена и панкреаса патология е представена в алгоритъма. Важно е да се извърши незабавно всички необходими неинвазивно (няма смисъл да се направи, например, изпращане на материал за определяне на активността на фекална еластаза в очакване на ендоскопски и рентгенови контрастни изследвания).

Ендоскопия. Всички пациенти със синдром на малабсорбция, ако няма друга очевидна причина на този синдром е показано на ендоскопско изследване. За да патологът беше по-лесно, като се фокусира върху етикета на проби, описва архитектурата на криптите и въси, да вземе четири парчета от лигавицата на дванадесетопръстника. Желателно е също така да се получи биопсия на терминалния илеум време ileokolonoskopii.

Визуални методи. Рентгеновите снимки на корема понякога не успява да открие калцификация панкреаса. Тя осигурява полезна информация проучване бариев преминаване през червата (например, стриктури не могат да се идентифицират, произтичащи от болест на Крон, голям дивертикули в склеродерма, лимфом локализиран в червата). CT може да открие удебеляване на чревните бримки и лимфаденопатия, точно описание на анатомията на панкреаса (но имайте предвид, че анатомичните изменения на панкреаса или по някакъв начин да отговорят на въпроси за неговата функция). MRI и магнитен резонанс холангиопанкреатография с секретиновите могат да посочат необходимостта от допълнителни изследвания за определяне на количеството на синтезирания панкреатичен сок.

Други изследвания:

• Микроскопия изпражненията - посев и микроскопия (откриване на кисти и яйца на паразити и самите паразити, например, lamblia).
• Определяне в изпражненията еластаза активност 1 - прост и надежден начин за откриване на отказ на екзокринна панкреатична функция (с изключение на случаи на диария, когато столове обилно и воднисти).
• Примерен Шилинг. Примерни резултати не само помагат да се потвърди, че усвояването на витамин B₁₂ нарушени, но също така посочват възможна причина.
• Анализ с gomotauroholevoy киселина, селен белязан (⁷⁵Se).
• Определяне на осмотично разлики в изпражненията.
• тест Водородът дъх, насочена към утвърждаване на прекомерен растеж на микрофлората в червата.

Лечение на малабсорбция и стеаторея

Списъкът на интервенции зависи от конкретната диагноза. А набор от мерки, винаги трябва да бъдат насочени към лечение на основното заболяване.

Когато причината за малабсорбция не може да се установи веднага, за да се реши въпросът с пробен терапия може да се докосне до по етиологията на процеса:

• Антибиотиците помагат с прекомерен растеж на микроорганизми.
• Състави секвестранти на жлъчна киселина (холестирамин и др.), Подобряване на състоянието на пациентите с диария и стеаторея причинени от малабсорбция на жлъчни киселини.
• Витамини, микроелементи и вещества, които участват в кръвообразуването, трябва да бъдат заменени в случай на недостиг на щата.
• Следва да се има предвид възможността за процеса на костно разреждане (вж. "Остеопороза"), така че може да се наложи дензитометрия и, ако е необходимо, за предотвратяване на фрактури на костите.
• Проблемите, свързани с бактериален свръхрастеж, понякога решават да фрагментира резекция на тънките черва на голям дивертикули или структури, но в този случай има винаги риска от усложнения, дължащи се на образуването на сраствания в коремната кухина.

Видео: ANTITSATSULIN - myasoedstvo срещу вегетарианството Част 7